Elastographie par résonance magnétique: une nouvelle méthode non invasive d évaluation de la fibrose hépatique

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1 Elastographie par résonance magnétique: une nouvelle méthode non invasive d évaluation de la fibrose hépatique L Huwart 1, F Peeters 1, R Sinkus 2, L Annet 1, N Salameh 1, BE Van Beers 1 1 : Unité de Radiodiagnostic, Université Catholique de Louvain, Bruxelles, Belgique 2 : Laboratoire Ondes et Acoustique, Université Paris VII, France

2 Introduction Biopsie hépatique Examen de référence actuel pour l évaluation de la fibrose hépatique Principe : score semi-quantitatif Exemple : score METAVIR distinguant 5 grades de fibrose (F0 : pas de fibrose F4 : cirrhose) Bravo et al. Lancet 2001

3 Introduction Biopsie hépatique Intérêts : Pronostic Décision thérapeutique Hépatite chronique C (1ère cause de cirrhose en Occident) : traitement antiviral appliqué en général àpartir du grade F2 (score METAVIR)

4 Introduction Biopsie hépatique Limites : caractère invasif mauvaise reproductibilité petite taille des échantillons hétérogénéité de la fibrose variabilité inter- et intra-observateur Nécessité d alternatives non invasives Bedossa et al. Hepatology 2003

5 Introduction Marqueurs non invasifs de la fibrose hépatique Biologiques Scores (FibroTest, APRI) Marqueurs de fibrose (acide hyaluronique) Elastographie Echographie (FibroScan) IRM Rockey et al. Hepatology 2006

6 Introduction Marqueurs biologiques de fibrose hépatique Scores : algorithmes statistiques qui reflètent de manière indirecte la fibrose hépatique Marqueurs de fibrose : non spécifiques de la fibrose hépatique Les tests biologiques séparent difficilement les degrés intermédiaires de fibrose (dont F2)

7 Introduction Elastographie du foie Définition : «palpation par l imagerie» mesure de l élasticité du foie Principe : transmission d ondes mécaniques de cisaillement dans un tissu analyse de la déformation du tissu induite par la propagation des ondes Huwart et al. Feuillets de Radiologie 2006

8 Introduction FibroScan Dispositif : transducteur relié à un ordinateur Elasticité (module de Young, E) mesurée dans une ROI placée entre 25 et 65 mm sous la surface de la peau Durée : < 5 min Limite : obésité CI : ascite

9 Introduction Elastographie par résonance magnétique (ERM) Evaluation 3D des propriétés visco-élastiques d un tissu (sein, foie ) Dispositif : transducteur + appareil d IRM + ordinateur (post-traitement) Mesure de la propagation des ondes mécaniques dans les tissus par une séquence de contraste de phase

10 Objectif Evaluer la fiabilité de l élastographie par résonance magnétique pour déterminer le degré de fibrose hépatique

11 Matériel et Méthodes 66 patients adultes consécutifs : Suspects d hépatopathie chronique Biopsie hépatique Patients Causes multiples : Virale : HCV (n = 49) ; HBV (n = 3) Alcoolique (n = 7) Autoimmune (n = 2) Indéterminées (n = 5)

12 Matériel et Méthodes Analyse histologique Biopsie hépatique Percutanée ou transjugulaire (ascite : 10) Score METAVIR F0 (absence de fibrose) : n = 18 F1 (fibrose portale isolée) : n = 12 F2 (fibrose portale + qq septa) : n = 9 F3 (nombreux septa) : n = 5 F4 (cirrhose) : n = 22

13 Matériel et Méthodes Dispositif expérimental Transducteur : appliquer une excitation mécanique au foie Séquence sensibilisée au mouvement ajout d un gradient sinusoïdal dans la direction d encodage en fréquence

14 Transducteur Ondes mécaniques longitudinales de basse fréquence (65Hz)

15 Acquisition IRM 1,5 T (Philips) ES avec gradient d encodage de fréquence sinusoïdal 5 coupes sagittales (épaisseur = 4 mm) Champ de vue = 250 mm Taille de matrice = 64 2 TE/TR = 61/431 ms Nex = 2 4 dynamiques Gating respiratoire Tacq 20 min time

16 onde x Reconstruction onde y onde z 4 dynamiques : amplitude + phase du déplacement (après TF) Acquisition x 3 (vecteur de déplacement 3D) Opérateur rotationnel : séparer ondes de compression et de cisaillement Cartes de phase Cartes visco-élastiques Elasticité et viscosité moyennes de cisaillement mesurées Sinkus et al. MRM 2003

17 Matériel et Méthodes 3 groupes de patients : 1) F0 F1 : n = 30 2) F2 F3 : n = 14 3) F4 : n = 22 Analyse statistique Test de Kruskal-Wallis : comparer la moyenne des 3 groupes Test de Wilcoxon : comparer la moyenne des groupes 2 par 2

18 Pas de fibrose μ = 1.94 ± 0.36 kpa ς = 1.27 ± 0.66 Pa s Cirrhose μ = 4.77 ± 2.93 kpa ς = 4.80 ± 3.83 Pa s

19 Résultats Elasticité (kpa) Viscosité (Pa s) , F0-F1 F2-F3 F F0-F1 F2-F3 F4

20 Comparaison entre groupes Groupes Elasticité (kpa) Viscosité (Pa s) 1 : F0 F1 2,20 ± 0,23 2,00 ± 0,60 2 : F2 F3 2,84 ± 0,50 2,35 ± 0,67 3 : F4 4,70 ± 1,09 4,73 ± 1,71 p < : p > 0.05

21 Discussion Evaluation fiable de la fibrose hépatique Les mesures d élasticité distinguent les patients avec fibrose substantielle ( F2) Décision de traiter Huwart et al. NMR in Biomed 2006

22 Discussion ERM FibroScan Avantages Tous les patients 3D Rapide Faible coût Limites Post-traitement Temps d acquisition Coût Obésité, Ascite 1D

23 Conclusion L ERM est une méthode fiable pour évaluer le degré de fibrose hépatique malgré la nécessité encore d améliorations Prochaines études : comparer l ERM avec le FibroScan et les tests biologiques