CONCEPT DE FORMATION POST-GRADUEE DU SERVICE DE RHUMATOLOGIE DES HÔPITAUX UNIVERSITAIRES DE GENEVE MEDECIN RESPONSABLE : PROFESSEUR CEM GABAY

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1 CONCEPT DE FORMATION POST-GRADUEE DU SERVICE DE RHUMATOLOGIE DES HÔPITAUX UNIVERSITAIRES DE GENEVE MEDECIN RESPONSABLE : PROFESSEUR CEM GABAY INTRODUCTION Le programme de la formation post-graduée du service de rhumatologie a été établi en concordance avec les critères définis par le nouveau programme de formation post-graduée 2012 de la Société Suisse de Rhumatologie. Ce programme avait été largement utilisé pour l accréditation de la formation post-graduée par la FMH en I Structure du service de rhumatologie A. Service hospitalier Supervision : chef de clinique, Docteur Stéphane Genevay, PD, Professeur Cem Gabay 20 lits d hospitalisation sont attribués au service de rhumatologie localisé sur le site de l Hôpital Beau-Séjour. Deux médecins internes sont responsables des examens d admission, du suivi pendant le séjour hospitalier et des différentes formalités de fin d hospitalisation. Le service hospitalier reçoit 365 patients par année, totalisant 5145 journées d hospitalisation (ces chiffres correspondent à 2010). La durée moyenne de séjour est de 11.8 jours. Le service hospitalier est spécialisé dans la prise en charge des patients souffrant d affection du système locomoteur de type dégénératif ou inflammatoire. Le travail clinique se fait sur le principe de la multidisciplinarité (personnel médical, infirmiers, physiothérapeutes, ergothérapeutes, service social et expertises professionnelles). Pendant le séjour hospitalier, les médecins internes sont responsables du suivi médical des patients. Ils sont sous la supervision directe d un chef de clinique tant pour les patients hospitalisés en salle commune (16 lits) que pour les patients hospitalisés en secteur privé (4 lits). Pour ces derniers, ils se réfèrent également au médecin chef de service (Pr. Gabay) qui effectue en général deux visites par semaine. B. Secteur des consultations intra-hospitalières Supervision : chef de clinique, Professeur Pierre-André Guerne Ce service assure les consultations spécialisées de rhumatologie dans les différents services hospitaliers des Hôpitaux Universitaires de Genève. Les demandes de consultations sont effectuées à la demande des médecins responsables des patients hospitalisés. Ces consultations concernent également les patients vus en salle d urgence qui peuvent soit rester ambulatoires ou être ensuite hospitalisés dans le service de rhumatologie ou un autre service de l institution. Un à deux internes du service de rhumatologie effectuent ces consultations sous la supervision directe d un chef de clinique. Ils doivent établir un rapport de consultation, qui sera complété si le patient est suivi lors de consultations supplémentaires. Deux fois par semaine, les cas les plus complexes sont présentés au médecin adjoint agrégé responsable de ce secteur (Pr. Guerne). Les consultations ont lieu pendant la journée les jours ouvrables 1

2 et sont assumées par le service de piquet la nuit et les jours fériés. Ce secteur assume de manière assez stable en moyenne 1000 consultations par année (chiffres valables de 2009 et 2010). C. Secteur ambulatoire Supervision : chef de clinique, médecins consultants, Docteur Axel Finckh, CC Ce service assure la prise en charge ambulatoire des patients adressés pour un problème rhumatologique, ainsi qu un certain nombre de suivis après hospitalisation. En général, les patients sont adressés par un médecin traitant du canton de Genève, mais peuvent également s inscrire directement à la consultation. Les consultations quotidiennes sont gérées par un assistant en formation ou un chef de clinique et ont lieu de 09h00-12h00 et de 14h00-17h00 du lundi au vendredi. Le nombre total de consultations ambulatoires est de 6629 par année (chiffres pour 2010). Les patients vus par l interne en formation sont revus soit par un chef de clinique ou par le médecin adjoint agrégé en charge de ce secteur (Dr. Finckh). Les cas les plus complexes sont également présentés aux colloques du service incluant les différents cadres. Différentes consultations spécialisées sont également effectuées dans le secteur ambulatoire. L activité d échographie est supervisée par deux médecins consultants (Drs. E. Roux et N. Buchs) et par une cheffe de clinique (Dre L. Brulhart). Ces consultations supervisées ont lieu une fois