La maladie de Lyme chronique existe-t-elle? D. Christmann

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1 La maladie de Lyme chronique existe-t-elle? D. Christmann

2 Borréliose de Lyme Borrelia burgdorferi stricto sensu, B. afzelii, B. garinii, B. spielmanii, B. valaisiana Eléments de physiopathologie inoculation multiplication locale diffusion systémique réaction immune auto-immunité

3 Borréliose de Lyme Phases cliniques Primaire Secondaire Tertiaire Question : forme chronique?

4 Borréliose de Lyme Manifestations de la phase primaire = érythème chronique migrant (ECM) Pathognomonique = infection locale Manifestations de la phase primosecondaire Dans 25 à 50% des cas = diffusion hématogène des germes

5 Borréliose de Lyme Manifestations de la phase secondaire Atteintes articulaires (40 à 50%) Atteintes neurologiques (60 à 80%) Atteintes cardiaques (10%) Atteintes cutanées Atteintes oculaires Atteintes musculaires Atteinte hépatique

6 Borréliose de Lyme Manifestations de la phase tertiaire Atteintes neurologiques Atteintes articulaires Atteintes cutanées

7 Borréliose de Lyme Données biologiques Isolement du germe : long et difficile Sérologie Dépistage : IFI, ELISA Confirmation : Western blot PCR

8 Borréliose de Lyme Traitement cf conférence de consensus 2006

9 Recommandations thérapeutiques pour la prise en charge de la phase primaire de la borréliose de Lyme : traitement par voie orale (B) ADULTE ANTIBIOTIQUE POSOLOGIE DURÉE 1 e ligne Amoxicilline 1 g x 3/j jours ou Doxycycline 100 mg x 2/j jours 2 e ligne Céfuroxime-axétil 500 mg x 2/j jours 3 e ligne si CI 1 re et 2 e lignes ou allergie Azithromycine 500 mg x 1/j 10 jours

10 Recommandations thérapeutiques pour la prise en charge de la phase primaire de la borréliose de Lyme : traitement par voie orale (B) ANTIBIOTIQUE POSOLOGIE DURÉE 1 re ligne ENFANT < 8 ans Amoxicilline 50 mg/kg/j en trois prises jours > 8 ans Amoxicilline ou Doxycycline 2 e ligne Céfuroxime-axétil 3 e ligne si CI 1 re et 2 e lignes ou allergie FEMME ENCEINTE OU ALLAITANTE Azithromycine 50 mg/kg/j en trois prises 4 mg/kg/j en deux prises, maximum 100 mg/prise 30 mg/kg/j en deux prises, maximum 500 mg/prise 20 mg/kg/j en une prise, maximum 500 mg/prise jours jours 10 jours 1 re ligne Amoxicilline 1 g x 3/j jours 2 e ligne Céfuroxime-axétil 500 mg x 2/j jours 3 e ligne si CI 1 re et 2 e lignes ou allergie à partir du 2 e trimestre de grossesse Azithromycine 500 mg x 1/j 10 jours

11 Traitement des stades secondaire et tertiaire de la borréliose de Lyme (C) Situations cliniques Paralysie faciale (PF) isolée Options thérapeutiques 1 re ligne 2 e ligne Doxycycline PO 200 mg/j 14 à 21 jours ou Amoxicilline PO 1 g x 3/j 14 à 21 jours ou Ceftriaxone IV* 2 g/j 14 à 21 jours Autres formes de neuro-borréliose dont PF avec méningite Arthrites aiguës Arthrites récidivantes ou chroniques Ceftriaxone IV 2 g /j 21 à 28 jours Doxycycline PO 200 mg/j 21 à 28 jours Doxycycline PO 200 mg/j 30 à 90 jours ou Ceftriaxone IM/IV 2 g/j 14 à 21 jours Pénicilline G IV MUI/j 21 à 28 jours ou Doxycycline PO 200 mg/j 21 à 28 jours Amoxicilline PO 1 g x 3/j 21 à 28 jours

12 Borréliose de Lyme tertiaire En phase tertiaire non traitée Présence des germes Association possible à une réaction inflammatoire : présence d érosion sur les cartilages articulaires une réaction dysimmunitaire : synthèse d Ac antimyéline chez la souris En l absence de traitement antibiotique efficace Persistance de germes, notamment en intra-cellulaire

13 Maladie de Lyme «chronique»? Symptômes résiduels Asthénie Myalgies, arthralgies Troubles de la mémoire, difficulté de concentration

14 Maladie de Lyme «chronique»? La persistance d une infection n a pas été démontrée Mécanismes auto-immuns : parenté antigénique entre certaines protéines immunogènes des spirochètes et des épitopes tissulaires de l hôte (taux d Ac anti-neurones plus importants chez les patients avec un syndrome «post-lyme» (SPL) que chez patients asymptomatiques)

15 Maladie de Lyme «chronique»? Autres mécanismes immunologiques possibles Taux d IFN alpha plus important dans SPL que chez patients asymptomatiques Lien établi entre taux d IFN alpha et troubles cognitifs (homme et animal) Rôle réel dans le SPL?

16 Maladie de Lyme «chronique»? «chronique» Larousse Maladie qui évolue lentement et se prolonge Robert Se dit de maladies qui durent longtemps et se développent lentement

17 Maladie de Lyme «chronique»? S assurer de l absence de recontamination Les anticorps présents ne sont pas neutralisants Nouvelle tique passée inaperçue Nouvelle piqûre passée inaperçue Absence d ECM possible

18 Maladie de Lyme «chronique»? Recherche d une infection associée avec transmission possible par piqûre de tique Anaplasmose Bartonellose (maladie des griffes du chat) Germes à développement intracellulaire nécessitant une antibiothérapie adaptée

19 Maladie de Lyme «chronique»? Recherche d une autre affection Notamment pathologie dysimmunitaire Surtout en présence d IgM persistantes après plusieurs mois Recherche d auto-anticorps souhaitable

20 Conclusion La maladie de Lyme correctement traitée n évolue pas vers la chronicité L antibiothérapie itérative est inutile Les sérologies de contrôle répétées sont inutiles