Système de santé suisse : besoins d améliorations en matière de qualité et de coordination

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1 Département fédéral de l intérieur DFI Communiqué de presse Date Système de santé suisse : besoins d améliorations en matière de qualité et de coordination La majorité de la population suisse âgée de 55 ans et plus a une opinion globalement positive de notre système de santé. Ceci a été révélé par une vaste enquête internationale menée sous l égide du Commonwealth Fund auprès des seniors de onze pays et présentée à Washington. Les personnes interrogées en Suisse ont toutefois aussi émis des critiques, notamment sur le manque de coordination des différentes étapes du traitement, la mauvaise circulation de l information entre médecins et patients, et les erreurs de traitement. La coordination des soins sera justement le thème de la deuxième conférence nationale Santé2020, qui se tiendra en janvier Les personnes âgées de 55 ans et plus vivant en Suisse sont très satisfaites du système de santé. Près des deux tiers des 1812 seniors interrogés estiment que ce dernier fonctionne bien et ne requiert que de menues adaptations. La Suisse confirme ainsi les excellents résultats déjà obtenus lors des précédentes enquêtes du Commonwealth Fund, et se place en tête de tous les pays participants, devant la Grande-Bretagne et la Norvège. Les sondés sont un bon tiers à estimer que leur état de santé est «très bon, voire excellent», près de la moitié à le juger «bon» et près d une personne sur cinq (18 %) à le considérer comme «moyen, voire mauvais». En comparaison internationale, la Suisse se situe alors dans la moyenne. Il faut préciser que la proportion de personnes atteintes d une ou plusieurs maladies chroniques est de 72 % chez les plus de 55 ans pris dans leur ensemble, mais passe de 59 % chez les ans à 81 % chez les plus de 80 ans. L enquête fait également ressortir que les médecins de famille jouent un rôle central en Suisse dans les soins de premier recours apportés aux personnes âgées. Les seniors interrogés sont en effet une grande majorité à déclarer s adresser en priorité à leur médecin de famille et être satisfaits du suivi dont ils bénéficient.

2 En dehors de ces points positifs, l enquête du Commonwealth Fund révèle aussi un potentiel d amélioration. Les réponses des sondés font notamment apparaître que les médecins exerçant en Suisse abordent nettement moins le sujet de la prévention (alimentation, activité physique, stress, tabac, etc.) avec leurs patients âgés que ne le font leurs homologues d autres pays. Une partie des personnes interrogées souhaiteraient en outre que l information circule mieux non seulement entre les médecins et leurs patients mais aussi entre les médecins de famille, les spécialistes et les hôpitaux : 44 % d entre elles déclarent, par exemple, n avoir reçu aucune information écrite sur les principaux problèmes de santé après un séjour hospitalier ; plus de la moitié disent ne pas se sentir suffisamment informées au sujet des effets secondaires des médicaments, et ne s être vu remettre aucune liste de médicaments. La qualité des soins, elle aussi, ressort comme perfectible. Les seniors interrogés en Suisse sont 7 à 13 % à déclarer avoir déjà remarqué des erreurs, eu des résultats d examens trop tard, reçu des indications contradictoires ou effectué des examens superflus. Dans ce domaine, la Suisse se classe neuvième. Il apparaît que l information circule mieux lorsqu un médecin ou un centre de santé se charge de coordonner le traitement médical. De plus, les patients bénéficiant d une prise en charge globale, en majorité des personnes atteintes d une ou plusieurs maladies chroniques, se sentent mieux informés par leur médecin et davantage impliqués dans leur traitement. Egalement interrogés sur la prise en charge médicale en fin de vie, les plus de 55 ans sondés pour l enquête sont une bonne moitié à indiquer avoir déjà abordé le sujet avec une personne de confiance, un peu moins d un quart à déclarer disposer d un document écrit de directives anticipées, 4,3 % à signaler avoir adhéré à une organisation d aide au suicide et 8,5 % à exprimer l intention d adhérer à une organisation de ce genre. L enquête met en évidence certaines disparités régionales. S agissant du choix du modèle d assurance, par exemple, la proportion de personnes ayant opté pour le modèle du médecin de famille (avec assurance complémentaire) se révèle nettement plus forte en Suisse alémanique que dans les régions latines. Les trois régions linguistiques n affichent pas non plus les mêmes résultats pour ce qui a trait à la perception de la répartition des rôles entre médecins et personnel soignant. Les Suisses allemands se montrent en effet bien plus disposés que les Suisses romands et les Tessinois à faire davantage appel à des centres de santé et à des professionnels de santé non médecins pour le traitement des maladies chroniques, de même qu à se rendre chez leur pharmacien plutôt que chez leur médecin pour les traitements mineurs (vaccinations, etc.). L enquête fait par ailleurs ressortir que les cabinets médicaux de Suisse romande pratiquent plus d entretiens de prévention que les cabinets de Suisse alémanique ou du Tessin. Il faut enfin noter que des analyses spéciales ont été effectuées pour les cantons de Berne et de Vaud, qui ont volontairement choisi un échantillon représentatif plus large. 2/3

