GROSSESSE ET INSUFFISANCE RÉNALE :
|
|
- Eugénie Mercier
- il y a 8 ans
- Total affichages :
Transcription
1 GROSSESSE ET INSUFFISANCE RÉNALE : LE POINT DE VUE DE L OBSTÉTRICIEN Alexandra Benachi, Céline Lacam Service de Gynécologie-Obstétrique. Hôpital Antoine Béclère - Clamart. Université Paris Introduction La prévalence des patientes en âge de procréer porteuses d une pathologie rénale chronique serait actuellement proche de 3%[1]. Les progrès récents de l arsenal thérapeutique permettent de ralentir l évolution des néphropathies et d envisager une grossesse pour la plupart des patientes porteuses d une IR. Ces grossesses ne sont cependant pas dénuées de risques pour la mère et l enfant. La grossesse peut modifier l évolution de l IR et l IR peut être à l origine de complications spécifiques pendant la grossesse. Il n existe pas de consensus sur la mesure du débit de filtration glomérulaire (DFG) et de la protéinurie au cours de la grossesse. Idéalement, la grossesse doit être programmée car l IR n est souvent qu un des symptômes de pathologies variées qui peuvent comporter un risque propre pour la grossesse (diabète, lupus..). Le suivi devra être fait conjointement par les néphrologues et les obstétriciens. 2. Influence de la grossesse sur l insuffisance rénale La plupart des femmes en insuffisance rénale chronique (IRC) qui débutent une grossesse ont une insuffisance rénale débutante. La grossesse n affectera pas, en général, le pronostic rénal. Si la patiente a une insuffisance rénale débutante (créatininémie < 125 µmol/l), une protéinurie minime (<1g/24h), et une tension artérielle bien contrôlée avant la grossesse, celle-ci n aura pas ou peu d effet à long terme sur la fonction rénale [2]. Les patientes ayant une IRC modérée à terminale ont en revanche un risque important d accélérer la détérioration de leur fonction rénale. Une étude rétrospective sur 67 pa- tientes démontre que les patientes ayant une IRC modérée (créatinémie µmol/l) ont un risque de 40% de détériorer leur fonction rénale pendant la grossesse, et pour 50% d entre elles celle-ci persistait après l accouchement [3]. Les patientes présentant une IRC sévère (créatininémie > 177 µmol/l) ont dégradé leur fonction rénale au troisième trimestre. Pour la plupart cette dégradation a persisté, et pour certaines, a progressé vers une insuffisance rénale terminale. Le suivi à 6 mois de ces patientes montre que dans 50% des cas la fonction rénale est identique à celle en ante partum, et dans 30% des cas une diminution de la fonction rénale pouvait être attribuée à la grossesse. Une étude prospective chez des patientes présentant une IRC aux stades 3 à 5 retrouve des résultats similaires [4]. Les patientes, présentant à la fois une clairance < 40ml/min/1.73m2 et une protéinurie > 1g/24h avant la grossesse, présentaient une accélération de la détérioration de leur fonction rénale pendant la grossesse. L hypertension artérielle chronique va aussi contribuer à la dégradation de la fonction rénale. Jones et Hayslett [3] ont montré que la présence d une hypertension était corrélée à une diminution significative de la filtration glomérulaire. L hypertension artérielle présente avant la grossesse était associée à une augmentation de la créatininémie au troisième trimestre. En revanche, l apparition d une hypertension au troisième trimestre était associée à une diminution de la filtration glomérulaire en comparaison avec les patientes ayant une tension artérielle normale. Une autre étude publiée en 2007 [4] avait pour but de rechercher les facteurs pronos- 75
2 Alexandra BENACHI, Céline LACAM tiques chez des patientes en insuffisance rénale modérée à sévère. Une analyse multi variée retrouvait que, seules, une protéinurie > 1g/24h et une clairance < 40ml/min/1.73m 2 étaient significativement associées à une diminution de la filtration glomérulaire et à une augmentation de la créatininémie après l accouchement. Ni l âge, ni la cause de l insuffisance rénale, ni la présence d une hypertension n étaient associés de manière significative. contrôlée avant le début de la grossesse a un effet négatif cumulatif sur le pronostic de la fonction rénale à long terme. 4. Influence de l insuffisance rénale sur la grossesse significativement associées à une diminution de la filtration glomérulaire et à une augmentation de la créatininémie après l accouchement. Les Ni patientes l âge, ni avec la cause une de néphropathie l insuffisance ont rénale, ni la présence d une hypertension n étaient associés un risque de manière accru de significative. morbidité maternelle et La grossesse impose de nombreuses adaptations à périnatale. la physiologie Trevisan rénale. et La al présence [5] rapportent d une que insuffisance rénale pré existante ne permet pas une 40% adaptation des optimale, patientes et développent va, en fonction une de pré la sévérité de l atteinte initiale, engendrer une détérioration éclampsie, de la 48% fonction une rénale. anémie Celle-ci microcytaire, sera La plus grossesse ou moins impose réversible de nombreuses après l accouchement. adaptations à la physiologie rénale. La présence L existence d une protéinurie ou d une 60% accouchent prématurément, et 52% hypertension artérielle non contrôlée avant le début de la grossesse a un effet négatif cumulatif sur le pronostic de la fonction rénale à long sont terme. césarisées. Dans une revue de Bar [5], d une insuffisance rénale pré existante ne 90% des patientes incluses dans leur étude permet 4. Influence pas une de l insuffisance adaptation optimale, rénale sur et la va, grossesse avaient une IRC débutante, et ils retrouvaient en Les fonction patientes de avec la sévérité une néphropathie de l atteinte ont initiale, un risque accru 22% de morbidité pré éclampsie, maternelle 22% et d accouchement périnatale. engendrer Trevisan et une al [5] détérioration rapportent que de 40% la fonction des patientes prématuré, développent 13% une RCIU, pré éclampsie, et 24% de 48% césarienne. une rénale. anémie Celle-ci microcytaire, sera plus 60% ou accouchent moins réversible prématurément, Le et degré 52% d insuffisance sont césarisées. rénale Dans est une corrélé revue aux après de Bar l accouchement. [5], 90% des patientes L existence incluses d une protéinurie dans leur issues étude de avaient grossesse une IRC (tableau débutante, 1). Les et patientes ils retrouvaient ou d une 22% hypertension de pré éclampsie, artérielle 22% non d accouchement prématuré, 13% RCIU, et 24% de ayant une insuffisance rénale sévère ont plus césarienne. Le degré d insuffisance rénale est corrélé aux issues de grossesse (tableau 1). Les patientes ayant une insuffisance rénale sévère ont plus de risque de fausses couches précoces et de complications pendant la grossesse (RCIU, accouchement prématuré, pré éclampsie). Tableau 1. Estimation des effets de la fonction rénale avant la grossesse sur le déroulement de la grossesse et la fonction rénale maternelle [7]. Créatininémie avant la Grossesse (µmol/l) RCIU Accouchement prématuré Issues de grossesse Pré éclampsie Mort périnatale Perte > 25% de la fonction rénale Pdt la grossesse Persistant en post-partum IRC terminale un an après < > > En dialyse >90 > * N/A N/A N/A Tableau 1. Estimation des effets de la fonction rénale avant la grossesse sur le déroulement de la grossesse et la fonction rénale maternelle [7]. 76 La sévérité de l insuffisance rénale est le facteur déterminant de l issue de la grossesse. La présence ou l absence d une hypertension artérielle, avec ou sans pré éclampsie surajoutée, apparaît aussi être significatif dans le pronostic de la grossesse [8]. Dans l étude de Bar [6], après avoir utilisé un modèle recherchant les facteurs prédictifs d un déroulement de grossesse normal, le seul facteur retrouvé était l existence d une hypertension artérielle préexistante. Cet auteur retrouvait aussi que les autres facteurs les plus souvent étudiés (étiologie de l insuffisance rénale et créatininémie) n étaient pas corrélés aux issues de grossesse favorables.
