Gestion d une saison de grippe à l hôpital. Dr C. Landelle Unité d Hygiène Hospitalière Pole de Santé Publique CHU Grenoble Alpes

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1 Gestion d une saison de grippe à l hôpital Dr C. Landelle Unité d Hygiène Hospitalière Pole de Santé Publique CHU Grenoble Alpes

2 Plan Généralités Historique Symptomatologie Conséquences Incubation et contagiosité Modes de transmission Transmission Diagnostic Surveillance nationale Epidémiologie Gestion Littérature L exemple du CHU Grenoble Alpes

3 Généralités 3

4 Historique McCullers et al., Hum Vaccin Immunother. 2012

5 Human Virus Species/Sub-Sero-Genotypes genome Rhinovirus A, B, C, >140 serotypes RNA Influenza A (H3N2,H1N1..),B,C RNA RSV A and B RNA Parainfluenza Type 1, 2, 3 and 4 RNA Metapneumovirus A1, A2, B1, B2 RNA Coronavirus OC43, E229, HKU1, NL63 RNA Enterovirus >100 serotypes RNA Adenovirus 7 species, > 50 serotypes DNA Courtesy of L. Kaiser

6 Le virus de la grippe Famille Orthomyxoviridae, Genre Influenzavirus 3 types: Variation régulière des virus de type A et B (glissement ou cassure antigénique) -> responsables des épidémies saisonnières Virus de type C -> cas sporadiques, forme modérée Les sous types A (séparés en fonction de deux glycoprotéines de surface): l'hémagglutinine (H1 à 17) la neuraminidase (N1 à N9) Classement en souche en fonction de l'origine géographique, de leur découverte et de leur année d'isolement Ex: A/Fujian/411/2002(H3N2)

7 La grippe, une infection virale des voies respiratoires Centraux Maux de tête Généraux Fièvre (élevée) Fatigue +++ Musculaire Douleurs Articulaire Douleurs Nez et gorge Rhume, éternuements Angine Douleurs Respiratoire Toux Digestif Vomissements Courtesy of A. Iten

8 La grippe, une infection pas toujours bénigne Complications fréquentes Otite Sinusite Bronchite Pneumonie Décompensation d une maladie préexistante Déshydratation (nouveaux-nés) Complications rares Encéphalopathie Myosite Myocardite Convulsions fébriles Insuffisance respiratoire Décès Personnes à risque de complications Nourrissons < 6 mois, femmes enceintes Personnes agées Patients avec comorbités cardiaques, respiratoires, immunitaires, neurologiques Courtesy of A. Iten

9 La grippe, une infection pas toujours bénigne Complications fréquentes Otite Sinusite Bronchite Pneumonie Décompensation d une maladie préexistante Déshydratation (nouveaux-nés) Complications rares Encéphalopathie Myosite Myocardite Convulsions fébriles Insuffisance respiratoire Décès Porteurs asymptômatiques et pauci-symptômatiques Personnes à risque de complications Nourrissons < 6 mois, femmes enceintes Personnes agées Patients avec comorbités cardiaques, respiratoires, immunitaires, neurologiques Courtesy of A. Iten

10 La grippe et ses conséquences Patient Surmortalité Décompensation de maladies sousjacentes Personnel Morbidité Absentéisme Surcharge de travail Institution Sur coût -> Problème de santé publique

11 Incubation et contagiosité Période d incubation : entre 1 et 3 jours Problème de définition pour les cas nosocomiaux Bruminhent et al., J Clin Virol. 2014

12 Nécessité d une approche épidémiologique et moléculaire pour définir une période d incubation et pouvoir définir la grippe associée aux soins Vanhems et al., Infect Control Hosp Epidemiol. 2014;35

13 Incubation et contagiosité Période d incubation : entre 1 et 3 jours Problème de définition pour les cas nosocomiaux Durée des symptômes : 1 semaine environ Contagiosité : 24H avant l apparition des signes et environ 5 jours après la fin des signes cliniques Mais excrétion virale prolongée chez les immunodéprimés : plusieurs semaines Patient greffé rein/pancréas : 12 mois d excrétion virale Bruminhent et al., J Clin Virol. 2014

14 Mode de transmission Transmission «Gouttelettes» : < 1 mètre, par les sécrétions respiratoires à l occasion d éternuements ou de toux Transmission «Contact» : mains, objets souillés

15 Thomas et al., Clin Microbiol Infect. 2014

16 Mode de transmission Transmission «Gouttelettes» : < 1 mètre, par les sécrétions respiratoires à l occasion d éternuements ou de toux Transmission «Contact» : mains, objets souillés Transmission «Aérienne»