3 Santé2020 Les mesures que le Conseil fédéral a définies dans le cadre de la stratégie Santé2020 adoptée début 2013 pour pallier les faiblesses du système de santé suisse répondent directement aux problèmes relevés par l enquête du Commonwealth Fund. Elles sont notamment axées sur le renforcement de la coordination des soins, et donc sur l amélioration de la cohérence entre les différentes étapes des traitements médicaux. La coordination des soins sera d ailleurs le thème central de la deuxième conférence nationale Santé2020, qui se tiendra le 26 janvier La Suisse participe à l enquête internationale du Commonwealth Fund sur la politique de santé depuis Les résultats de l enquête 2014 ont été discutés lors d une rencontre ministérielle organisée à Washington du 19 au 21 novembre derniers. Le Commonwealth Fund est une fondation caritative privée qui a pour double objectif de promouvoir la mise en place de systèmes de santé publique efficaces, offrant un meilleur accès à l assurance-maladie, et d améliorer la qualité des prestations proposées. A Washington, la délégation helvétique est représentée par Pascal Strupler, directeur de l OFSP. L enquête 2014 («International Survey of Older Adults») a été menée auprès d échantillons représentatifs des populations âgées de 55 ans et plus de onze pays : l Allemagne, l Australie, le Canada, les Etats-Unis, la France, la Grande- Bretagne, la Norvège, la Nouvelle-Zélande, les Pays-Bas, la Suède, et donc aussi la Suisse, où l échantillon était constitué de 1812 habitants des trois grandes régions linguistiques. Le rapport final établi par le Commonwealth Fund se concentre sur le groupe d âge des 65 ans et plus, alors que le rapport de la Suisse intègre tous les sondés, dès l âge de 55 ans. Informations complémentaires : OFSP, Communication, tél ou Liens : Rapport et synthèse avec tableaux, graphiques et explications : Observatoire suisse de la santé (Obsan) : Commonwealth Fund : 3/3

4 Département fédéral de l intérieur DFI Bundesamt für Gesundheit BAG Unité de direction Politique de la santé Tableaux annexés au communiqué de presse Système de santé suisse : des améliorations possibles en matière de qualité et de coordination Date Opinion générale sur le système de santé Libellé de la question Q1621 : Lequel des énoncés ci-après décrit le mieux ce que vous pensez globalement du système de santé de votre pays? Extrait du tableau Opinion générale sur le système de santé, comparaison internationale (2014, en %) Dans l ensemble, le système fonctionne bien et il suffit de faire quelques petits aménagements pour qu il fonctionne mieux Il y a des bonnes choses dans notre système de santé, mais il faut faire des changements fondamentaux pour qu il fonctionne mieux Notre système de santé va tellement mal qu il faut le rebâtir intégralement Echantillon Part en % Part en % Part en % n CH UK NO AU NZ DE NL SE FR CA US

5 Etat de santé ressenti Libellé de la question Q1401 : En général, comment décririez-vous votre état de santé? Extrait du tableau 8.73 Etat de santé ressenti, comparaison internationale (2014, en %) excellent/très bon bon moyen/mauvais Echantillon Part en % Part en % Part en % n NZ CA '243 AU '303 UK '000 US '751 CH '803 SE '173 NO NL '000 DE FR '498 Source : Commonwealth Fund - International Health Policy Survey 2014 Obsan 2014 Traitement OFSP Nombre de personnes par rapport au nombre de maladies Synthèse des questions Q1415_A1 à Q1415_A8. Libellé de la question : Est-ce qu un médecin vous a déjà dit que vous avez? = Hypertension ou une haute pression sanguine, une maladie cardiaque, y compris crise cardiaque, du diabète, de l asthme ou une maladie pulmonaire chronique comme de la bronchite, chronique, emphysème ou bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO),une dépression, anxiété ou d autres problèmes psychiques, un cancer, des douleurs articulaires ou de l arthrite. Extrait du tableau 8.96 Proportion de personnes selon le nombre de maladies, Suisse (2014, en %) Nombre de maladies Echantillon Catégorie Caractéristique Part en % Part en % Part en % Part en % n Total '811 Sexe Hommes Femmes ans ans Age ans ans ans ans (jusqu à l )école obligatoire Formation Niveau secondaire II '070 Niveau tertiaire Ville Environnement Agglomération Campagne Suisse alémanique Région linguistique Suisse romande Suisse italienne /10

