EVALUATION DE RATTRAPAGE N 2 CORRIGE-TYPE

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Solange Cloutier
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1 HOPITAUX DE LYON ANNEE SCOLAIRE INSTITUT DE FORMATION PROMOTION EN SOINS INFIRMIERS 1ERE ANNEE 5, avenue Esquirol MARDI 19 JUILLET LYON CEDEX 03 EVALUATION DE RATTRAPAGE N 2 CORRIGE-TYPE DUREE 1 H 30 - CACHETER LE NOM CONSIGNES - RAPPELER LE NUMERO DE LA COPIE SUR CHACUNE DES FEUILLES L USAGE DE LA CALCULETTE EST INTERDIT * ~ * ~ * ~ * * ~ * ~ * MODULE SOINS INFIRMIERS AUX PERSONNES ATTEINTES D AFFECTIONS CARDIO-VASCULAIRES

2 - 2 - MODULE GLOBAL Cas concret Madame S, 60 ans, vit seule chez elle. Elle sait depuis plusieurs années qu elle «souffre du cœur». Suite à une grippe, elle a gardé le lit, en se levant uniquement pour se préparer 2 tisanes par jour. Elle appelle un médecin car toute la nuit elle a souffert d une douleur dans le mollet droit. Cette crampe est augmentée par la marche. Le médecin découvre une femme très angoissée. La température s est stabilisée à 38 C. Son pouls est à 115 pulsations/mn, et sa tension artérielle à 130/75 mmhg. Le signe de Homans est présent. Son mollet droit est oedématié par rapport à l autre. Elle est éprouvée par son jeûne prolongé et elle souffre d une insuffisance cardiaque non décompensée. Le médecin estime que les jours précédents, elle a sans doute présenté un syndrome infectieux de type viral, mais ce jour, les signes cliniques évoquent une phlébite surale. * ~* ~* ~* ~* * ~* ~* ~* QUESTION N 1 2 POINTS 1.1 Relevez dans le texte les éléments ayant favorisé la survenue de la phlébite de Madame S. Facteurs favorisants de la phlébite de Mme S - Alitement complet pendant 3 jours - Déshydratation - Insuffisance cardiaque - Etat infectieux 1.2 Relevez les signes cliniques qu elle présente face à cette pathologie et expliquez-les. Signes cliniques locaux - Douleur dans le mollet, augmentée par la marche : due à l obstruction de la veine poplitée et au phénomène inflammatoire qui se produit en amont. - Signe de Homans : douleur accrue à la dorsiflexion du pied, recherchée à l auscultation. Signe typique de la phlébite surale. - Œdème du mollet droit à la différence du mollet gauche : signe inflammatoire localisé à un seul membre. Signes généraux de type inflammatoire - Température à 38 C On relève une dissociation du pouls et de la température

3 - Pouls à 115/mn - 3 -

4 La tachycardie est disproportionnée par rapport au fébricule existant : signe typique de la pathologie thrombo-embolique. - Elle est très angoissée : sans raison précise. Signe très fréquent quoique peu significatif a priori, mais ajouté aux signes précédents, il complète le tableau clinique. QUESTION N 2-3 POINTS Monsieur L 65 ans, souffre depuis 5 ans d une artériopathie chronique oblitérante des membres inférieurs. Il fume 1 paquet de cigarettes par jour, son bilan sanguin montre une dyslipidémie. L examen clinique et votre recueil d observation à l entrée démontrent : - douleur importante du pied - nécrose des 4 ème et 5 ème orteils du pied droit - absence de pouls pédieux et tibial postérieur. Le Doppler artériel montre une absence de circulation en aval de l'artère poplitée droite et une diminution du débit sanguin dans les artères iliaques droite et gauche. Le chirurgien prend la décision d amputer au 1/3 supérieur de la jambe droite. 2.1 Précisez le stade de l artériopathie de Monsieur L., décrivez le cliniquement et donnez la complication ultime que l on peut envisager. STADE IV : - Douleurs - Disparition des pouls périphériques (pédieux et tibial) - Troubles trophiques avec nécrose des orteils, Complication ultime : gangrène 2.2 Expliquez la physiopathologie de l artériopathie de Monsieur L au regard des éléments recueillis. Monsieur L a des facteurs de risques vasculaires dus à la dyslipidémie et au tabagisme qui favorisent le dépôt de plaques d athérome dans la paroi des artères, (au niveau de la média). Ceci réduit le calibre de ses artères iliaques en diminuant le flux sanguin (d après le doppler) avec un risque d ischémie au niveau des membres inférieurs. L obstruction de l artère poplitée droite est totale, ce qui provoque une ischémie totale et permanente des 4 ème et 5 ème orteils, accompagnée ensuite de leur nécrose : ceci est responsable de douleurs très importantes. 2.3 A J2, vous prenez en charge le patient pour son premier pansement. La plaie du moignon est fermée par des fils (ablation à J12), avec un redon en contre-incision (quantité : 20 ml en 24 H). Son ablation n est pas envisagée. Enoncez 4 problèmes locaux ou généraux en lien avec cette amputation pouvant survenir à ce jour, ainsi que les moyens d actions infirmières correspondants. Altération de l image corporelle : Etre attentif à toutes les expressions de la personne, être à son écoute.

5 - 5 - Envisager, si besoin une aide psychologique

6 - 6 - Risque hémorragique du moignon : Risque de lâchage de sutures Douleur Risque infectieux : Risque thrombo-embolique : Surveillance pouls, tension artérielle, faciès, pâleur, sueurs Pansement taché ou non Surveiller la qualité et quantité du liquide aspiré par le redon Eviter tout choc sur le moignon, pansement renforcé. Evaluer la douleur. Administrer les antalgiques prescrits Contrôler leur efficacité auprès du patient Installation : arceau pour éviter le poids des couvertures Pieds du lit surélevés pour drainer l œdème postopératoire Empêcher une posture vicieuse antalgique : flexum Contrôle température (2 fois par jour) Observation de l état de la plaie : écoulement, odeur, état inflammatoire Contrôle pouls, température : repérer si dissociation. Observer si attitude angoissée, si douleur au mollet gauche, s il est oedématié. QUESTION N 3 1,5 POINT Une personne souffre d hypercholestérolémie. Elle vous demande des conseils alimentaires pour normaliser son taux de cholestérol. 3.1 Citez 4 principes à adopter pour son régime 1 - En cas de surcharge pondérale, réduire ou normaliser le poids corporel par un régime hypocalorique. 2 - Diminuer l apport de graisses saturées (graisses d origine animale) 3 - Augmenter les graisses poly et mono insaturées (huile de noix, d olive, graisse d oie) 4 - Augmenter l apport de fibres : fruits et légumes 5 - Diminuer l apport direct de cholestérol : ex : jaune d œuf. 3.2 Citez 7 aliments déconseillés dans ce cas. - Charcuterie - Viandes grasses : porc, mouton - Abats - Poissons en conserve à l huile - Jaune d œuf - Fromages secs > 45% MG - Frites, chips - Sauces du commerce - Plats cuisinés - Biscottes, pains viennois, croissants - Pizza, quiche - Pâtisseries - Crème fraîche, saindoux

7 - Végétaline

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