Introduction. Quel matériel? Instrumentation chirurgicale, Garrot, haricot, plateau

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1 Traitement du matériel réutilisable Correspondants en Hygiène Septembre 2014 Anne-Céline BALLET 1 Introduction La sécurité des patients et du personnel vis à vis du risque infectieux est une exigence essentielle pour toute structure de soins A ce titre, le traitement des dispositifs médicaux réutilisables est essentiel dans la prévention des infections nosocomiales Quel traitement pour quel matériel? Stériliser, nettoyer, désinfecter? Réflexion nécessaire sur le niveau de traitement requis 2 Quel matériel? Instrumentation chirurgicale, Garrot, haricot, plateau Quel patient t? Greffé, immunodéprimé Quel acte? invasif ou non? Intervention chirurgicale? Soins pour la toilette, injection Quel risque infectieux? Majeur au bloc Intermédiaire pour les gestes invasifs Faible pour les gestes de la vie courante 3 1

2 Critères de choix pour un traitement adapté des dispositifs médicaux Destination du matériel : Cf classification de Spaulding Etat clinique et immunologique du patient (greffé, prématuré, brûlé ) Lieu où est fait le soin (bloc ou salle de consultation) Nature du soin : cohérence «contenant/contenu» (cupule stérile pour recueillir un liquide non stérile?!) Statut infectieux du matériel contaminé (risque potentiel de maladie de Creutzfeld Jacob) 4 5 Schéma général applicable pour tout traitement de matériel 6 2

3 Pré-Désinfection Première étape de traitement des dispositifs médicaux souillés après utilisation. Consiste à immerger le matériel dans un bain de détergent-désinfectant pendant 15 à 20 minutes. 1- Eliminer les micro-organismes 2- Faciliter le nettoyage ultérieur 3- Protéger le personnel 4- Protéger l environnement 7 Pré-Désinfection bac avec couvercle 8 Etape capitale Nettoyage ou lavage Actions: physico-chimique du produit (détergent), thermique mécanique du brossage (écouvillonnage) et du rinçage. But Enlever les salissures du matériel pour garantir l efficacité du traitement ultérieur. 9 3

4 Nettoyage ou lavage Technique Nettoyage manuel Nettoyage automatique : machine à laver à bras rotatifs machine à laver à ultra-sons machine pour le lavage et la désinfection des endoscopes Stérilisation Mise en œuvre d un ensemble de méthodes et de moyens visant à éliminer (destruction) tous les micro-organismes vivants de quelque nature (virus, bactérie, champignons, prions) et sous quelque forme que ce soit (spores ou formes végétatives), portés par un objet parfaitement nettoyé. Le matériel stérile est protégé par un «emballage» qui garantit sa stérilité jusqu à la date de péremption 12 4

5 Les différentes étapes de la stérilisation Les différentes étapes du circuit Utilisation UF Blocs Pré-désinfection Stockage et distribution du matériel stérile Libération de la charge AUTOCLAVE : stérilisation Nettoyage Automatique manuel Conditionnement Chargement Enregistrement 13 Stérilisation : quelques notions Processus de mieux en mieux maîtrisé (laveur désinfecteur), qualification des équipements, sondes embarquées, supervision par ordinateur 14 Stérilisation : le dossier de lot la composition de la charge la date de stérilisation le n de l autoclave, le n de la charge le type de cycle diagramme de stérilisation, la feuille de résultat du test Bowie-Dick et les indicateurs de classe 6 la signature de l opérateur archivage au minimum pendant 5 ans. 15 5

6 Désinfection Opération au résultat momentané permettant d éliminer les micro-organismes. L état «stérile» est transitoire. Exemple : désinfection «à froid» des endoscopes non autoclavables 2 niveaux de désinfection : niveau intermédiaire pour du matériel en contact avec des zones colonisées non stériles : virucide, bactéricide, fongicide et tuberculocide haut : action sporicide en + nécessaire : durée d immersion + importante 16 Circuit du processus de désinfection des endoscopes (circulaire du 17 décembre 2003)

7 La problématique des ATNC Agents transmissibles non conventionnels ou prions Circulaire du 14 mars 2001 vient d être abrogée au profit de la circulaire du 1 er décembre La problématique des ATNC Ces agents sont responsables de la maladie de Creutzfeld Jacob (nouveau variant) Pas de diagnostic avant la mort, seul diagnostic de certitude = biopsie de cerveau Pas de traitement, tjrs mortelle Pas de transmission interhumaine Transmission par l intermédiaire du matériel Mais très rare.70 cas en La prévention Identifier les patients cliniquement suspect d EST (Encéphalopathie spongiforme transmissible) à l aide d un questionnaire de ciblage Ce questionnaire doit être établi avant toute intervention sauf urgence et doit être retrouvé dans le dossier du patient 21 7

8 Le traitement du matériel Il s agit de mettre en œuvre des procédures de traitement renforcée avec de nouveaux produits prionicides pour des actes invasifs qui sont en contact avec des tissus dits à haute infectiosité Pour la mise en œuvre : Prionicide en pré-désinfection ou en lavage pour les spécialités à risque [ophtalmologie, ORL, neurochirurgie] Séquestration en vue de l incinération du matériel utilisé chez tous les patients cliniquement suspects 22 Assurance qualité / traçabilité Toutes les opérations de traitement du matériel doivent faire l objet de procédures qui doivent être évaluées Le personnel doit être formé et on doit prouver qu il a reçu la formation adaptée (désinfection des endoscopes, stérilisation). 23 Assurance qualité / traçabilité L assurance qualité doit permettre de prouver que tous les moyens ont été mis en œuvre pour garantir la stérilité ou la désinfection du matériel : Main d œuvre / milieu/ matériel / méthode en stérilisation est obligatoire Les étapes doivent être tracées : qui a fait quoi combien de temps Les non conformités et leurs actions correctives sont tracées et analysées 24 8

9 Pourquoi la traçabilité? Intervention chirugicale Infection nosocomiale Plainte Dossier de soins matériel Boite genou n 1 Cond par «zoe» Sterilisé le : 10/07/06 Perime le : 10/01/06 Lot Dossier de sté Préparation du site opératoire Antibioprophylaxie Technique chirurgicale 25 Conclusion Le traitement du matériel réutilisable est essentiel dans la prévention des infections nosocomiales : Les éléments suivants sont essentiels : - Choisir le bon procédé et le bon produit - Ecrire des protocoles validés par le CLIN afin d assurer la reproductibilité du traitement du matériel - Travailler conjointement avec le biomédical pour la maintenance des équipements de + en + performants : autoclaves, laveurs désinfecteurs, lave- d endoscopes, - Evaluer les pratiques 26 9