6 Aspects qualitatifs des soins de médecine générale Synthèse des questions Q935, Q940_A1, Q940_A2, Q940_A4, Q940_A5 Libellé de la question Q935 : Lorsque vous appelez votre cabinet médical habituel avec un souci médical, et cela durant les heures d ouverture habituelles, combien de fois obtenez-vous une réponse le jour même? Libellé de la question Q940_A1 : Lorsque vous avez besoin de soins ou d un traitement, à quelle fréquence votre médecin habituel ou le personnel de santé que vous rencontrez connaît les informations importantes sur votre passé au niveau de la santé? Libellé de la question Q940_A2 : Lorsque vous avez besoin de soins ou d un traitement, à quelle fréquence votre médecin habituel ou le personnel de santé que vous rencontrez passe assez de temps avec vous? Libellé de la question Q940_A4 : Lorsque vous avez besoin de soins ou d un traitement, à quelle fréquence votre médecin habituel ou le personnel de santé que vous rencontrez explique les choses d une manière facilement compréhensible? Libellé de la question Q940_A5 : Lorsque vous avez besoin de soins ou d un traitement, à quelle fréquence votre médecin habituel ou le personnel de santé que vous rencontrez Vous informe des avantages et inconvénients d'un traitement? Extrait du tableau 3.4 Aspects qualitatifs des soins de médecine générale, Suisse (2014, en %) Catégorie Age Formation Environnement Région linguistique Caractéristique Répondre le jour même Connaître les antécédents Prendre le temps Donner des explications compréhensibles Citer les raisons du traitement Total Hommes Femmes ans ans ans ans ans ans (jusqu à l )école Niveau secondaire Niveau tertiaire Ville Agglomération Campagne Suisse alémanique Suisse romande Suisse italienne /10

7 Entretiens sur des thèmes de prévention Libellé de la question Q1480_A1 : Au cours des deux dernières années, est-ce qu'un professionnel de la santé a parlé avec vous d une alimentation saine et de nourriture saine? Extrait du tableau Discussion avec un spécialiste concernant une alimentation saine au cours des deux dernières années, comparaison internationale (2014, en %) Oui Non N a pas consulté le médecin ces deux dernières années Echantillon Part en % Part en % Part en % n US '747 DE CA '242 FR '500 UK AU '274 NZ NO CH '808 SE '181 NL Libellé de la question Q1480_A2 : Au cours des deux dernières années, est-ce qu'un professionnel de la santé a parlé avec vous d exercices ou d activités physiques? Extrait du tableau Discussion avec un spécialiste concernant l activité physique au cours des deux dernières années, comparaison internationale (2014, en %) oui Non N a pas consulté le médecin ces deux Echantillon dernières années Part en % Part en % Part en % n NL SE '181 FR '498 NZ CH '809 NO UK AU '272 CA '249 DE US '746 4/10

8 Libellé de la question Q1480_A3 : Au cours des deux dernières années, est-ce qu'un professionnel de la santé a parlé avec vous, de choses dans votre vie qui vous inquiètent ou qui génèrent du stress? Extrait du tableau Discussion avec un spécialiste concernant le stress ou des motifs d inquiétude au cours des deux dernières années, comparaison internationale (2014, en %) Oui N a pas consulté le médecin Non ces deux dernières années Echantillon Part en % Part en % Part en % n DE US '740 AU '269 UK CA '241 NZ FR '500 CH '804 NO NL SE '167 Libellé de la question Q1485 : Au cours des deux dernières années, est-ce qu'un professionnel de la santé a parlé avec vous des risques pour la santé de fumer ou de consommer du tabac et des modes pour arrêter? Extrait du tableau Fumeurs : discussion concernant les risques pour la santé et les possibilités d arrêter de fumer avec un professionnel de la santé au cours des deux dernières années, comparaison internationale (2014, en %) Oui N a pas consulté le médecin Non ces deux dernières années Echantillon Part en % Part en % Part en % n CA US NZ FR UK SE CH DE NO NL AU /10