3 Grossesse et insuffisance rénale : Le point de vue de l obstétricien de risque de fausses couches précoces et de complications pendant la grossesse (RCIU, accouchement prématuré, pré éclampsie). La sévérité de l insuffisance rénale est le facteur déterminant de l issue de la grossesse. La présence ou l absence d une hypertension artérielle, avec ou sans pré éclampsie surajoutée, apparaît aussi être significatif dans le pronostic de la grossesse [8]. Dans l étude de Bar [6], après avoir utilisé un modèle recherchant les facteurs prédictifs d un déroulement de grossesse normal, le seul facteur retrouvé était l existence d une hypertension artérielle préexistante. Cet auteur retrouvait aussi que les autres facteurs les plus souvent étudiés (étiologie de l insuffisance rénale et créatininémie) n étaient pas corrélés aux issues de grossesse favorables. Malgré cela, le degré de sévérité de l insuffisance rénale est l un des meilleurs facteurs pronostiques de l évolution de la grossesse. Les patientes présentant une insuffisance rénale débutante ont le plus souvent une grossesse de déroulement normal. Dans la série décrite par l équipe de Bar [6], 90% des patientes incluses avaient une insuffisance rénale débutante. Le taux de complications était très bas (4-22%) quelque soit l étiologie de l insuffisance rénale. Deux ans après l accouchement, seulement 5% de ces patientes avaient une augmentation de leur créatininémie et aucune n avait évolué vers une insuffisance rénale terminale. Il apparaît que le pronostic périnatal pour les patientes atteintes d une insuffisance rénale débutante est peu affecté, et qu une détérioration de la fonction rénale est très rare chez ces patientes. Le taux de complications est beaucoup plus important dans le groupe de patientes présentant une insuffisance rénale modérée à sévère. L hypertension artérielle, la pré éclampsie, l anémie, le retard de croissance intra utérin, et la prématurité sont les complications les plus fréquentes chez les patientes ayant une insuffisance rénale modérée à sévère. L étude de Jones et Hayslett [3] retrouve 59% d accouchement prématuré. Le poids de naissance était inférieur au 10ème percentile pour 39% des nouveaux nés. Dans le sous groupe des patientes ayant une insuffisance rénale sévère (créatininémie > 250µmol/l), la fréquence des accouchements prématurés et des retards de croissance intra utérin était significativement plus élevée que chez celles ayant une insuffisance rénale modérée (73% versus 55% et 57% versus 31%, p = 0.25 et p = 0.12 respectivement). La présence d une hypertension artérielle en début de grossesse n était pas corrélée à un accouchement prématuré, ou à un retard de croissance intra-utérin. En revanche la présence d une hypertension artérielle au troisième trimestre augmentait significativement la fréquence d un accouchement prématuré (72% versus 46%, p = 0.02). En comparaison avec les patientes ayant une insuffisance rénale débutante, l incidence des complications maternelles et obstétricales (à l exception de la survie fœtale) est approximativement deux fois plus fréquente chez les patientes en insuffisance rénale modérée à sévère. La sévérité de l insuffisance rénale augmente également le risque de pré éclampsie. Dans une revue de la littérature publiée en 2006 [8], 64% des patientes ayant une insuffisance rénale sévère développaient une pré éclampsie. Celle ci est aussi corrélée à la présence ou non d une hypertension artérielle chronique. En effet, 82% de ces patientes présentaient une hypertension artérielle, et pour les patientes en insuffisance rénale modérée, 80% de celles ayant une hypertension artérielle, versus 30% pour celles n en ayant pas, développaient une pré éclampsie. L anémie est aussi une complication fré- 77
4 Alexandra BENACHI, Céline LACAM quente. Elle est retrouvée chez 100% des patientes présentant une insuffisance rénale sévère [8] 5. Planification et recommandations pour une grossesse Idéalement, toutes les patientes insuffisantes rénales devraient avoir été informées des risques pour leur fonction rénale et pour la grossesse avant de concevoir. Si une grossesse est envisageable elle doit débuter le plus tôt possible. Le taux de fertilité, comme le déroulement de la grossesse, est dépendant du degré d insuffisance rénale. Sur le plan rénal, les différents critères à prendre en compte sont l état de santé général, le type d insuffisance rénale et la maladie causale, la tension artérielle diastolique, et la fonction rénale. La tension artérielle diastolique doit être inférieure à 80mmHg. Pour les patientes ayant une hypertension artérielle pré existante, il faudra l équilibrer au mieux en mettant en place un traitement qui pourra être poursuivi pendant la grossesse. Les patientes traitées par inhibiteurs de l enzyme de conversion ou par sartans devront être prévenues que ces traitements doivent être interrompus rapidement une fois le diagnostic de grossesse fait. En cas de grossesse programmée, il faudra les remplacer par de l æ-méthyldopa ou par un ß-bloquant. La fonction rénale avant la grossesse doit être connue. La créatininémie doit être inférieure à 250µmol/l, on préfèrera un taux inférieur à 180µmol/l. La protéinurie devra être absente ou minime. L urée plasmatique devra être inférieure à 10mmol/l. Un traitement prophylactique par de l acide folique à la posologie de 400µg par jour doit être prescrite jusqu à 12 semaines d aménorrhée comme pour les grossesses à bas risque. Suite à plusieurs études [9], de faibles doses d aspirine (de 50 à 150 mg/jour) sont prescrites en début de grossesse. Ce traitement améliorerait le pronostic de la grossesse en cas de maladie rénale préexistante (diminution du risque de pré éclampsie, amélioration des issues périnatales) 6. Suivi et prise en charge Le suivi des patientes insuffisantes rénales sera fait conjointement par le néphrologue et l obstétricien. Les consultations prénatales seront plus fréquentes et dépendront essentiellement du degré de sévérité de l insuffisance rénale. En moyenne les patientes seront suivies toutes les deux semaines jusqu à semaines d aménorrhée, puis une fois par semaine, en alternance entre l obstétricien et le néphrologue. Au premier trimestre, la clairance de la créatinine augmente, et on observe souvent une créatininémie inférieure à sa valeur de référence avant la grossesse. Une non diminution de la créatininémie laisse supposer une mauvaise adaptation de la filtration glomérulaire, et serait, à ce stade, un indicateur d un risque accru de complication. Pendant la grossesse, le MDRD sous estime le débit de filtration glomérulaire chez les patientes en bonne santé ( / ml/min versus /-28.2 ml/min), mais aussi chez les patientes présentant une pré éclampsie ou une insuffisance rénale (86.6 +/ ml/ min versus / ml/min). Le MDRD sous estime de manière significative le débit de filtration glomérulaire (DFG) pendant la grossesse, et cette formule ne peut donc pas être utilisée pendant le suivi de grossesse. On utilisera donc la créatininémie et la clairance de la créatinine pour estimer le DFG pendant le suivi de grossesse. L estimation de la protéinurie se fait par le dosage de celle-ci dans les urines de 24 heures. Cette méthode est contraignante pour les patientes et le personnel, et parfois imprécise. En dehors de la grossesse, la protéinurie peut être estimée en utilisant le rapport albumine/créatinine ou le rapport protéine/créatinine sur un échantillon d urine. Deux études prospectives [10,11] re- 78