17 Wong et al., Clin Infect Dis Pas d élimination formelle du rôle des soignants dans la transmission 2/29 soignants malades sans prélèvement

18 Facteurs facilitant la transmission Contagiosité avant les signes cliniques et excrétion longue du virus Protection des personnes exposées -> incomplète (insuffisance de l observance du port de masque et de l hygiène des mains, couverture vaccinale anti-grippale des personnes à risque et du personnel exposés insuffisante ) Les patients, les personnels ou les visiteurs -> sources de transmission potentielle de virus ou personnes susceptibles d être contaminées Augmentation des admissions de patients -> pics d occupation totale des lits Procédures aérosolisantes -> peut majorer le risque de transmission virale Sous estimation des cas

19 Giannella et al., Crit Care. 2012;16

20 Transmission Vanhems et al., Arch Intern Med, 2011;171

21 Transmission Risque d ILI nosocomiale pour le patient exposé à : Personnel contagieux : RR 5,45 (IC95%: 2,09-14,37) Patient contagieux: RR 17,96 (IC95%: 10,07-32,03) Personnel + patient contagieux: RR 34,75 (IC95%: 17,70-68,25) Vanhems et al., Arch Intern Med, 2011;171

22 Taux d attaque des syndromes pseudogrippaux : 11%-59% Taux d attaque des grippes confirmées : 32%-53% Proportion des grippes nosocomiales : 15%-59% Proportion des grippes nosocomiales confirmées : 32% Voirin et al., J Hosp Infect. 2009;71

23 Diagnostic

24 Surveillance nationale Coordonnée par Santé Publique France (ex : Institut de Veille Sanitaire (InVS))

25 Epidémiologie 25

26 2013/2014 : Epidémie grippale d intensité faible, de durée courte, dominée par une circulation majoritaire des virus A(H1N1)pdm09 et A(H3N2) à parts égales dans la communauté et sans gravité particulière

27 2014/2015 : Epidémie forte de grippe, dominée par le virus A(H3N2) Excès de décès toutes causes pendant l épidémie de grippe, concernant à 90% les sujets âgés de plus de 65 ans

28 2015/2016 : Epidémie tardive, longue (11 semaines), d ampleur et de gravité modérées, dominée par le virus de type B

29 2016/2017 : Epidémie de grippe à virus A(H3N2) terminée, d intensité modérée en communautaire; impact sévère chez les personnes âgées, avec un excès de mortalité toutes causes estimé à dont environ décès liés à la grippe

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31

32

33 Gestion 33

34 SPILF, Médecine et maladies infectieuse, 2005

35 Surveillance active Diagnostic virologique des patients suspects; mise en place des précautions gouttelettes; signalement à l EOH Gestion des cas de grippe nosocomiaux : 1 cas : surveillance des autres cas, prélèvement des personnels malades et exclusion des soins, antiviraux en thérapeutique et/ou prophylaxie Gestion des épidémies (isolement -> cohorting avec personnel vacciné) Salgado et al., Lancet Infect Dis. 2002

36 Wicker et al., Vaccine

37 Les recommandations pour la vaccination Les recommandations du Ministère de la Santé pour la vaccination concernent: les personnes âgées de plus de 65 ans, les femmes enceintes, les personnes atteintes de pathologies chroniques graves, les personnes à risque important d exposition au virus (séjour en établissement de soin de suite, professionnel de santé, personnel naviguant croisière ou avions) ou en relation étroite avec une personne à risque de grippe grave 37

38 Bin-Reza et al., Influenza Other Respir Viruses

39 Van Buynder et al., Vaccine,

40 Ridgway et al., Clin Infect Dis,

41 Eviction du personnel grippé Eviction du personnel grippé sans fièvre??? Ridgway et al., Clin Infect Dis,

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43 43

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45 Bouscambert et al., J Hosp Infect,

46 Ambrosch et al., J Hosp Infect,

47 1 ère période : Surveillance des cas Précautions gouttelettes Cohorting Pas de traitement ni prophylaxie 2 ème période : + port de masque en continu pour le personnel Ambrosch et al., J Hosp Infect,

48 Vanhems et al., Curr Opin Infect Dis,

49 Données CHU Grenoble Alpes non communiquées 49

50 Conclusions Grippe probablement sous estimée Grippe nosocomiale trop peu identifiée Stratégie de gestion : Existe mais «ancienne» Se modifie au fil des épidémies et en fonction de leur caractéristiques Opportunité de recherche dans le domaine 50

51 Je vous remercie de votre attention 51