par semaine. Les internes ou les chefs de clinique en formation ont la possibilité d acquérir l expertise pour le diagnostic par échographie et l utilisation de l échographie pour guider les gestes techniques tels que les infiltrations articulaires ou péri-articulaires. Plus de 500 échographies sont réalisées par année, dont près de la moitié sont associées à des gestes techniques tels que des infiltrations. D autres consultations sont effectuées par des médecins consultants, telles que la consultation de médecine manuelle (Dr. R. Dardel) à une fréquence de deux fois par mois et une consultation pour les problèmes ostéo-articulaires du pied (Dr. T. Fulpius) à une fréquence de deux fois par mois, auxquelles les médecins en formation doivent assister. D. Consultations spécialisées du rachis et programme multidisciplinaire pour les lombalgiques Supervision : Docteur Stéphane Genevay, PD Une consultation spécialisée pour les problèmes de rachis a lieu une fois par semaine et est effectuée par Dr. Genevay (médecin adjoint agrégé). Il s agit le plus souvent de cas complexes référés par les médecins de l institution ou des médecins installés dans le canton de Genève. Les médecins en formation peuvent participer à ces consultations. Par ailleurs, un programme de prise en charge multidisciplinaire des patients lombalgiques a été établi sous la direction du service de rhumatologie. En général, un médecin en formation de rhumatologie participe à ce programme sous la supervision du Dr. Genevay. E. Consultations dans le Département de Réhabilitation et Gériatrie Supervision : Dr. S. Genevay, PD Une Consultation spécialisée de rhumatologie a lieu deux fois par semaine au Département de Réhabilitation et Gériatrie. Les patients sont référés par les médecins de ce département, qui peuvent également participer aux consultations. Par conséquent, celles-ci ont un but médical et didactique. Un chef de clinique seconde Dr. 2

3 Genevay pour ces consultations. F. Echographie en pédiatrie et consultation de «passage» pour les adolescents Supervision : chef de clinique, Professeur Pierre-André Guerne Les chefs de clinique du service en formation ou ayant accompli leur formation en échographie effectuent des consultations d échographie articulaire dans le département de pédiatrie. Une consultation de passage pour les adolescents est effectuée de manière conjointe entre Dr. M. Hofer, PD (département de pédiatrie) et Pr. P.A. Guerne afin de permettre le suivi de ces patients lors de leur passage à l âge adulte. II Equipe médicale 1 médecin chef de service, responsable pour l ensemble des secteurs et professeur ordinaire à la Faculté de Médecine de Genève : Pr. Cem Gabay FMH médecine interne et rhumatologie 3 médecins adjoints agrégés responsables du service dans le secteur de la consultation ambulatoire (Dr A. Finckh, Chargé de cours à la Faculté de Médecine de Genève), pour le secteur de la consultation intra-hospitalière (Pr. P.A. Guerne, Professeur titulaire à la Faculté de Médecine de Genève), et pour la consultation de rhumatologie dans le département de réhabilitation et gériatrie, la consultation spécialisée du rachis, du programme multidisciplinaire pour les patients avec lombalgies et co-responsable du secteur d hospitalisation (Pr. S. Genevay, Privat docent à la Faculté de Médecine de Genève). Les 3 médecins adjoints sont porteurs du FMH médecine interne et rhumatologie. 2.5 postes de chefs de clinique qui effectuent la supervision directe des médecins internes dans le secteur hospitalier et des consultations intra-hospitalières, de même que dans le secteur des consultations ambulatoires. Certains sont en fin de formation et d autres sont porteurs du titre FMH médecine interne et rhumatologie. 5 médecins consultants pour les consultations spécialisées d échographie du système locomoteur (Drs. E. Roux, N. Buchs), de médecine manuelle (Dr. R. Dardel), de problèmes ostéo-articulaires du pied (Dr. T. Fulpius) et de problèmes ostéo-articulaires des musiciens (Dre M.C. Schenkel). E. Roux, N. Buchs, M.C. Schenkel ont un titre FMH médecine interne et rhumatologie T. Fulpius à un titre FMH rhumatologie R. Dardel à un titre de médecine générale avec un certificat de capacité en médecine manuelle. 2 internes en formation de rhumatologie engagés directement par le service de rhumatologie. Ces médecins ont en général accompli leur formation de médecine interne requise pour l obtention du FMH rhumatologie 2 médecins internes en formation de médecine interne en rotation dans le service de rhumatologie pour une période de 3 à 4 mois. III Contenu de la formation post-graduée Au cours de son stage, l activité des médecins internes s effectue par une rotation dans les différents secteurs du service, incluant le service hospitalier, le service des 3