5 Grossesse et insuffisance rénale : Le point de vue de l obstétricien trouvaient une corrélation entre ce rapport et la protéinurie des 24h, mais ce dosage serait trop imprécis pour le suivi des patientes pré éclamptiques et hypertendues. Une revue de la littérature publiée en 2008 dans BMJ [12] montrait que ce rapport permettait de détecter une protéinurie 0.3g/ jour, mais qu il était insuffisamment précis pour le suivi. La surveillance fœtale sera augmentée à partir de 28 semaines d aménorrhée, en particulier si l on retrouve des notch utérins à l échographie morphologique de 22 semaines. La surveillance sera principalement échographique au début, avec estimation du poids fœtal, évaluation de la quantité de liquide amniotique, mesure du doppler ombilical, et score de Manning. La croissance et le bien-être fœtal seront évalués toutes les 2 à 4 semaines en fonction de la présence ou non d une hypertension artérielle, de la détérioration de la fonction rénale, de l apparition d un retard de croissance, et des antécédents obstétricaux de la patiente. En fonction de tous ces paramètres, on mettra en place une surveillance du rythme cardiaque fœtal. L apparition ou le déséquilibre d une hypertension artérielle préexistante imposera la mise en place d un traitement (mono, bi et parfois trithérapie anti hypertensive), avec pour objectif une tension artérielle diastolique inférieure à 90mmHg en évitant les variations tensionnelles brutales très mal tolérées par les fœtus. Le principal problème va être de pouvoir faire la différence entre hypertension artérielle essentielle, hypertension gravidique, pré-éclampsie, et la pathologie rénale sous jacente. L hypertension artérielle gravidique sera définie par une hypertension (tension artérielle systolique > 140mmHg et/ou diastolique > 90mmHg) apparaissant pendant la grossesse, en général après 20 semaines d aménorrhée, et sans dysfonction rénale. En cas de pré éclampsie, l hypertension artérielle s accompagne d une atteinte organique, en particulier rénale avec une protéinurie. En fonction de sa sévérité, on retrouvera des signes cliniques (céphalées, phosphènes, acouphènes), une atteinte hépatique (élévation des transaminases), et hématologiques (hémolyse, thrombopénie). Elle n apparaît pas avant la vingtième semaine le plus souvent. L apparition d une anémie est fréquente. Elle est due à une diminution de la synthèse d érythropoïétine et à une durée de vie plus courte des globules rouges. On commencera par une supplémentation en fer orale ou intra veineuse. Si l hématocrite est inférieure à 19%, on utilisera alors de l érythropoïétine recombinante. En cas d acidose métabolique (Bicarbonates sériques < 24mmol/l), on prescrira du bicarbonate de sodium par voie orale. L alimentation de ces patientes doit être équilibrée et permettre un apport protidique suffisant. Une consultation avec une diététicienne est utile en début de grossesse. Chez les patientes présentant une protéinurie importante, il faudra surveiller l albuminémie. En cas d hypo albuminémie inférieure à 25g/l un traitement préventif par anticoagulants devra être prescrit. Le dépistage et le traitement des infections urinaires doivent être aussi réguliers. Toute bactériurie doit être traitée pendant la grossesse, et un traitement prophylactique mis en place après toute infection. Il avait été suggéré que le dépistage de la trisomie 21 au deuxième trimestre de la grossesse chez les patientes porteuses d une pathologie rénale n était pas utilisable dans les conditions habituelles. Il a été récemment démontré que le taux de faux positifs de ce test était majoré de façon proportionnelle à la créatininémie mais également chez les patientes transplantées avec une créatininémie normale. Ce test ne doit donc pas être utilisé chez les patientes présentant une insuffisance 79
6 Alexandra BENACHI, Céline LACAM rénale car générateur d un nombre important d amniocentèses inutiles. Depuis fin 2009 le dépistage de la trisomie 21 est possible dès le 1er trimestre, mais ce test n a pas encore été évalué chez les patientes porteuses d une pathologie rénale [13]. La grossesse chez une patiente porteuse d une insuffisance rénale doit être considérée dès le début comme une grossesse à risque. Elle nécessite un suivi multidisciplinaire attentif. Le néphrologue s inquiète pour le fœtus et l obstétricien pour le rein. Le néphrologue doit expliquer les risques, aider à planifier la grossesse et modifier les prescriptions médicamenteuses avant une grossesse. L obstétricien doit optimiser la surveillance maternelle et fœtale en limitant les risques de prématurité et d hypotrophie. Ce suivi coordonné permet d obtenir des résultats favorables aussi bien pour la mère que pour l enfant. 80
7 BIBLIOGRAPHIE 1.Piccoli GB, Conijn A, Attini R, Biolcati M, Bossotti C, Consiglio V, Deagostini MC, Todros T. Pregnancy in chronic kidney disease : need for common language. J Nephrol 2011 ;24 : Jungers P, Houillier P, Chauveau D and al. Influence of pregnancy on the course of primary chronic glomerulonephritis. Lancet 1995; 346: Jones DC, Hayslett JP. Outcome of pregnancy in women with moderate or severe renal insufficiency. N Eng J Med 1996;335: Imbasciati E, Gregorinin G and al. Pregnancy in CKD stages 3 to 5: fetal and maternal outcome. Am J Kidney Dis 2007; 49: Trevisan G, Ramos JG, Martins Costa S, Barros EJ. Pregnancy in patients with chronic renal insuffisency at hospital de Clinicas of Porto Alegre, Brazil. Ren Fail 2004;26: Bar J, Orvieto R, Shaley Y, Peled Y and al. Pregnancy outcome in women with primary renal disease. Isr Med Assoc J 2000;2: Davison J, Williams D. Chronic kidney disease in pregnancy. BMJ, 2008; 336: Ramin SM, Vidaeff AC, Yeomans ER, Gilstrap LC. Chronic renal disease in pregnancy. Obstet Gynecol 2006; 6(108): Coomarasamy A, Honest H, Papaioannou S, Gee H, Khan KS. Aspirin for prevention of preeclampsia in women with historical risk factors : a systematic review. Obstet Gynecol 2003;101: Kieler H, Zettergren T, Svensson H, Dickman PW, Larsson A. Assessing urinary albumin excretion in pre-eclamptic women: wich sample to use. BJOG 2003; 110 : Wheeler TL, Blackhurst DW, Dellinger EH, Ramsey PS. Usage of spot urine protein to creatinine in the evaluation of preeclampsia. Am J Obstet Gynecol. 2007; 196 :465.e Côté AM, Brown MA, Lam E, Von Dadelszen P, Firoz T, Liston RM, Magee LA. Diagnostic accuracy of urinary spot protein :creatinine ratio for proteinuria in hypertensive pregnant women : systematic review. BMJ Benachi A, Dreux S, Kaddioui-Maalej S, Czerkiewicz I, Fakhouri F, Thervet E, Muller F. Second trimester maternal serum screening for Down syndrome in patients with renal disease. Am J Obstet Gynecol 203:60.e