9 Conduite d entretiens de prévention avec un spécialiste dans les domaines suivants, Suisse (2014, part de «oui» en %) Catégorie Caractéristique Alimentation Activité physique Soucis / stress Part de fumeurs dont entretiens sur l arrêt du tabagisme Total Hommes Femmes ans ans Age ans ans ans ans (jusqu à l )école obl Formation Niveau secondaire Niveau tertiaire Ville Environnement Agglomération Campagne Suisse alémanique Région Suisse romande linguistique Suisse italienne /10

10 Informations et explications manquantes concernant les médicaments Synthèse des questions Q1310_A1, Q1110_A2, Q1110_A3 Libellé de la question Q1310_A1 : Lors de votre sortie d hôpital, avez-vous reçu des informations écrites sur quoi faire dès votre retour à domicile et quels symptômes surveiller? Libellé de la question Q1110_A2 : Au cours des 12 derniers mois, est-ce qu'un professionnel de la santé a expliqué les effets secondaires potentiels d un médicament prescrit? Libellé de la question Q1110_A3 : Au cours des 12 derniers mois, est-ce qu'un professionnel de la santé vous a donné une liste écrite de tous vos médicaments prescrits? Catégorie Caractéristique Aucune information écrite n a été donnée à la sortie de l hôpital Age Formation Environnement Indicateurs de santé Région linguistique Informations et explications manquantes concernant les médicaments, Suisse (2014, part de «oui» en %) Aucune explication suffisante des effets secondaires des médicaments Aucune remise d une liste écrite de médicaments Total Hommes Femmes ans ans ans ans ans ans (jusqu à l )école obligatoire Niveau secondaire II Niveau tertiaire Ville Agglomération Campagne Medical Home¹ Pas de Medical Home Maladie² 41.7 * * Pas de maladie 45.6 * * Malades avec Medical Home 37.6 * * Malades sans Medical 55.2 * * Suisse alémanique Suisse romande Suisse italienne ¹ Une personne interrogée est affectée à la variable «Medical Home» si elle est suivie par un médecin de famille, qui est joignable et connaît ses antécédents médicaux et contribue à coordonner les traitements supplémentaires. Les personnes auxquelles ces catégories de réponses ne s appliquent pas sont affectées à la variable «Pas de Medical Home» ou «Sans Medical Home». ² Une personne interrogée est affectée à la variable «Maladie», si elle prend régulièrement quatre médicaments ou plus et si elle a au moins l une des maladies suivantes : hypertension, maladie cardiaque, diabète, asthme ou maladie pulmonaire chronique, dépression ou problème psychique, cancer, arthrite, démence/alzheimer. Les personnes interrogées qui ne remplissent pas ces critères sont affectées à la catégorie «Pas de maladie». * Ces informations ne sont pas fournies pour les indicateurs de santé avec/sans maladie afin d éviter un cercle vicieux potentiel. 7/10

11 Erreurs de traitement personnellement constatées Synthèse des questions Q1115, Q1005_A1, Q1005_A2, Q1005_A3 Libellé de la question Q1115 : Au cours des 2 dernières années, vous est-il DEJA arrivé de penser qu'une erreur médicale ait été faite dans vos traitements ou vos soins? Cela pourrait inclure le fait d'avoir reçu de mauvais médicaments ou de faux résultats suite à un examen médical. Libellé de la question Q1005_A1 : En pensant aux 2 dernières années : En recevant des soins pour un problème de santé, vous est il DEJA arrivé que des résultats d un test ou votre dossier médical ne soient pas disponibles au moment du rendez-vous pour les soins? Libellé de la question Q1005_A2 : En pensant aux 2 dernières années : En recevant des soins pour un problème de santé, vous est-il DEJA arrivé de recevoir des informations contradictoires de différents médecins ou professionnels de la santé? Libellé de la question Q1005_A3 : En pensant aux 2 dernières années : En recevant des soins pour un problème de santé, vous est-il DEJA arrivé que des médecins prescrivent un test médical que vous jugiez inutile parce que le test avait déjà été effectué? Analyses concernant l illustration 3.4 Erreurs de traitement personnellement constatées, comparaison internationale (2014, part de «oui» en %) Erreur constatée Résultats de test / documents manquants Informations contradictoires Réalisation d un test inutile FR NL NZ UK AU NO SE CA CH DE US /10