4 consultations intra-hospitalières et le secteur ambulatoire (ce dernier est réservé aux médecins engagés par le service de rhumatologie). Pendant ces rotations, l interne est sous la supervision directe d un chef de clinique et réfère également pour les cas complexes et les patients en secteurs privés, à un des médecins cadres du service (médecin chef de service et/ou médecin adjoint agrégé). Les médecins internes effectuent également un service de garde sous forme de piquet pendant lequel ils sont appelables pour donner un avis spécialisé, soit en dehors des heures ouvrables pendant la semaine ou 24/24 heures le week end et les jours fériés. Pendant cette activité, les médecins internes sont également sous la supervision des chefs de clinique ou des cadres permanents du service. Le but principal de la formation est la prise en charge progressivement autonome des patients avec affection du système locomoteur de type dégénératif ou inflammatoire et les patients avec maladie auto-immune systémique ayant également une atteinte du système locomoteur. Lors de leur formation, les médecins internes sont également sensibilisés à la prise en charge globale des patients avec maladie chronique et à l impact des problèmes psycho-sociaux sur les plaintes et l évolution des patients. Au cours de leur formation, chaque médecin interne devra avoir acquis les capacités suivantes : - Anamnèse et examen clinique rhumatologique - Interprétation des examens de laboratoire spécifiques à la rhumatologie (autoanticorps, immunogénétique, analyse du liquide synovial, ) - Indication et interprétation de différentes techniques d imagerie utilisées en rhumatologie (en particulier radiographies standards, échographies, CT-scan et IRM) - Connaissance et expérience des gestes techniques d injections intra-articulaires et péri-articulaires. Possibilité d acquérir des compétences pour les injections rachidiennes sous scopie. - Compétences dans le travail multidisciplinaire avec les spécialités en relation avec la rhumatologie, telles que la neurologie, la neurochirurgie, l orthopédie et la rééducation. - Connaissance des techniques de rééducation adaptées à la prise en charge des problèmes rhumatologiques (physiothérapie et ergothérapie). - Connaissance des médicaments usuels (traitements de fond, immunosuppresseurs, traitements biologiques, bisphosphonate, PTH) - Connaissance et attitude relative aux différentes mesures d activité des maladies rhumatismales et de l impact fonctionnel (en particulier DAS, BASDAI, HAQ, index algofonctionnel de Lequesne, SLEDAI). - Capacité à prendre en charge le traitement des douleurs chroniques. - Constitution d un dossier médical complet structuré, comprenant les notes de suite permettant de suivre le cheminement des événements hospitaliers et ambulatoires importants du patient. Rédaction d une lettre médicale concise et synthétique pour les autres médecins de l institution et/ou les praticiens installés. Connaissance de base des lois, des organes de soutien pour les patients et des assurances (AI, SUVA, LAMAL) et en éthique médicale. Gestion des problèmes d incapacité de travail de longue durée. - Compétence en échographie du système locomoteur (sous supervision des tuteurs) Les médecins en formation auront la possibilité d acquérir les compétences suivantes : - Technique/examen en médecine manuelle (sous supervision du Dr. Dardel) 4

5 - Technique d injections rachidiennes sous scopie (sous supervision du Dr. Genevay) - Connaissance des principales pathologies ostéo-articulaires touchant le pied et l examen clinique du pied (sous supervision du Dr. T. Fulpius). IV Colloques et visites cliniques Service hospitalier - Présentation de 1 ou 2 cas au Pr. Gabay et aux cadres du service suivie d une discussion (2x/semaine, de 08h15 à 09h00). - Présentation et visite avec Pr. Gabay des patients hospitalisés en chambre commune et en secteur privé (2x/semaine, de 09h00 à 10h30). Secteur des consultations intra-hospitalières - Présentation des patients par les médecins internes au chef de clinique tous les après-midi. - Présentation des cas complexes et des patients du secteur privé au Pr. Guerne (2 