chronique La maladie rénale Un risque pour bon nombre de vos patients Document destiné aux professionnels de santé
Document destiné aux professionnels de santé Agence relevant du ministère de la santé La maladie rénale chronique Un risque pour bon nombre de vos patients Clés pour la dépister et ralentir sa progression
Plus en détailGrossesse et HTA. J Potin. Service de Gynécologie-Obstétrique B Centre Olympe de Gouges CHU de Tours
Grossesse et HTA J Potin Service de Gynécologie-Obstétrique B Centre Olympe de Gouges CHU de Tours HTA et grossesse Pathologie fréquente : 2 à 5 % des grossesses (2 à 3 % des multipares, 4 à 8 % des primipares)
Plus en détailHTA et grossesse. Dr M. Saidi-Oliver chef de clinique-assistant CHU de Nice
HTA et grossesse Dr M. Saidi-Oliver chef de clinique-assistant CHU de Nice Définition HTA gravidique: Après 20 SA Systole> 140mmHg et/ou Diastole>90mmHg A 2 reprises séparées de plus de 6 heures Résolutive
Plus en détailINTERET PRATIQUE DU MDRD AU CHU DE RENNES
INTERET PRATIQUE DU MDRD AU CHU DE RENNES QU EST-CE QUE LE MDRD? Il s agit d une formule permettant d estimer le débit de filtration glomérulaire et donc la fonction rénale La formule est la suivante :
Plus en détailPrincipales complications de la grossesse Hypertension artérielle gravidique Item 17 - Module 2
Objectifs : Principales complications de la grossesse Hypertension artérielle gravidique Item 17 - Module 2 Diagnostiquer et connaître les principes de prévention et de prise en charge de l hypertension
Plus en détailMaternité et activités sportives
Maternité et activités sportives L obstétricien est de plus en plus souvent interrogé sur les avantages et les risques de maintenir ou de débuter une APS ou de loisir pendant la grossesse. Transformations
Plus en détailAtelier N 2. Consultation de patientes porteuses d une maladie générale
Atelier N 2 Consultation de patientes porteuses d une maladie générale Contre indica,ons à la grossesse Hypertension artérielle pulmonaire >30mmHg Maladie de Marfan (dilatation aortique>4 cm) Rétrécissement
Plus en détailAnémie et maladie rénale chronique. Phases 1-4
Anémie et maladie rénale chronique Phases 1-4 Initiative de qualité en matière d issue des maladies rénales de la National Kidney Foundation Saviez-vous que l initiative de qualité en matière d issue des
Plus en détailGUIDE D INFORMATIONS A LA PREVENTION DE L INSUFFISANCE RENALE
GUIDE D INFORMATIONS A LA PREVENTION DE L INSUFFISANCE RENALE SOURCES : ligues reins et santé A LA BASE, TOUT PART DES REINS Organes majeurs de l appareil urinaire, les reins permettent d extraire les
Plus en détailPRISE EN CHARGE DES PRE ECLAMPSIES. Jérôme KOUTSOULIS. IADE DAR CHU Kremlin-Bicêtre. 94 Gérard CORSIA. PH DAR CHU Pitié-Salpétrière.
PRISE EN CHARGE DES PRE ECLAMPSIES Jérôme KOUTSOULIS. IADE DAR CHU Kremlin-Bicêtre. 94 Gérard CORSIA. PH DAR CHU Pitié-Salpétrière. 75 Pas de conflits d intérêts. Définitions Pré éclampsie Définitions
Plus en détailLa maladie de Berger Néphropathie à IgA
Néphropathie à IgA La maladie Le diagnostic Les aspects génétiques Le traitement, la prise en charge, la prévention Vivre avec En savoir plus Madame, Monsieur, Cette fiche est destinée à vous informer
Plus en détailINFORMATION À DESTINATION DES PROFESSIONNELS DE SANTÉ LE DON DU VIVANT
INFORMATION À DESTINATION DES PROFESSIONNELS DE SANTÉ LE DON DU VIVANT QUELS RÉSULTATS POUR LE RECEVEUR? QUELS RISQUES POUR LE DONNEUR? DONNER UN REIN DE SON VIVANT PEUT CONCERNER CHACUN /////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////
Plus en détailÉVALUATION DE LA PERSONNE ATTEINTE D HYPERTENSION ARTÉRIELLE
ÉVALUATION DE LA PERSONNE ATTEINTE D HYPERTENSION ARTÉRIELLE PRISE EN CHARGE SYSTÉMATISÉE DES PERSONNES ATTEINTES D HYPERTENSION ARTÉRIELLE SOCIÉTÉ QUÉBÉCOISE D HYPERTENSION ARTÉRIELLE 23 ÉVALUATION DE
Plus en détailBiométrie foetale. Comité éditorial pédagogique de l'uvmaf. Date de création du document 01/071011. - Support de Cours (Version PDF) -
Biométrie foetale Comité éditorial pédagogique de l'uvmaf Date de création du document 01/071011 Table des matières I Techniques de biométrie...3 I.1 Mesure de la longueur cranio-caudale...3 I.2 Mesure
Plus en détailIndications de la césarienne programmée à terme
Indications de la césarienne programmée à terme Janvier 2012 Quelles sont les indications de la césarienne programmée? Utérus cicatriciel Transmissions mère-enfant d infections maternelles Grossesse gémellaire
Plus en détaile-santé du transplanté rénal : la télémédecine au service du greffé
e-santé du transplanté rénal : la télémédecine au service du greffé Professeur Michèle Kessler CHU de Nancy et réseau Néphrolor L une des applications de la télémédecine est la télésurveillance à domicile,
Plus en détailGROSSESSE et lupus/sapl
GROSSESSE et lupus/sapl Nathalie Costedoat-Chalumeau Centre de référence maladies autoimmunes et systémiques rares Service Médecine Interne Hôpital Cochin Paris Rappels et définitions Critères cliniques
Plus en détailProfesseur Diane GODIN-RIBUOT
UE3-2 - Physiologie rénale Chapitre 5 : Mesure de la fonction rénale : la clairance rénale Professeur Diane GODIN-RIBUOT Année universitaire 2011/2012 Université Joseph Fourier de Grenoble - Tous droits
Plus en détailLA GROSSESSE AU COURS DES MALADIES
LA GROSSESSE AU COURS DES MALADIES AUTO-IMMUNES Dr Agathe Masseau Service de Médecine Interne, consultation grossesse-maladies auto-immunes, Hôpital Hôtel Dieu - Nantes Pendant des années, la grossesse
Plus en détailPlan. Introduction. Les Nouveaux Anticoagulants Oraux et le sujet âgé. Audit de prescription au Centre Hospitalier Geriatrique du Mont d Or
Plan Introduction Les Nouveaux Anticoagulants Oraux et le sujet âgé Audit de prescription au Centre Hospitalier Geriatrique du Mont d Or Introduction NACO: une actualité brûlante! AVK: Plus forte incidence
Plus en détailSuivi de la grossesse et orientation des femmes enceintes en fonction des situations à risque identifiées
Suivi de la grossesse et orientation des femmes enceintes en fonction des situations à risque identifiées Grossesse a priori «normale» Quelle prise en charge? Sécurité médicale RPC EBM Opinion des usagers
Plus en détailMaladie hémolytique du nouveau né. Dr Emmanuel RIGAL Unité d hématologie transfusionelle GENEVE Présentation du 13 janvier 2012.
