ACCOUCHEMENT INOPINÉÀDOMICILE

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Camille Beaudoin
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1 ACCOUCHEMENT INOPINÉÀDOMICILE 1

2 -I- Introduction La survenue d un accouchement inopinéest un événement rare mais possible. Le plus souvent l accouchement est rapide et simple (accouchement eutocique aboutit par la seule influence des phénomènes naturels à l expulsion de l enfant par voie basse). 2

3 Le rôle du médecin se borne le plus souvent à: Apprécier l imminence de l accouchement Transfert possible à la maternité? Guider l expulsion Prodiguer les soins de baseàla mère et au nouveau-né Acquérir les réflexes en cas de complications Hémorragie de la délivrance Détresse vitale du nouveau-né

4 -II-Apprécier l imminence de l accouchement (2) : score de Malinas Critères Parité 1 2 >3 Durée du travail <3 heures 3 à 5 heures >5 heures Durée des contractions <1 min 1 min >1 min Intervalle entre 2 contractions >5 min 3 à 5 min <3 min Perte des eaux non récente >1 heure Si le score de Malinas est inférieur à5, la patiente peut être transférée en maternité. Accouchement non imminent : CU irrégulières, brèves, peu douloureuses pas envie de pousser col ferméou dilaté< 5 cm Accouchement imminent : CU rapprochées, depuis plusieurs heures, longues, douloureuses envie de pousser col dilaté> 5 cm. 4

5 -III-Accouchement àdomicile : conduite àtenir (1) Premier geste : faire appeler le SAMU : envoi d une ambulancede réanimation +/-d un SMUR pédiatrique en fonction des éléments transmis au régulateur Anamnèse et dépistage des complications obstétricales: Appeler la maternité d origine Installation de la patiente sur un lit, les fesses au bord, les talons reposant sur 2 chaises de part et d autre, désinfection sommaire du périnée (dakin, bétadine ) Éclairage optimal Importance d un aide calmeparmi l entourage pour assister le praticien et calmer la parturiente. 5

6 -III- Accouchement à domicile : conduite à tenir (2) Matériel nécessaire : Serviettes propres et chaudes (eau bouillante voir quelques secondes au micro-onde) Pinces ou clamps Ciseaux stériles Perfusion +++ Ringer, Macromolécules Ampoules d ocytociques pour la délivrance 6

7 -IV-La délivrance : conduite àtenir (1) Il s agit de la période la plus dangereuse : risque d hémorragie gravissime. Respecter au maximum la physiologie de la délivrance sans effectuer de traction soutenue sur le cordon (risque d arrachement du cordon ou d inversion utérine). Ocytociques par voie intraveineuse (5 UI en IVL au moment du dégagement de l épaule antérieure). 7

8 CAT en cas d hémorragie Si hémorragie avant la délivrance : DELIVRANCE ARTIFICIELLE Introduire la main droite(gants stériles et bétadine) dans l utérus La main gauche maintient le fond utérin On retire le placenta Puis REVISION UTERINE : On réintroduit la main dans la cavitéutérine pour retirer des débris placentaires ou des membranes On doit sentir le muscle utérin se rétracter sur sa main Si hémorragie après la délivrance : REVISION UTERINE

9 -IV- La délivrance : conduite à tenir (2) En cas d hémorragie persistante : SAMU 2 voies veineuses Massage du globe utérin Macromolécules, expansion volémique Sondage urinaire à demeure Ocytociques: Syntocinon 10 unités en IVD 15 unités en IVL rapide dans 500 ml de G5% 1 ampoule = 5 unités 9

10 -V- Soins du nouveau-né Le réchauffer : hypothermie = 1er risque fœtal Séchage minutieux Bonnet sur la tête Serviettes chaudes Libérer les voies aériennes supérieures : Aspirer avec un tube souple (sonde urinaire pédiatrique, cathéter + seringue) Calculer le score d Apgar 10

11 Points essentiels Un accouchement inopiné à domicile est le plus souvent un accouchement rapide et normal. L appréciation de l imminence de l accouchement par le score de Malinas permet de prendre la décision d un transfert en maternité. La phase de l accouchement la plus critique est la délivrance en raison du risque hémorragique qui conditionne le pronostic vital maternel. Les soins immédiats au nouveau-né doivent être axés sur la prévention de l hypothermie. 11

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