après-midi par semaine de 14h00 à 16h00). Colloques avec d autres services des HUG - Colloque de rhumatologie / radiologie (1x/semaine, vendredi de 13h15 à 14h15) - Colloque de rhumatologie / orthopédie (1 consultation hospitalière selon demande est effectuée 1x/semaine) - Colloque pour les problèmes ostéo-articulaires du pied (en général 1x par deux mois en présence des Drs. T. Fulpius, M. Sinniger, et M. Delmi [chirurgien orthopédiste]). V Enseignement et formation structurée théorique - Journal Club du service Présentation d un article par un médecin interne, un chef de clinique ou un cadre du service. Orateur externe du service invité (1x/semaine, le mercredi de 08h15 à 09h00) - Présentation de cas du service et revue de la littérature avec participation des rhumatologues installés dans le canton de Genève (1x/mois, le jeudi de 08h30 à 09h30) - Présentation d un sujet clinique ou fondamental par un orateur invité avec participation des rhumatologues installés dans le canton de Genève (1x/mois, le jeudi de 09h30 à 10h30). - Colloque commun avec le service d immunologie et d allergologie (colloque interne 1x/mois de 08h15 à 09h00) - Colloque ouvert aux médecins rhumatologues et immunologues installés dans le canton de Genève (2x/an de 08h30 à 10h30) - Colloque du des HUG (1x/semaine, le mardi de 08h00 à 08h45) - Colloque du Service de Médecine Interne Générale des HUG (1x/semaine, le vendredi de 08h00 à 09h00) - Colloque du département de Pathologie et Immunologie (Immunology Club) 5

6 (1x/semaine, le vendredi de 09h15 à 10h00) - Journée Romande de Rhumatologie (organisée conjointement avec le service de rhumatologie du CHUV) (1x/an, 1 jeudi du mois de novembre de 14h00 à 18h00) - Rheuma Highlights (organisées conjointement avec le service de rhumatologie du CHUV) (1x/an, 1 samedi du mois de juin de 09h00 à 13h00) La formation théorique est également assurée par : - La bibliothèque du service de rhumatologie sur le site hospitalier de Beau-Séjour - La bibliothèque de la Faculté de Médecine - L accès Internet à la littérature médicale et aux périodiques électroniques de l Université de Genève Formations spécialisées obligatoires : Les médecins internes devront participer au moins à 5 séances de la consultation de médecine manuelle (médecin responsable : Dr. R. Dardel) et de la consultation de pathologie du pied (médecin responsable : Dr T. Fulpius) par année académique. La présence à ces formations devra être attestée par les tuteurs responsables de ces consultations. Les médecins internes sont responsables de contacter les tuteurs pour participer aux consultations et si possible présenter des patients lors de ces consultations spécialisées. En outre, les médecins internes et les chefs de clinique en formation peuvent également : - Participer à des études clinique. Ils doivent être capables de rédiger en français ou en anglais des articles médicaux. - Ils sont encouragés à présenter à des congrès le résultat de leurs études (Congrès annuel EULAR, congrès annuel de la Société Française de rhumatologie, Congrès annuel de rhumatologie de Aix-les-Bains, Congrès annuel de la Société Suisse de Rhumatologie). VI Accompagnement et soutien des candidats Formateurs directs Les chefs de clinique du service Les médecins adjoints (Pr. Guerne, Dr. Finckh, Dr. Genevay) Les médecins consultants (Dr. Roux, Dr. Buchs, Dr. Fulpius, Dr. Dardel) Mentor : Pr. Gabay VII Evaluation de la formation pour les candidats au titre FMH Tous les candidats ont un entretien au début de leur engagement avec Professeur Gabay. Après trois mois, ils ont une évaluation, généralement effectuée par un chef de clinique et Pr. Gabay. Par la suite, chaque candidat a au moins un entretien avec Pr. Gabay concernant sa formation à Genève et son plan de carrière, en particulier la possibilité de faire un stage à l étranger, soit en médecine clinique, soit de recherche clinique ou fondamentale. Par ailleurs, en tout temps, un entretien peut être sollicité par les deux parties. Professeur Guerne et Docteur Finckh font partie de la commission des examens de la Société Suisse de Rhumatologie pour l obtention du titre de spécialiste. Les candidats 6