Maladie hémolytique du nouveau né. Dr Emmanuel RIGAL Unité d hématologie transfusionelle GENEVE Présentation du 13 janvier 2012. HISTORIQUE Période de DESCRIPTION : -Ictère, Anasarque 1609 Louyse BOURGEOIS
Plus en détailI - CLASSIFICATION DU DIABETE SUCRE
I - CLASSIFICATION DU DIABETE SUCRE 1- Définition : Le diabète sucré se définit par une élévation anormale et chronique de la glycémie. Cette anomalie est commune à tous les types de diabète sucré, mais
Plus en détailPrise en charge de l embolie pulmonaire
Prise en charge de l embolie pulmonaire Dr Serge Motte Liège 06.12.14 - Laack TA et Goyal DG, Emerg Med Clin N Am 2004; 961-983 2 PLAN Diagnostic Prise en charge: Phase aiguë: analyse de gravité Choix
Plus en détailPLAN D ACTION 2012 2016 POUR ACCELER LA REDUCTION DE LA MORTALITE MATERNELLE ET NEONATALE
Royaume du Maroc Ministère de la Santé PLAN D ACTION 2012 2016 POUR ACCELER LA REDUCTION DE LA MORTALITE MATERNELLE ET NEONATALE Fin du Compte à rebours 2015 Avec l appui de Contexte En souscrivant aux
Plus en détailControverse UDM télésurveillée Pour. P. Simon Association Nationale de Télémédecine
Controverse UDM télésurveillée Pour P. Simon Association Nationale de Télémédecine Controverse Peut-on être en 2013 opposé au développement de la télémédecine? Pourquoi les patients en insuffisance rénale
Plus en détailLISTE DES ACTES ET PRESTATIONS - AFFECTION DE LONGUE DURÉE HÉPATITE CHRONIQUE B
LISTE DES ACTES ET PRESTATIONS - AFFECTION DE LONGUE DURÉE HÉPATITE CHRONIQUE B Actualisation février 2009 Ce document est téléchargeable sur www.has-sante.fr Haute Autorité de santé Service communication
Plus en détailObservation. Merci à l équipe de pharmaciens FormUtip iatro pour ce cas
Cas clinique M. ZAC Observation Mr ZAC ans, 76 ans, 52 kg, est admis aux urgences pour des algies fessières invalidantes, résistantes au AINS. Ses principaux antécédents sont les suivants : une thrombopénie
Plus en détailLundis de la Santé - Brest 12 Décembre 2005. Tabac et Grossesse M. COLLET
Lundis de la Santé - Brest 12 Décembre 2005 Tabac et Grossesse M. COLLET Tabac et grossesse Problème majeur de santé publique 25 à 33 % des femmes fument pendant la grossesse Nombreuses conséquences obstétricales
Plus en détailCOMMISSION DE LA TRANSPARENCE AVIS DE LA COMMISSION. 10 octobre 2001
COMMISSION DE LA TRANSPARENCE AVIS DE LA COMMISSION 10 octobre 2001 VIRAFERONPEG 50 µg 80 µg 100 µg 120 µg 150 µg, poudre et solvant pour solution injectable B/1 B/4 Laboratoires SCHERING PLOUGH Peginterféron
Plus en détailBonne lecture!! et si vous souhaitez consulter le document de l AFEF dans son intégralité, c est ici
Un résumé des recommandations éditées par l AFEF le 1 er juin 2015 Les recommandations de l AFEF vont plus loin que celles de l EASL. Le Pr Victor De Lédinghen, du CHU de Bordeaux, et secrétaire général
Plus en détailLes nouveaux anticoagulants oraux, FA et AVC. Docteur Thalie TRAISSAC Hôpital Saint André CAPCV 15 février 2014
Les nouveaux anticoagulants oraux, FA et AVC Docteur Thalie TRAISSAC Hôpital Saint André CAPCV 15 février 2014 Un AVC toutes les 4 minutes 1 130 000 AVC par an en France 1 770 000 personnes ont été victimes
Plus en détailGrossesse et rôle parental après une transplantation: Ce que vous devriez savoir
Grossesse et rôle parental après une transplantation: Ce que vous devriez savoir Transplantation et grossesse La transplantation offre une seconde chance de vivre à bon nombre de personnes atteintes d
Plus en détailE04a - Héparines de bas poids moléculaire
E04a - 1 E04a - Héparines de bas poids moléculaire Les héparines de bas poids moléculaire (HBPM) sont un mélange inhomogène de chaînes polysaccharidiques obtenues par fractionnement chimique ou enzymatique
Plus en détailGuide du parcours de soins Titre ACTES ET PRESTATIONS AFFECTION DE LONGUE DURÉE. Hépatite chronique B
Guide du parcours de soins Titre ACTES ET PRESTATIONS AFFECTION DE LONGUE DURÉE Hépatite chronique B Février 2015 Ce document est téléchargeable sur : www.has-sante.fr Haute Autorité de Santé Service des
Plus en détailProjet de grossesse : informations, messages de prévention, examens à proposer
DOCUMENT D INFORMATION POUR LES PROFESSIONNELS Projet de grossesse : informations, messages de prévention, examens à proposer Septembre 2009 DÉFINITION ET OBJECTIF Dès lors qu ils expriment un projet de
Plus en détailOrdonnance collective
Centre de Santé et de Services sociaux de Québec-Nord NUMÉRO DE L ORDONNANCE: OC-31 Ordonnance collective Nom de l ordonnance: Initier des analyses de laboratoire pour le suivi de la clientèle présentant
Plus en détailFondation PremUp. Mieux naître pour mieux vivre
Fondation PremUp Mieux naître pour mieux vivre Une fondation de coopération scientifique initiée par les pouvoirs publics en 2007 6 membres fondateurs : L Assistance Publique des Hôpitaux de Paris, l Inserm,
Plus en détailCésarienne pour toutes
Césarienne pour toutes Méthodologie Revue de la littérature : - PUBMED de 2003 à nos jours - Mots clefs: urinary incontinence AND cesarean section (210 publications) fecal incontinence AND cesarean section
Plus en détailPas anodine, la créatinine!
