L EXACT: EXAmen Cognitif abrégé en Traumatologie

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1 L EXACT: EXAmen Cognitif abrégé en Traumatologie Marie-Julie Potvin, Ph.D. Véronique Paradis, Ph.D. Pauline Brayet, B.Sc. Jean-François Giguère, Ph.D. Rouleau, I., Ph.D.

2 Évaluation cognitive en neurotraumatologie aiguë Le rôle du neuropsychologue en traumatologie aiguë: Documenter l évolution du tableau clinique Évaluer les déficits cognitifs Préciser l orientation au moment du congé Tournées neuropsychologue/infirmière Soins intensifs Soins intermédiaires Étage Révision du dossier Observations cliniques Évaluations brèves au chevet Évaluations standardisées plus exhaustives

3 Évaluation cognitive en neurotraumatologie aiguë Objectif de standardiser les évaluations cognitives afin de : Rendre les évaluations cognitives plus systématiques et exhaustives Recueillir des données objectives sur l évolution du tableau clinique Faciliter la communication des résultats à l équipe traitante Réaliser des projets de recherche clinique

4 Évaluation cognitive en neurotraumatologie aiguë Peu d outils brefs qui permettent d évaluer le fonctionnement cognitif de façon globale: Mini Mental State Examination (MMSE) Batterie d évaluation cognitive brève (B.E.C 96; Signoret) BRIEF cognitive status exam (WMS-IV) Barrow neurological institut (BNI; Prigatano) Montreal cognitive assessment (MoCA)

5 Évaluation cognitive en neurotraumatologie aiguë Limites: N ont pas été spécifiquement conc us pour cette clientèle (ex.: peu d items évaluant le niveau de vigilance, le comportement, l attention et les fonctions exécutives) Ne sont pas exhaustifs Ne possèdent pas de données normatives pour différents groupes d âge Manquent de précision (ex.: évaluation des processus mnésiques) Nombreuses réponses graphomotrices Niveau de difficulté des items est hétérogène

6 Évaluation cognitive en neurotraumatologie aiguë Élaborer un test qui: 1.Évalue brièvement l ensemble des fonctions cognitives, surtout les fonctions attentionnelles, mnésiques et exécutives 2.Sensible aux différentes phases de récupération suivant un TCC (items permettant de quantifier la vigilance, le comportement et l expression orale) 3.Permet de discriminer les différents degrés de sévérité de TCC 4.Peut être administré au chevet 5.Permet de quantifier chaque processus de la mémoire épisodique 6.Possède des versions parallèles

