La prévention combinée du VIH au Maghreb Expérience de la Tunisie. Ridha Kamoun (ATL, Tunis)

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1 La prévention combinée du VIH au Maghreb Expérience de la Tunisie Ridha Kamoun (ATL, Tunis)

2 La Tunisie Afrique du Nord (le point le plus au Nord de l Afrique) Superficie km2 11 millions d habitants (maîtrise démographique) Ressources essentiellement humaines (pays de service) République à pouvoir centralisé depuis 1957 Avancées sociales exceptionnelles (libération de la femme, scolarisation obligatoire et gratuite, santé de base pour tous, planification familiale audacieuse..) Révolution depuis 2011???

3 VIH en Tunisie ère notification 1987 PNLS et contrôle systématique du sang 1990 Création des associations contre le sida 1992 loi sur les droits et devoirs des PvVIH 2000 ARV gratuits pour les tunisiens 2002 Réseautage associatif national et régional ème round du FM, TFM, NMF 2007 Révision de la loi pour dépistage anonyme 2009 Recherche = Epidémie concentrée Depuis riposte concentrée

4 Axes stratégiques de la riposte au VIH Prévention Dépistage Traitement

5 La prévention au départ était seulement comportementale Prévention basée sur l IEC, ciblant la population générale (en particulier les jeunes) Objectif : changement de comportement (ABC = abstinence, fidélité et préservatif) ATL : Campagne promotionnelle du préservatif et de jeans 1993 ATL : Infosida : IEC et orientation (2h par jour) ATL : IEC par les pairs en milieu universitaire

6 Limites et adaptation de la stratégie préventive Informer seulement ne fait pas changer le comportement Nombreux obstacles à la prévention (tabous, stigmatisation) Adaptation progressive de la stratégie préventive avec l expérience acquise et la lumière des données scientifiques

7 Prévention comportementale adaptée Prévention IEC ciblant les populations les plus concernées (populations clés) Approche communautaire : Implication des pairs à toutes les étapes de l IEC (DPC) Nécessité d adaptation des actions IEC à chaque communauté et à chaque personne dans la communauté Nécessité d élargir l offre préventive : préservatif féminin, dépistage, circoncision, microbicides, seringues pour UDI, CAP pour RdR..)

8 Prévention structurelle à renforcer Prise de conscience de la nécessité d agir sur les facteurs environnementaux (sociaux, culturels, juridiques ) = Prévention structurelle Soutien psychologique (ONG, structure de santé), Soutien social : ASS (ONG, ministère Affaires Sociales), AGR (dons et microcrédits), Plaidoyer : lutte contre stigmatisation et discrimination, droits humains (axe du PSN), RdR, changement des lois, ATL : Observatoire VIH Ethique et droits humains ATL : Clinique juridique

9 Observatoire

10 Dépistage : axe majeur de la riposte au VIH Maillon reliant la prévention et la prise en charge Au début : Dépistage gratuit dans les institutions du ministère de la santé Modification en 2007 de la loi de 1992 pour permettre l anonymat du dépistage CDAG : 25 centres de dépistage volontaire anonyme et gratuit (santé publique et ONG) Résultats insuffisants : nombreux obstacles

11 Dépistage : maillon faible de la riposte en Tunisie Communication insuffisante (existence, lieu, horaires, gratuité, anonymat.) Manque de confiance : confidentialité Centres peu adaptés aux populations les plus concernées Stigmatisation (personnel de santé)

12 Dépistage mobile ATL Première sortie du dépistage mobile : FSM

13 Prévention biomédicale Dépistage Circoncision Microbicides Vaccins (toujours en recherche) Traitements

14 Prévention biomédicale par le traitement Efficacité des traitements médicaux (ARV) Réduction de la charge virale (indétectable) Réduction du risque de transmission (intérêt préventif)

15 Prévention biomédicale TASP (Treatment as prevention) : traitement précoce PTME : Prévention de la transmission mère/enfant. Programme national récent PPE : Prévention post exposition : accidents en milieu de soins, viol, après exposition sexuelle!? PPrE : Prévention pré-exposition : Efficace mais pose des difficultés. En Tunisie elle n est pas à l ordre du jour

16 Stratégie participative Changement de comportement Soins, traitement ARV, IST et TSO Stratégie biomédicale Prévention combinée Droits Humains et justice sociale Leadership et renforcement des capacités de la communauté

17 Prévention combinée Construire des synergies entre les différentes stratégies préventives : comportementale, structurelle et biomédicale

18 Tunis : 8-11 Novembre 2015