12 Implication des patients dans le traitement Synthèse des questions Q1420_A1, Q1420_A3, Q1420_A4 Libellé de la question Q1420_A1 : Au cours de l'année dernière, lorsque vous avez reçu des soins pour le/les [maladies Q1415_A1 à Q1415_A8] est-ce qu'un professionnel de la santé a-t-il parlé avec vous de vos priorités ou des principaux objectifs que vous souhaitiez atteindre en soignant vos/votre maladie? Libellé de la question Q1420_A3 : Au cours de l'année dernière, lorsque vous avez reçu des soins pour le/les [maladies Q1415_A1 à Q1415_A8] est-ce qu'un professionnel de la santé vous a-t-il donné des instructions claires sur les symptômes à surveiller et vous a-t-il expliqué à quel moment il était nécessaire de consulter? Libellé de la question Q1420_A4 : Au cours de l'année dernière, lorsque vous avez reçu des soins pour le/les [maladies Q1415_A1 à Q1415_A8] est-ce qu'un professionnel de la santé vous a-t-il donné des instructions écrites pour vous aider à organiser vos propres soins? Traitement de personnes ayant au moins une maladie (chronique), Suisse (2014, part de «oui» en %) Catégorie Caractéristique Discussion des objectifs et des priorités Age Formation Environnement Medical Home¹ Région linguistique Instructions pour l identification des symptômes Instructions écrites pour l automédication Total Hommes Femmes ans ans ans ans ans ans (jusqu à l )école obligatoire Niveau secondaire II Niveau tertiaire Ville Agglomération Campagne Medical Home Pas de Medical Home Suisse alémanique Suisse romande Suisse italienne ¹ Une personne interrogée est affectée à la variable «Medical Home» si elle est suivie par un médecin de famille, qui est joignable et connaît ses antécédents médicaux et contribue à coordonner les traitements supplémentaires. Les personnes auxquelles ces catégories de réponses ne s appliquent pas sont affectées à la variable «Pas de Medical Home». 9/10

13 Dispositions concernant la fin de vie Synthèse des questions Q1495, Q1496, Q1497, Q1499 Libellé de la question Q1495 : Si vous deviez tomber très malade ou être grièvement blessé et que vous ne puissiez plus prendre de décisions pour vous, avez-vous parlé avec votre famille, un ami proche ou un professionnel de la santé de quels traitements vous VOULEZ ou NE VOULEZ PAS recevoir? Libellé de la question Q1496 : Avez-vous un document écrit décrivant les soins médicaux que vous voulez ou ne voulez pas à la fin de votre vie? Libellé de la question Q1497 : Avez-vous un document écrit qui désigne quelqu'un pour prendre des décisions concernant vos soins dans le cas où vous ne pourriez pas les prendre vous-même? Libellé de la question Q1499 : Êtes-vous membre d'une organisation pour l'autodétermination de fin de vie comme Exit ou Dignitas? Dispositions concernant la fin de vie, Suisse (2014, part de «oui» en %) Catégorie Caractéristique Concertation avec personne de confiance Age Formation Environnement Indicateurs de santé Région linguistique Existence d un Personne document écrit désignée dans le document Membre d une organisation d assistance au suicide Intention de rejoindre une organisation Total Hommes Femmes ans ans ans ans ans ans (jusqu à l )école obligatoire Niveau secondaire II Niveau tertiaire Ville Agglomération Campagne Medical Home Pas de Medical Home Maladie Pas de maladie Malades avec Medical Home Malades sans Medical Home Suisse alémanique Suisse romande Suisse italienne ¹ Une personne interrogée est affectée à la variable «Medical Home» si elle est suivie par un médecin de famille, qui est joignable et connaît ses antécédents médicaux et contribue à coordonner les traitements supplémentaires. Les personnes auxquelles ces catégories de réponses ne s appliquent pas sont affectées à la variable «Pas de Medical Home» ou «Sans Medical Home». ² Une personne interrogée est affectée à la variable «Maladie», si elle prend régulièrement quatre médicaments ou plus et si elle a au moins l une des maladies suivantes : hypertension, maladie cardiaque, diabète, asthme ou maladie pulmonaire chronique, dépression ou problème psychique, cancer, arthrite, démence/alzheimer. Les personnes interrogées qui ne remplissent pas ces critères sont affectées à la catégorie «Pas de maladie». 10/10