7 peuvent en tout temps le solliciter pour des questions relatives à la formation spécialisée. L évaluation des connaissances et compétences sera faite grâce à l utilisation du Logbook développé par la Société Suisse de Rhumatologie dans le cadre du nouveau programme de formation post-graduée. Formation prévue 1 ère année : formation essentiellement pratique dans le service des lits et de la consultation intra-hospitalière. Initiation à la consultation ambulatoire. Initiation aux formations complémentaires (enseignement de l échographie ostéo-articulaire, technique d infiltration sous scopie, médecine manuelle). Discussion d un projet de thèse de doctorat, qui devra être accompli en général pendant les deux premières années de formation. 2 ème et 3 ème année : poursuite de la formation pratique avec accès plus important à la consultation ambulatoire. Approfondissement des formations complémentaires. Échographie, technique d injection sous-scopie, médecine manuelle. Participation à des travaux de recherche clinique Pendant ces années, les médecins en formation seront sollicités pour la présentation d articles et de cas clinique dans les différents colloques organisés par le service de rhumatologie. En général, après avoir effectué deux à trois ans dans le service de rhumatologie, il est prévu que les candidats au titre de spécialiste quittent le service pour une formation dans un autre centre en Suisse ou à l étranger pendant une période d une année ou plus. Par la suite, selon discussion du plan de carrière avec le chef de service, ils reviennent dans le service de rhumatologie de Genève pour approfondir leur formation pendant une période d au moins 3 années, dont certaines en tant que chef de clinique. Il est attendu que pendant cette période d approfondissement des connaissances et d encadrement des médecins internes en formation, les candidats aient un projet de recherche personnel. VIII Concept de formation post-graduée destinée aux médecins se destinant à la médecine interne générale Cet aspect du programme de formation est destiné aux médecins engagés par le service de rhumatologie en règle générale pour une période d une année et qui ne se destinent pas à une formation spécialisée en rhumatologie, mais plutôt en médecine interne générale. Au cours de leur formation, ces médecins devront avoir acquis les capacités suivantes : - anamnèse et examen clinique du système locomoteur - connaître les aspects théoriques des différentes affections rhumatismales - connaître les principes de base de la prise en charge des patients avec rhumatisme inflammatoire ou dégénératif - connaître les techniques de base de rééducation du système locomoteur - être sensibilisé aux problèmes psychologiques relatifs aux maladies chroniques - connaissance des traitements usuels en rhumatologie (traitements de fond, 7

8 immunosuppresseurs, traitements biologiques, bisphosphonates, PTH, ) - connaître les principes de prise en charge des douleurs chroniques Afin d atteindre ces buts, les médecins internes sont encadrés de façon quotidienne par les chefs de clinique du service et les autres médecins cadres. Tout comme les médecins en formation spécialisée de rhumatologie, ils feront des rotations entre le service hospitalier, les consultations internes dans l institution et les consultations ambulatoires. Toutes ces activités seront supervisées de manière directe par les cadres du service. Les médecins internes auront également la possibilité d apprendre quelques gestes techniques liés à la spécialité tels que ponctions et infiltrations articulaires et péri-articulaires. Ces gestes seront effectués sous la supervision des chefs de clinique et des cadres du service. La formation théorique sera effectuée lors des visites régulières du médecin chef de service et des médecins adjoints. Par ailleurs, les médecins internes devront participer à la formation structurée théorique (voir point V). Les médecins participent aux piquets de garde en rhumatologie. Cette activité est effectuée sous la supervision des chefs de clinique et des cadres du service. L accompagnement et le soutien des médecins sont décrits sous le point VI. L évaluation de la formation pour les candidats au titre de FMH en médecine interne générale est effectuée au cours d entretiens formels avec les chefs de clinique (formateurs directs) et avec le Professeur Gabay. Le premier entretien a lieu 3 mois après l engagement et une autre évaluation a lieu en cours de stage. La grille d évaluation des HUG est utilisée pour évaluer les compétences des médecins ne se destinant pas à une formation spécialisée en rhumatologie. Dans la règle, il s agit d un engagement d une année qui sera effectuée par des médecins ayant déjà une formation de 2 à 3 ans en médecine interne générale. 8