Les indicateurs liés à la prévention du risque infectieux en EHPAD

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1 Les indicateurs liés à la prévention du risque infectieux en EHPAD Dr Philippe BURLAT Journée prévention du risque infectieux en EHPAD ARLIN /

2 PLAN Le contexte réglementaire Le dispositif équipes mobiles d hygiène (EMH) et son pilotage L évaluation et le suivi du dispositif Les indicateurs Perspectives 2

3 Le contexte réglementaire -Instruction N DGOS/PF2/DGS/RI1/DGCS/2015/ 202 du 15 juin 2015 relative au programme national d actions de prévention des infections associées aux soins (Propias) Circulaire interministérielle n DGCS/DGS/2012/118 du 15 mars 2012 relative à la mise en œuvre du programme national de prévention des infections dans le secteur médico-social 2011/2013 (Circulaire abrogée par l'instruction du 15/06/2015, PROPIAS) - Programme national de prévention des infections dans le secteur médico-social constitue pour les années la déclinaison dans les établissements médicosociaux du plan stratégique national de prévention des infections associées aux soins. - Projet régional de santé Priorité 5 «Prévenir les infections associées aux soins en établissements de santé et en EHPAD» 3

4 Le dispositif équipes mobiles d hygiène (EMH) EMH : Mise en œuvre par l ARS Rhône Alpes d un dispositif innovant appel à candidature mars 2013 Apport d une expertise en hygiène aux EHPAD, notamment pour ceux qui ne sont pas couverts par une équipe opérationnelle d hygiène hospitalière Mise en œuvre sur l ex région Rhône Alpes (+ 14 EHPAD de Haute Loire) Territoire d intervention en cohérence avec les filières gérontologiques L ensemble des filières gérontologiques est couvert même si toutes les EMH n ont pas atteintes un niveau de plein fonctionnement 20 EMH: les 3 dernières équipes se sont mis en place début 2016 (Feurs Montbrison, Bourgoin, Hôpitaux Léman-Alpes Léman-hôpitaux Pays Mont Blanc) Un dispositif dynamique : environ 80% des EHPAD sont conventionnés Missions : aide à l état des lieux, programme d actions, protocoles, surveillance IAS, évaluation, gestion des alertes sanitaires, formation 4

5 Le pilotage du dispositif EMH Création d un comité de pilotage octobre 2015 Composition: 2 représentants ARLIN, 3 représentants ARS, 1 CIRE, 4 représentants EMH Missions : évaluation du dispositif, programme d actions, groupes de travail Le positionnement de l ARLIN Rhône Alpes Ressource régionale d expertise Coordination EMH : harmonisation pratiques EMH, autour d un évènement sanitaire d ampleur Journées inter EMH 1 fois par an Tient à jour annuaire EHPAD/EMH en convention 2016: 4 groupes de travail: AES (accidents exposition au sang), BMR, déchets, grippe/vaccination 5

6 L évaluation du dispositif Pour TOUS les EHPAD Bilan annuel des indicateurs de la prévention du risque infectieux en EHPAD Pour les EMH Rapport annuel d activité Pour EMH/EHPAD/CVGAS Enquête qualitative du dispositif EMH ; recueil données du 1/04 au 31/05/2016 : questionnaires en ligne EHPAD-EMHagents ARS veille sanitaire+ données quantitatives (recours des EHPAD à l ARLIN, déclarations IRA GEA, nombre consultations site internet ARS onglet gestion des épidémies) Résultats 4 ème trimestre

7 Définition d un indicateur Indicateur: permet de mesurer de façon objective un phénomène étudié. Un indicateur doit être facile à utiliser, l ensemble des indicateurs (la mesure) sont regroupés dans un document appelé tableau de bord ou bilan indicateurs. Un indicateur est un outil décisionnel et permet de mesurer l efficacité d un dispositif mis en place. 7

