Impact de la charte sur la gestion du risque infectieux au Bloc Opératoire

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Léon Lemieux
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1 Impact de la charte sur la gestion du risque infectieux au Bloc Opératoire 6émes Journées Maghrébines 3ème Congrès National d Hygiène Hospitalière Casablanca 15,16 novembre 2013 J.BELHABES Z.MEKOUAR

2 Introduction Nombre d établissements hospitaliers 13 polycliniques Nombre de Blocs opératoires 48 salles Opératoires Nombre d interventions par mois 3000 interventions

3 Les Risques potentiels au Bloc Op Contexte institutionnel Facteurs influençant la pratique clinique Réalisation des soins Barrières Défenses Ressources Organisation Culture qualité Environnement de travail BOP Facteurs d équipe Facteurs individuels Facteurs liés aux tâches Problème dispensation soins Erreurs liées à la pratique au BO RISQUE Facteurs liés au patient Conditions latentes Facteurs contributifs Causes immédiates

Problématique L évaluation périodique effectuée dans le cadre de la démarche qualité a montré une Persistance des dysfonctionnements critiques: 1.

4 Problématique L évaluation périodique effectuée dans le cadre de la démarche qualité a montré une Persistance des dysfonctionnements critiques: 1. Mauvaise organisation du bloc et son impact sur la sécurité des opérés 2. Le non respect des procédures d HH 3. Le non respect des vigilances au niveau de différentes étapes du circuit des opérés 4. Coordination et traçabilité avec les autres services à savoir :Stérilisation, consultation

5 BLOC Points de vérification NI : non initiée P: partiellement appliquée, TA : totalement appliquée, E: évolutive Résultats NI P TA E Observations 1/ BLOC 1.1/ Le bloc est climatisé 1.2/ Le bloc bénéficie d'une aération séparée 1.3/ Existence d'une salle de réveil équipée 1.4/ Respect des circuits du stérile au non stérile 1.5/ Point d'eau asceptique équipé 2/ Organisation 2.1/ Fiche d'ouverture du bloc 2.2/ Programme opératoire 3/ Accueil au bloc opératoire 3.1/ Contrôle de la fiche de liaison 3.2/ Contrôle de l'identité du patient 3.3/ Contrôle du dossier patient 3.4/ Contrôle visuel 3.5/ Attente surveillée lavage chirurgical 4.1/ Respect de la technique, la chronologie suivi de traçabilité des patients 5.1/ Tenue de la fiche de traçabilité per- opératoire 5.2/ Classement de la fiche traçabilité per- opératoire 5.3/ Mise à jour de la fiche de liaison en post -opératoire 5.4/Traçabilité de suivi d'hygiène 5.5/ Traçabilité de suivi des équipements

6 Objectifs de la charte composée de 17 articles La sécurité des patients. L optimisation de l utilisation des locaux et des équipements. L amélioration des conditions de travail des équipes du bloc. La responsabilisation des intervenants. valorisation de l activité au niveau du bloc opératoire

7 Matériel et méthodes Phase 1 Formation de groupe de réflexion Comité de rédaction Comité de validation Validation Formation des utilisateurs(équipes du BO)

9 Matériel et méthodes Phase 2 Grille d évaluation La base des articles de la charte)

10 GRILLE D'EVALUATION DE MISE EN ŒUVRE CRITERE Article correspondant Plage horaire ARTICLE1 Programmation ARTICLE 2 Conseil du bloc opératoir ARTICLE 2B Cellule de régulation ARTICLE 3 Consultation pré anesthésique ARTICLE 4 Organisation quotidienne ARTICLE 5 Répartition des salles ARTICLE 6 Conditions d intervention ARTICLE 8 SSPI (SALLE DE REVEIL) ARTICLE 9 Urgence vitale ARTICLE 10 Prévention des inf liés aux soins ARTICLE 11 Radio protection ARTICLE 12 Stérilisation ARTICLE 13

11 Matériel et méthodes Phase 2 Évaluation Après 4 mois de travail

12 Résultats La confrontation des deux grilles avant et après la mise en place de la charte a montré que: 1. L audit T0 a montré une légère régression de dysfonctionnements critiques 2. L apparition de zones d amélioration 3. La persistance des problèmes à caractère organisationnels

13 Résultat récapitulatif des critères critiques

14 Discussion Les résultats doivent faire l objet d un plan d amélioration global spécifique à la charte, Parmi les solutions essentielles l'implication des responsables administratifs dans le processus de gestion du bloc opératoire notamment le volet financier ( la mise en place des moyens nécessaires pour la réalisation des procédures ) Réalisation d une enquête de prévalence afin de comparer les résultats à celle de 2011; Accélérer le rythme de mise en œuvre de mesures correctives, Procéder à une autre évaluation spécifique T1,

15 Plan d Amélioration Critère Action corrective Pilote de l A.C Échéance Indicateurs D évolution Consultation pré anesthésique Instaurer obligatoirement une consultation P.A planifiée dans le temps et l espace Médecin directeur chef de service 1 mois Nbr de CSLT P.A effectué Organisation quotidienne Se référer à l article spécifique de la charte Médecin directeur service chef de 2mois Nbr de réclamation enregistré Répartition des salles Se référer à l article 7 de la charte Médecin directeur. chef de service cellule de régulation 1 mois Nbr de réclamation enregistré Conditions d intervention Se référer aux procédures spécifiques de prise en charge d un patient au bloc op Médecin directeur service chef de 1 mois Nbr de dysfonctionnements relevé lors des audits internes Prévention des inf. liés aux soins Redynamisation des CLINS Réalisation d enquête de prévalence Médecin directeur. chef de service Surveillant général 1 mois Résultat de l enquête de prévalence Stérilisation 1. Acquisition de toute la logistique nécessaire pour la réalisation des procédures de stérilisation. 2. Respect et application des recommandations actualisées de sté Médecin directeur. chef de service Surveillant général médecin ou infirmier hygiéniste de la polyclinique 2mois Nbr de dysfonctionnements relevé lors des audits internes

16 En conclusion La charte est un outil de travail Son impact ne peut être que fructueux dans la mesure du respects de ses clauses, D après les praticiens et les responsables ayant contribué à sa mise en place, la charte est une référence réglementaires mettant en valeur: 1. la sécurité des patients (des différents risques) 2. l activité du bloc op 3. L amélioration continue 4. La Sécurité des praticiens

17 Pour votre attention

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