Retentissement psychique de la maladie grave. Dr Vianney Mourman EMSP GH Lariboisière Fernand Widal
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- Clarisse Alarie
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1 Retentissement psychique de la maladie grave Dr Vianney Mourman EMSP GH Lariboisière Fernand Widal
2 Définition de la souffrance psychique : se sentir mal n Sentiment pénible, désagréable de la pensée n Expression d un trop, d un insoutenable de la pensée n Sentiment en rapport avec la difficulté à renoncer n Une des composantes de la souffrance, qui est : o Médicale o Psychologique o Sociale o Spirituelle n Attention à ne pas projeter nos propres valeurs sur les souffrances du patient
3 Le Normal / Le Pathologique n Le normal est ce qui est adapté à la situation o Justifie un accompagnement n Le pathologique est inadapté o Justifie d un accompagnement et d un traitement
4 Pour le malade, les temps de la maladie n Le temps du diagnostic n Le choc de l annonce n Les mécanismes de défense n L adaptation n Réajustement n L altération de l image corporelle n Les deuils
5 Être confronté à la maladie grave, c est n Être confronté à la PEUR o De souffrir o De perdre o De mourir n Être confronté à la TRISTESSE (la perte) o Perte de temps o Perte de ses capacités o Perte de son intégrité o Perte des liens o Perte de la vie o
6 Peur Anxiété - Angoisse n Peur : l objet est présent o Ex : j ai peur du serpent qui est face à moi n Anxiété : l objet est représenté o Ex : j ai peur d aller dans le bois car il y a des serpents dedans n Angoisse : pas d objet représenté mais une représentation inconsciente, attente d un trauma qui ne serait que la répétition d un autre trauma antérieur. Peut être vécue dans le corps sans cognition associée. o Ex: j'éprouve une panique à aller dans le bois, je ne sais pas pourquoi. Sans m en souvenir on m a raconté que mon grand père a été mordu par un serpent dans un bois
7 Tristesse - Dépression n Tristesse : Sentiment associé à la perte o La personne s habitue à cette perte n Dépression : sentiment associé à la perte sans capacité pour l individu à l intégrer dans le temps, à l élaborer psychiquement o Accompagné d un sentiment de dévalorisation de soi o Accompagné d autres symptômes : l Perte de l élan vital l Perte de l appétit l Perte du sommeil l Envie de mort l Asthénie l l Voire au maximum la mélancolie
8 Les mécanismes de défense n Lorsqu il y a trop d angoisse, notre psychisme détourne la pensée de l événement angoissant n Tout le monde a des mécanismes de défense : o Le patient o L entourage o Les soignants n Intérêt de sa reconnaissance : o Mieux repérer l angoisse o Mieux comprendre la réaction de chacun o Ce n est pas pour mettre la personne dans une «case»
9 Exemples de mécanismes de défense n Déni n Régression n Déplacement n Rationalisation n Isolation n Idéalisation
10 Que faire des mécanismes de défense? n S ils sont protecteurs : les respecter? o Attention casser un mécanisme de défense met le patient face à ce qu il cherche à éviter risque de crise de panique, de confusion n S ils mettent le patient en danger : y travailler? n Pour les soignants : les repérer, les travailler
11 Réactions psychiques à la maladie grave n Face à la maladie grave, il est normal d être triste et inquiet o Cela permet d intégrer les modifications liées à la maladie o Cela permet au patient de s adapter à sa situation n La souffrance psychique, cette difficulté à renoncer n Comment la repérer? o L installation o Le comment être o L empathie o L écoute o La reformulation o
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13 Attention aux pièges n Des symptômes physiques peuvent faire évoquer des symptômes psychiques o Alors qu ils sont directement en lien avec la maladie somatique l Ex : perte de poids, asthénie, agitation, n Des symptômes psychiques peuvent être masqués par les symptômes physiques n L absence d affect est inquiétant o Peut être en lien avec un mécanisme de défense? o Risque de décompensation : panique, mélancolie, confusion,
14 Que faire de cette souffrance psychique? n L entendre et l accompagner si elle est adaptée o Elle n est pas une maladie n L accompagner et la traiter si elle est pathologique o Et provoque un arrêt de la vie psychique o Elle est une maladie
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16 Le moment de la mort : Un moment d une grande intensité! n On ne sait qu une chose, c est qu on ne sait pas ce qui arrive o Les croyances aident éventuellement à s en protéger n Le moment de l exacerbation de toutes les ambivalences de la vie et de la relation
17 Le temps du mourir n Pour le patient o La perte de ce qu il a construit, de la vie, des siens, o Réaction de colère, de tristesse, de peur, de replis, o Désinvestissement progressif de la sa vie et de la relation l Amadou Hampaté Bä : «en Afrique, un vieux qui meurt, c est une bibliothèque qui brûle» n Pour la famille o Ambivalence : celui qu on aime, celui qu on déteste, celui qui souffre, o Conflit interne entre l amour, le désir de mort, le désir de soulagement, o De ce fait la famille peut être aux extrêmes très demandeuse ou très absente l Attention à ne pas juger mais à accompagner n Pour les soignants o Confrontation à notre mort, à celle de nos proches, à celle de nos patients,
18 Le Deuil n Intégrer la perte n Investir de nouveaux objets n Pour continuer à vivre n Modification du rapport de soi aux autres n Le deuil se vit dans sa tête, dans son corps, dans ses liens n Un deuil réveille les deuils précédents o Ce que l on a ressenti à l époque vient s ajouter à ce que l on ressent maintenant
19 Le deuil «normal» n Différentes étapes : o Sidération o Recherche de l objet perdu o restructuration n Le temps du deuil n Importance des rites
20 Exemples de deuils pathologiques n Le deuil anticipé o Vivre prématurément la perte o Il devient difficile d investir ce qui reste à vivre l Ex : famille parlant au passé d u patient qui est dans la chambre à côté n Le deuil pathologique o Réaction inadaptée à la perte l l Persistance d un état dépressif, Troubles somatiques, Modification du comportement Personne délirante, confuse, mélancolique, reconstruisant les événements, o Augmenté par la brutalité du décès, la proximité avec le défunt et les deuils précédents non résolus
21 Deuil des soignants n Attention à la récurrence n Risques o Blindage, amenant à des soins inhumains o Burn out (épuisement professionnel) atteinte de la vie psychique du soignant avec répercutions somatique, sur la vie privée, sur l humeur,
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