8 Les indicateurs : éléments de contexte Appel à projet EMH 2013: - Vaccination grippe résidents - vaccination résidents pneumocoque - Vaccination grippe personnel - Consommation produits hydro alcooliques (PHA) - Épidémie GEA/IRA Bilan plan national de lutte contre les IAS fin 2014 par ministère (DGCS): - Autoévaluation GREPHH - programme d action - responsable mandaté - Convention avec équipe d hygiène - Politique de surveillance interne - Plan de crise (=plan bleu) Groupe de travail EMH/ARLIN/ARS 2014: - Vaccination grippe résidents - Vaccination grippe personnel - Surveillance température mensuelle réseau d eau - Taux d attaque GEA - Taus d attaque IRA - Indice consommation SHA avec objectif personnalisé à 2frictions/patient/jour PROPIAS 2015: - Indicateur de consommation des PHA - Met l accent sur vaccination antigrippal, antipneumocoque des résidents, taux de couverture vaccinale des soignants Travail de synthèse en 2015 par ARS-ARLIN RA 8

9 Bilan des indicateurs EHPAD Message ARS/ARLIN Transmis aux EHPAD par les DD ARS Rhône Alpes (octobre 2015) «L'ensemble des EHPAD est concerné par ce recueil d'indicateurs qui constitue un outil de pilotage en matière de prévention du risque infectieux. Pour les EHPAD en convention avec une EMH ou en lien avec une EOH (équipe opérationnelle d hygiène hospitalière), les indicateurs seront transmis à l'équipe dont ils dépendent au plus tard le 30 avril 2016 pour les données de l'année 2015.» NB: le bilan indicateurs EHPAD n est pas transmis à l ARS sauf demande particulière de celle-ci. 9

10 Bilan des indicateurs EHPAD (1) Organisation convention avec une EMH référent médical référent paramédical comité de suivi volet infectieux dans le plan bleu autoévaluation du GREPHH programme d action annuel ou pluriannuel 10

11 Bilan des indicateurs EHPAD (2) Activité 1. Gestion des épidémies GEA/IRA (différenciées) Nombre épidémies dans l année répondant aux critères de signalement (au moins 5 cas chez les résidents dans un délai de 4 jours ou 2 cas d infection à Clostridium difficile) Taux d attaque (nombre de cas sur le nombre total de résidents) à renseigner pour chaque épidémie 2. Hygiène des mains ICSHA (indice de consommation de solution hydro-alcoolique) calculé sur la base d'un objectif de 2 frictions (une friction correspond à un volume 0.003L de produit hydro-alcoolique) par résident et par jour. Il est exprimé en un pourcentage d'atteinte de l'objectif Inspiré de l ICSHA des établissements de santé. L objectif de 2 frictions a été déterminé par rapport à l objectif assigné aux unités de soins de longue durée de 4 frictions/jour/résident 11

12 Bilan des indicateurs EHPAD (3) Activité 3. Vaccination Nombre et pourcentage de résidents vaccinés contre la grippe saisonnière Nombre et pourcentage de résidents vaccinés contre le pneumocoque Nombre et pourcentage de personnel vacciné contre la grippe saisonnière 4. Surveillance environnementale surveillance mensuelle de la température contrôle annuel des légionnelles dans réseau eau sanitaire 12

13 Les bilans indicateurs EHPAD sont transmis à l EMH par l EHPAD pour le 30 avril et agrégés dans le rapport d activité EMH Outre des données d activités qui lui sont propres, l EMH réalise une synthèse globale des indicateurs des EHPAD avec lesquels elle est en convention. Les rapports d activité EMH sont transmis à l ARS Exemple de l hygiène des mains (ICSHA) Répartition des EHPAD en fonction de l atteinte des objectifs (nombre et pourcentage) A > à 80 %, B de 80 % à 50 %, C < à 50% 13

14 Perspectives Exploitation par l ARS/ARLIN des bilans d activité des EMH (et donc indirectement des bilans indicateurs EHPAD) Les indicateurs permettront à l ARS/ARLIN d apprécier le développement de la structuration de la politique de prévention du risque infectieux dans les EHPAD Extension du recueil d indicateurs aux EHPAD auvergnats? Etendre le recueil d indicateurs à l expérimentation EMH FAM MAS menée dans le Rhône (Villefranche) Evaluer/Améliorer la pertinence des indicateurs : groupe de travail ARS/ARLIN/EMH octobre

15 Conclusion Les indicateurs EHPAD sont issus de la mise en œuvre du dispositif EMH Ils résultent d un travail collectif Ils sont un outil simple pour l EHPAD pour se situer dans sa politique de prévention du risque infectieux Ils participent à l appréciation par les autorités publiques de la pertinence du dispositif EMH Guide pour les EMH pour cibler ou réorienter leurs actions en direction des EHPAD 15