7 L EXACT: EXAmen Cognitif abrégé en Traumatologie Potvin & Paradis, 2011 EXAmen Cognitif abrégé en Traumatologie Nom : Âge : Date : Dossier : Pts Vigilance Comportement Expression orale Début du test : Fin du test : Agitation/apathie modérée à sévère 1 Inintelligible 1 Durée d administration : [ ] ( 25 min) 1 Agitation/apathie légère 2 Incohérent, mais intelligible 2 Ouverture des yeux après stimulation ou somnolence 1 Ouverture des yeux spontanée ou à la demande 2 Adéquat 3 Cohérent, mais paraphasies 3 ou expression orale réduite Fonctionnelle 4 /10 Ordres simples Sortez la langue 1 Fermez les yeux 1 Montrez la croix à l intérieur du rond 1 Montrez le carré blanc et le triangle 1 Montrez le petit carré en même temps que le grand carré 1 Orientation Ville : 2 [ Laval / Montréal/ St Jérôme 1 ] Bâtiment : 2 [ École/ Domicile / Hôpital 1 ] Hôpital : 2 [ Hôpital St Jérôme/ HSCM /HND 1 ] Raison de l hospitalisation : 1 Année de naissance : 1 Dénomination (présentation 3 s.) Optionnel (avec corrections) Lapin : 1 Fraise : 1 Camion : 1 Tambour: 1 Foulard : 1 Calculs 9 4 = = = = 21 1 (animal) (la) (fruit) (fr) (transport) (ca) (inst. musique) (tam) (vêtement) (fou) Praxies gestuelles Au revoir 1 Se peigner 1 Versez du café dans une tasse, ajoutez du 1 sucre avec une cuillère et brassez Fluence sémantique 2 ( 10) Perception visuelle Ex. : [ ] (légumes 30 ) 1 (7 9) [ ] 1 [ 2 ] 1 Compréhension écrite [ ] 1 [ 3 ] 1 [ Film ] 1 [ 2 ] 1 Attention Ex. : [ 4 ] 2 Inhibition Ex. : G A C 2 (0 erreur) Sauf A T G F D A P C A A T U V F Y A X H O A 1 (1 erreur) Alternance rouge carré jaune carré jaune triangle rouge 2 (0 erreur) triangle vert rond rouge triangle vert rond OU 1 (1 erreur) Répétition Il fait beau 1 Le hibou est perché sur la branche 1 Il a traversé la rivière sur un radeau 1 Date : 1 Jour : 1 Mois : 2 Choix [ ] 1 Année : 2 Choix [ ] 1 Rappel indicé Transport [ ] 1 Vêtement [ ] 1 Fruit [ ] 1 Instrument [ ] 1 Animal [ ] 1 Corriger les réponses non évoquées /8 /14 /10 Lecture Alpiniste 1 Explosion 1 Orchestre 1 Oignon 1 Spectaculaire 1 /12 Similitudes Ex. : souris et chien Cuillère et couteau 1 Courrier & téléphone 1 Minutes & jours 1 /11 Empan direct Ex. : Potvin, M-J. & Paradis, V. (2011) Empan indirect Ex. : /8 Raisonnement Ex. : 3 A. [ 2 ] 1 B. [ 3 ] 1 C. [ 2 ] 1 Séries automatiques Erreurs Temps lundi mardi mercredi jeudi vendredi samedi dimanche 1 (0 erreur) 2 ( 3 ) 1 (4 6 ) dimanche samedi vendredi jeudi mercredi mardi lundi 2 (0 erreur) 1 (1 erreur) 2 ( 5 ) 1 (6 8 ) /12 Rappel libre différé Camion [ ] 3 Lapin [ ] 3 Fraise [ ] 3 Foulard [ ] 3 Tambour [ ] 3 Rappel indicé Transport [ ] 2 Animal [ ] 2 Fruit [ ] 2 Vêtement [ ] 2 Instrument [ ] 2 Reconnaissance Choix [ ] 1 Choix [ ] 1 Choix [ ] 1 Choix [ ] 1 Choix [ ] 1 /15 Commentaires : Fin du test : /100

8 L EXACT Durée : minutes 22 sous-tests (total = 100) 5 scores : 1.Langage Ordres simples, répétition de phrases, lecture de mots réguliers et irréguliers, compréhension écrite 2.Fonctions instrumentales Automatismes de calcul, praxies gestuelles, gnosies visuelles 3.Attention et mémoire de travail Vigilance, attention auditive sélective, mémoire à court terme, mémoire de travail et contrôle de l attention 4.Orientation et mémoire antérograde Orientation spatiale et temporelle (sans et avec indices) Rappel libre, rappel indicé et reconnaissance d images 5.Régulation du comportement et fonctions exécutives Raisonnement, inhibition, flexibilité, abstraction et activation mentale

9 Langage: compréhension orale

10 Langage: compréhension écrite Je vais au cinéma pour voir un.

11 Discrimination visuelle

12 Dénomination et mémorisation

13 Rappel différé (libre-indicé-reconnaissance) Rappel libre différé Lapin [ ] 3 Fraise [ ] 3 Camion [ ] 3 Tambour [ ] 3 Foulard [ ] 3 Rappel indicé Animal [ ] 2 Fruit [ ] 2 Transport [ ] 2 Instrument [ ] 2 Vêtement [ ] 2 Reconnaissance Choix [ ] 1 Choix [ ] 1 Choix [ ] 1 Choix [ ] 1 Choix [ ] 1 /15 /100