Pas anodine, la créatinine! F O R M A T I O N C O N T I N U E M. Rinfret se présente à votre cabinet pour son premier examen. «À 50 ans, j ai encore les reins solides!», vous dit-il. Isabelle Chapdelaine
Plus en détailS o m m a i r e 1. Sémiologie 2. Thérapeutique
Sommaire 1. Sémiologie... 1 Auscultation cardiaque... 1 Foyers d auscultation cardiaque... 1 Bruits du cœur... 1 Souffles fonctionnels... 2 Souffles organiques... 2 Souffle cardiaque chez l enfant... 3
Plus en détailStreptocoque B :apports des tests en fin de grossesse, nouvelles propositions.
Streptocoque B :apports des tests en fin de grossesse, nouvelles propositions. Exemple d une étude prospective sur la place d un test de détection rapide du SGB. HONORAT Raphaële 1, ASSOULINE Corinne 1,
Plus en détailFibrillation atriale chez le sujet âgé
Dr Benoit Blanchard LE HAVRE Le 18 MARS 2014 Fibrillation atriale chez le sujet âgé Le plus fréquent des trouble du rythme cardiaque, 750,000 personnes atteintes de FA en France, 100,000 nouveaux cas chaque
Plus en détailÀ compter de 2010 les codes du chapitre XVI ne doivent plus être employés au-delà de 2 ans. Créé le 1 er Mars 2011
FASCICULE VI AFFECTIONS DU NOUVEAU-NÉ Emploi des codes du chapitre XVI Le chapitre XVI est celui de Certaines affections dont l origine se situe dans la période périnatale. La définition de la période
Plus en détailTraitement de l insuffisance rénale chronique terminale: Place de la greffe de donneur vivant
Traitement de l insuffisance rénale chronique terminale: Place de la greffe de donneur vivant Pr Maryvonne Hourmant Service de Néphrologie-Immunologie clinique. CHU de Nantes Le constat Coût du traitement
Plus en détailRÉFÉRENCES ET RECOMMANDATIONS MEDICALES
CHAPITRE VI RÉFÉRENCES ET RECOMMANDATIONS MEDICALES I - Situation juridique La notion de références médicales opposables (RMO) est apparue dans la convention nationale des médecins de 1993. La réforme
Plus en détailjournées chalonnaises de la thrombose
Nos connaissances certaines et notre pratique journalière : Les Nouveaux Anticoagulants dans la thromboprophylaxie de la chirurgie prothétique du MI Benoit Cots et Jean Marc Royer le 29/11/12-1 Recommandations
Plus en détailDonneurs vivants Risques à long terme. Cours de transplantation Univ. Montréal et McGill 5 avril 2013
Donneurs vivants Risques à long terme Michel R. Pâquet MD, PhD Unité de Transplantation Le Centre Hospitalier de l Université de Montréal Hôpital Notre-Dame Montréal Hôtel-Dieu Hôpital Notre-Dame Cours
Plus en détailDiabète de type 1 de l enfant et de l adolescent
GUIDE - AFFECTION DE LONGUE DURÉE Diabète de type 1 de l enfant et de l adolescent Juillet 2007 Juillet 2007 1 Ce document est téléchargeable sur www.has-sante.fr Haute Autorité de santé Service communication
Plus en détailCONCOURS DE L INTERNAT EN PHARMACIE
Ministère de l enseignement supérieur et de la recherche Ministère de la santé et des sports CONCOURS DE L INTERNAT EN PHARMACIE Valeurs biologiques usuelles Edition de Novembre 2009 (6 pages) Conseil
Plus en détailCarte de soins et d urgence
Direction Générale de la Santé Carte de soins et d urgence Emergency and Healthcare Card Porphyries Aiguës Hépatiques Acute Hepatic Porphyrias Type de Porphyrie* Déficit en Ala déhydrase Ala Dehydrase
Plus en détailPRINTEMPS MEDICAL DE BOURGOGNE ASSOCIATIONS ANTIAGREGANTS ET ANTICOAGULANTS : INDICATIONS ET CONTRE INDICATIONS
PRINTEMPS MEDICAL DE BOURGOGNE ASSOCIATIONS ANTIAGREGANTS ET ANTICOAGULANTS : INDICATIONS ET CONTRE INDICATIONS Dr Mourot cardiologue Hôpital d Auxerre le 31 mars 2012 PLAN DE LA PRESENTATION ASSOCIATION
Plus en détailTRAITEMENTS MEDICAMENTEUX DU DIABETE DE TYPE 2 (Hors Insuline) MAREDIA Dr Marc DURAND
TRAITEMENTS MEDICAMENTEUX DU DIABETE DE TYPE 2 (Hors Insuline) MAREDIA Dr Marc DURAND PHYSIOPATHOLOGIE DE L HYPERGLYCEMIE DU DT2 Tube digestif Pancréas endocrine α β Tissu adipeux cellules β insuline cellules
Plus en détailFemmes enceintes ayant une complication au cours de leur grossesse : transferts en urgence entre les établissements de santé
RECOMMANDATION DE BONNE PRATIQUE Femmes enceintes ayant une complication au cours de leur grossesse : transferts en urgence entre Méthode «Recommandations pour la pratique clinique» RECOMMANDATIONS Novembre
Plus en détailCOMMISSION DE LA TRANSPARENCE. Avis. 23 mai 2007
COMMISSION DE LA TRANSPARENCE Avis 23 mai 2007 SUTENT 12,5 mg, gélule Flacon de 30 (CIP: 376 265-0) SUTENT 25 mg, gélule Flacon de 30 (CIP: 376 266-7) SUTENT 50 mg, gélule Flacon de 30 (CIP: 376 267-3)
Plus en détailNouveaux anticoagulants oraux (NOAC)
Nouveaux anticoagulants oraux (NOAC) Mécanisme d action Suivi biologique: comment et quand? A.Demulder IRIS-Lab 15/05/2013 1 Anticoagulants «traditionnels»: HNF Parentéral Suivi biologique avec ajustement
Plus en détailIncontinence anale du post-partum
Incontinence anale du post-partum Laurent Abramowitz Unité de proctologie médico-chirurgicale de l hôpital Bichat, Paris Et cabinet libéral Prévalence Inc anale France (1) : 11% > 45 ans Damon et al (2):Pop
Plus en détailTRAITEMENT DE L ANÉMIE AU COURS DE L INSUFFISANCE RÉNALE CHRONIQUE DE L ADULTE
TRAITEMENT DE L ANÉMIE AU COURS DE L INSUFFISANCE RÉNALE CHRONIQUE DE L ADULTE RECOMMANDATIONS Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé, mai 2005 Afssaps - 143/ 147, bd Anatole France
Plus en détailTraiter la goutte sans être débordé
Fédération des médecins omnipraticiens du Québec Traiter la goutte sans être débordé Hélène Demers et Michel Lapierre Vous voulez traiter et prévenir la goutte? Lisez ce qui suit! Les différentes phases
Plus en détailLa planification familiale
La planification familiale après l avortement spontané ou provoqué Introduction Les grossesses non désirées sont l une des principales raisons pour lesquelles les femmes choisissent d avorter. Beaucoup
Plus en détailPharmacovigilance des nouveaux anticoagulants oraux
Pharmacovigilance des nouveaux anticoagulants oraux Dr A.Lillo-Le Louët, Centre Régional de Pharmacovigilance (CRPV) Paris-HEGP Avec avec Dr P.Lainé, CRPV - Angers Préambule Directeur du Centre Régional
Plus en détailSYNOPSIS INFORMATIONS GÉNÉRALES
Evaluation de l utilisation d un anticoagulant anti-xa direct oral, Apixaban, dans la prévention de la maladie thromboembolique veineuse chez les patients traités par IMiDs au cours du myélome : étude
Plus en détailCOMMISSION DE LA TRANSPARENCE AVIS. 7 janvier 2009
COMMISSION DE LA TRANSPARENCE AVIS 7 janvier 2009 ZANEXTRA 20 mg/10 mg, comprimés pelliculés B/30, code CIP : 385 967.4 B/90, code CIP : 387 392.9 Laboratoires BOUCHARA RECORDATI Enalapril/Lercanidipine
Plus en détailAlgorithme d utilisation des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
Algorithme d utilisation des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) Édition Conseil du médicament www.cdm.gouv.qc.ca Coordination Anne Fortin, pharmacienne Élaboration Conseil du médicament Fédération
Plus en détailFaut-il faire une corticothérapie prophylactique avant une césarienne élective pratiquée à 38 SA?
Faut-il faire une corticothérapie prophylactique avant une césarienne élective pratiquée à 38 SA? (césarienne élective = césarienne pratiquée "à froid", en dehors du travail) C Dageville réanimation néonatale,
Plus en détailConférence de consensus THROMBOPHILIE ET GROSSESSE PRÉVENTION DES RISQUES THROMBOTIQUES MATERNELS ET PLACENTAIRES
Avec la participation de : Conférence de consensus THROMBOPHILIE ET GROSSESSE PRÉVENTION DES RISQUES THROMBOTIQUES MATERNELS ET PLACENTAIRES Vendredi 14 mars 2003 - Institut Pasteur Paris TEXTE DES RECOMMANDATIONS
Plus en détailInfection VIH et Grossesse Rédigée par : Laurichesse Hélène, C Jacomet
Procédure qualité : «VIH et grossesse» Page 1 sur 6 CHU de Clermont-Ferrand Service de Gynécologie-obstétrique Pôle Gynécologie-Obstétrique biologie de la reproduction Procédure médicale Infection VIH
Plus en détailItem 169 : Évaluation thérapeutique et niveau de preuve
Item 169 : Évaluation thérapeutique et niveau de preuve COFER, Collège Français des Enseignants en Rhumatologie Date de création du document 2010-2011 Table des matières ENC :...3 SPECIFIQUE :...3 I Différentes
Plus en détailECHOGRAPHIE EN GYNECOLOGIE ET EN OBSTETRIQUE
ECHOGRAPHIE EN GYNECOLOGIE ET EN OBSTETRIQUE (Diplôme Interuniversitaire National d ) 17/02/2015 avec Bordeaux, Brest, Lille, Lyon, Marseille, Nantes, Paris V et XII, Toulouse et Tours Objectifs : Formation
Plus en détailConnaissance et observance de la rééducation périnéale en grossesse
Faculté de médecine Université de Montréal Connaissance et observance de la rééducation périnéale en grossesse Fanny Parent Résidente 1, médecine familiale HMR Projet d érudition 30 mai 2014 Introduction
Plus en détailSuivi ambulatoire de l adulte transplanté rénal au-delà de 3 mois après transplantation
SYNTHESE DES RECOMMANDATIONS PROFESSIONNELLES Suivi ambulatoire de l adulte transplanté rénal au-delà de 3 mois après transplantation Novembre 2007 OBJECTIF Assurer une qualité optimale du suivi et de
Plus en détailLe dropéridol n est pas un traitement à considérer pour le traitement de la migraine à l urgence
Le dropéridol n est pas un traitement à considérer pour le traitement de la migraine à l urgence On pose fréquemment le diagnostic de migraine sévère à l urgence. Bien que ce soit un diagnostic commun,
Plus en détailLaurence LEGOUT, Michel VALETTE, Henri MIGAUD, Luc DUBREUIL, Yazdan YAZDANPANAH et Eric SENNEVILLE
Laurence LEGOUT, Michel VALETTE, Henri MIGAUD, Luc DUBREUIL, Yazdan YAZDANPANAH et Eric SENNEVILLE Service Régional Universitaires des Maladies Infectieuses et du Voyageur, Hôpital Gustave Dron 59208 TOURCOING
Plus en détailINSUFFISANCE CARDIAQUE «AU FIL DES ANNEES»
INSUFFISANCE CARDIAQUE «AU FIL DES ANNEES» v On ne guérit pas ( en général ) d une insuffisance cardiaque, mais on peut la stabiliser longtemps, très longtemps à condition v Le patient insuffisant cardiaque
Plus en détailObjectifs pédagogiques Lecture critique d article
Objectifs pédagogiques Lecture critique d article groupe V Evaluer les applications cliniques Evaluer les applications cliniques 21 ) Discuter la ou les décisions médicales auxquelles peuvent conduire
Plus en détailTraitement de l hépatite C: données récentes
Traitement de l hépatite C: données récentes J.-P. BRONOWICKI (Vandœuvre-lès-Nancy) Tirés à part : Jean-Pierre Bronowicki Service d Hépatogastroentérologie, CHU de Nancy, 54500 Vandœuvre-lès-Nancy. Le
Plus en détailCampagne nationale pour l élimination des fistules obstétricales en Mauritanie
Campagne nationale pour l élimination des fistules obstétricales en Mauritanie Contexte de la fistule obstétricale Situation en Mauritanie Progrès au niveau Pays/ Mise en œuvre Défis pour les années à
Plus en détailInsuffisance rénale. Définition. o Insuffisance rénale aiguë
Insuffisance rénale Définition o Insuffisance rénale aiguë Se traduit par un brusque arrêt de la filtration des déchets du sang et de la production d urine. Associée à un déséquilibre de l organisme en
Plus en détail27 ème JOURNEE SPORT ET MEDECINE Dr Roukos ABI KHALIL Digne Les Bains 23 novembre 2013
27 ème JOURNEE SPORT ET MEDECINE Dr Roukos ABI KHALIL Digne Les Bains 23 novembre 2013 Les Nouveaux Anticoagulants Oraux (NACO) dans la maladie thrombo embolique veineuse INTRODUCTION Thrombose veineuse
Plus en détailL hépatite C pas compliqué! Véronique Lussier, M.D., F.R.C.P.C. Gastroentérologue Hôpital Honoré-Mercier 16 avril 2015
L hépatite C pas compliqué! Véronique Lussier, M.D., F.R.C.P.C. Gastroentérologue Hôpital Honoré-Mercier 16 avril 2015 Objectifs de la présentation Décrire l évolution clinique et la prise en charge d
Plus en détailLes reins sont foutus
Les reins sont foutus quelles sont les avenues? F O R M A T I O N C O N T I N U E Vous voyez en relance M me Bouthillier, 83 ans, atteinte d insuffisance cardiaque ischémique, d hypertension artérielle,
Plus en détailDONNER NAISSANCE NE DOIT PAS ÊTRE UNE QUESTION DE VIE OU DE MORT
DONNER NAISSANCE NE DOIT PAS ÊTRE UNE QUESTION DE VIE OU DE MORT Mise à jour avec rétroinformation technique de décembre 2012 Chaque jour, près de 800 femmes meurent durant la grossesse ou l accouchement
Plus en détailCOMMISSION DE LA TRANSPARENCE AVIS. 10 mai 2006
COMMISSION DE LA TRANSPARENCE AVIS 10 mai 2006 METOJECT 10 mg/ml, solution injectable en seringue pré-remplie 1 seringue pré-remplie en verre de 0,75 ml avec aiguille : 371 754-3 1 seringue pré- remplie
Plus en détailREPOUSSER LES LIMITES DE LA CHIRURGIE BARIATRIQUE DANS LES OBESITES MASSIVES AVEC COMORBIDITES
Première Journée du Centre Intégré Nord Francilien de prise en charge de l obésité de l adulte et de l enfant REPOUSSER LES LIMITES DE LA CHIRURGIE BARIATRIQUE DANS LES OBESITES MASSIVES AVEC COMORBIDITES
Plus en détailHospital Anxiety and Depression Scale (HADS)
dmt Risques psychosociaux : out ils d é va lua t ion FRPS 13 CATÉGORIE ATTEINTE À LA SANTÉ PHYSIQUE ET MENTALE Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) LANGEVIN V.*, FRANÇOIS M.**, BOINI S.***, RIOU
Plus en détailLA GROSSESSE APRÈS TRANSPLANTATION RÉNALE. Session 3. Recommandations pour planifier une grossesse. Professeur Maryvonne Hourmant.