14 Fonctions exécutives: raisonnement? 1 2 3

15 Fonctions exécutives: flexibilité cognitive

16 Objectifs de recherche Recueillir des données normatives auprès de: 1. Participants témoins appartenant à différents groupes d âge 2. Patients ayant subi un TCC (léger, modéré ou sévère) appartenant à différents groupes d âge 3. Patients uniquement hospitalisés pour des blessures orthopédiques (BOG) influence du contexte d hospitalisation

17 Échantillon: 0-64 ans TCC légerl (n=34) M (ET) TCC modéré (n=24) M (ET) TCC sévères (n=34) M (ET) Sexe 7F/27H 6F/18H 8F/26H Âge 37,88 (16,94) 32,03 (14,89) 32,03 (14,89) Scolarité 10,59 (2,50) 11,08 (1,98) 10,65 (2,15) Temps écoulé depuis l accident (jours) 27,55 (45,31) 12,21 (7,42) 27,62 (17,30) Véhicule 58,8% 66,7% 70,6% Chute 29,4% 25% 23,5% Agression 33,9% 8,3% 5,9% Objet en mvt 8,8%

18 Échantillon: 0-64 ans Témoins (n=47) M (ET) BOG (n=6) M (ET) Sexe 29F/18H 4F/2H Âge 40,06 (14,92)* sévère 35,67 (17,33) Scolarité 14,00 (2,55)* 10,17 (2,23) Temps écoulé depuis l accident (jours) Cinétique 7,67 (4,23) Véhicule 50% Chute 16,7 Agression --- Objet en mvt 33,3%

19 Résultats: 0-64 ans EXACT M (ET) MMSE M (ET) Témoins 97,17 (2,10)* 29,28 (0,93) TCC léger 92,18 (3,76)* 28,50 (1,41) TCC modéré 85,38 (10,74)* 27,00 (2,77)* TCC sévère 77,62 (19,09)* 23,93 (6,41)* BOG (= témoins) 96,50 (2,81) 28,67 (1,03) *p <.05 MMSE: témoins = TCC léger TCC léger =TCC modéré

20 Résultats: 0-64 ans CORRÉLATIONS EXACT Sous-groupe 31 patients Alpha de Cronbach.80* Fidélité par bissection.90* MMSE.92* Âge.02 Éducation -.06 GSC.38* Durée séjour soins intensifs -.36* Score intensité de thérapie aux soins intensifs *p < (p =.08)

21 Résultats: effet de l âge Témoins 0-64 ans (n = 47) 29F/18H 65 ans et + (n = 21) 13F/8H EXACT 97,17* (2,10) 94,24 (2,61) *p <.05

22 Résultats: 65 ans et + EXACT M (ET) MMSE M (ET) Témoins âgés (n = 21) 94,24 (2,61)* 27,90 (1,45) TCC léger (n = 8) 84,25 (7,46)* 27,63 (2,00) TCC modéré (n = 14) 66,71 (18,50)* 18,33 (7,38)* *p <.05

23 Résultats Comparaisons (vs témoins) TCC léger TCC modéré TCC sévère Langage = = Fonctions instrumentales = = Mémoire antérograde = Attention et mémoire de travail Fonctions exécutives *p <.05

24 Tests neuropsychologiques - langage Sous-groupe de 30 patients CORRÉLATIONS Langage (EXACT) Épreuve de dénomination.69* *p <.05

25 Tests neuropsychologiques - mémoire antérograde CORRÉLATIONS Mémoire antérograde (EXACT) Histoire logique I (RI).63* Histoire logique I (RD).78* Liste de mots (rappel immédiat).60* Liste de mots (rappel différé).54* *p <.05

26 Tests neuropsychologiques - attention & mémoire de travail CORRÉLATIONS Attention et mémoire de travail (EXACT) Repérage visuel (temps) -.39* Empan (score total).61* Tracé A -.76* Contrôle attentionnel.55* *p <.05

27 Tests neuropsychologiques - fonctions exécutives CORRÉLATIONS Fonctions exécutives (EXACT) Stroop inhibition (erreurs) -.39* Raisonnement (Matrices).54* Tracé B (errreurs) -.41* Fluences orthographiques.34 Fluence alternée.61* *p <.05

28 Stroop