LA GROSSESSE APRÈS TRANSPLANTATION RÉNALE Professeur Maryvonne Hourmant. Service de Néphrologie-immunologie clinique. Hôtel-Dieu. - Nantes Un des objectifs d une femme insuffisante rénale jeune demandant
Plus en détailLIGNES DIRECTRICES CLINIQUES TOUT AU LONG DU CONTINUUM DE SOINS : Objectif de ce chapitre. 6.1 Introduction 86
LIGNES DIRECTRICES CLINIQUES TOUT AU LONG DU CONTINUUM DE SOINS : ÉTABLISSEMENT DE LIENS ENTRE LES PERSONNES CHEZ QUI UN DIAGNOSTIC D INFECTION À VIH A ÉTÉ POSÉ ET LES SERVICES DE SOINS ET DE TRAITEMENT
Plus en détailHématome rétro-placentaire ( HRP )
Hématome rétro-placentaire ( HRP ) L hématome rétroplacentaire (HRP) ou abruptio placentae correspond au décollement prématuré d un placenta normalement inséré (DPPNI). La lésion anatomique est formée
Plus en détailIntérêt diagnostic du dosage de la CRP et de la leucocyte-estérase dans le liquide articulaire d une prothèse de genou infectée
Intérêt diagnostic du dosage de la CRP et de la leucocyte-estérase dans le liquide articulaire d une prothèse de genou infectée C. Rondé-Oustau, JY. Jenny,J.Sibilia, J. Gaudias, C. Boéri, M. Antoni Hôpitaux
Plus en détailÉvaluation du risque cardiovasculaire dans le contexte de l hypertension artérielle et de son traitement
Évaluation du risque cardiovasculaire dans le contexte de l hypertension artérielle et de son traitement DIU HTA François Gueyffier Service de pharmacologie clinique UMR CNRS 5558 CIC 201, LYON francois.gueyffier@chu-lyon.fr
Plus en détailProgramme cantonal Diabète une réponse de santé publique au service des patients
Programme cantonal Diabète une réponse de santé publique au service des patients Dr Isabelle Hagon- Traub Mme Léonie Chinet Direc:on Programme cantonal Diabète Maladies chroniques: préoccupations partagées
Plus en détailPlanification d une substitution rénale: que faut-il savoir?
CURRICULUM Forum Med Suisse 8;8:7 74 7 Planification d une substitution rénale: que faut-il savoir? Hanno Elsässer a, Nick Hoyer b, Michael Dickenmann a a Klinik für Transplantationsimmunologie und Nephrologie,
Plus en détailContraception après 40 ans
Contraception après 40 ans Stratégies de choix des méthodes contraceptives chez la femme. Recommandations pour la pratique clinique Décembre 2004. ANAES/AFSSAPS Un vaste choix contraceptif Contraception
Plus en détailANDRIANASOLO Andomalala Ravonirina
ANDRIANASOLO Andomalala Ravonirina ASPECTS EPIDEMIO-CLINIQUES DES PREECLAMPSIES SEVERES A L HOPITAL UNIVERSITAIRE DE GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE DE BEFELATANANA EN 2009 Thèse de Doctorat en Médecine UNIVERSITE
Plus en détailPRISE EN CHARGE DES LESIONS SPINCTERIENNES ANALES DU POST-PARTUM : DU CURATIF AU PREVENTIF
PRISE EN CHARGE DES LESIONS SPINCTERIENNES ANALES DU POST-PARTUM : DU CURATIF AU PREVENTIF Laurent ABRAMOWITZ Unité de proctologie médico-chirurgicale Hôpital Bichat Claude Bernard 95, Rue de Passy 75016
Plus en détailASPECT ECHOGRAPHIQUE NORMAL DE LA CAVITE UTERINE APRES IVG. Dr D. Tasias Département de gynécologie, d'obstétrique et de stérilité
Hôpitaux Universitaires de Genève ASPECT ECHOGRAPHIQUE NORMAL DE LA CAVITE UTERINE APRES IVG Dr D. Tasias Département de gynécologie, d'obstétrique et de stérilité Introduction (1) L IVG chirurgicale est
Plus en détailTests paramétriques de comparaison de 2 moyennes Exercices commentés José LABARERE
Chapitre 5 UE4 : Biostatistiques Tests paramétriques de comparaison de 2 moyennes Exercices commentés José LABARERE Année universitaire 2010/2011 Université Joseph Fourier de Grenoble - Tous droits réservés.
Plus en détailLES CO-INFECTIONS VIH-VHC. EPIDEMIOLOGIE, INTERFERENCES. Patrice CACOUB La Pitié Salpêtrière, Paris
LES CO-INFECTIONS VIH-VHC. EPIDEMIOLOGIE, INTERFERENCES Patrice CACOUB La Pitié Salpêtrière, Paris 8 Avant l introduction des traitements antirétroviraux hautement actifs (HAART), la majorité des patients
Plus en détailLes Jeudis de l'europe
LE DIABETE SUCRE EST DEFINI EN DEHORS DE TOUT EPISODE DIABETOGENE : 1.26 g/l SOIT 7 mmol/l PREVALENCE DU DIABETE DE TYPE 2 EN FRANCE METROPOLITAINE 3.4 % AGE = 63 ANS HOMMES = 54% 25% > 75 ans OUTRE MER
Plus en détail