ľ Observateur L EXPOSITION AUX PRATIQUES CLINIQUES PRÉVENTIVES

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1 1 R e g a r d s u r l a s a n t é d e s M o n t r é a l a i s ľ Observateur Numéro 6 Septembre 2015 L EXPOSITION AUX PRATIQUES CLINIQUES PRÉVENTIVES Introduction Les services de santé préventifs jouent un rôle important dans la réduction des maladies chroniques et infectieuses. L un des mandats de la Direction de santé publique (DSP) de Montréal consiste à augmenter l exposition de la population aux pratiques cliniques préventives (PCP) et à réduire les écarts liés aux inégalités sociales et entre les territoires 1. «Les pratiques cliniques préventives, ou PCP, sont des interventions réalisées par un professionnel de la santé auprès d un patient dans le but de prévenir, éviter ou retarder l apparition d un problème de santé. On les classe généralement L EXPOSITION AUX PRATIQUES en interventions de type counselling sur les habitudes de vie, dépistage, vaccination ou prescription de médication préventive» 2. Ce document dresse le portrait de six PCP : le dépistage du cancer du col utérin (test Pap), le dépistage du cancer du sein (mammographie), le dépistage du cancer colorectal (recherche de sang occulte dans les selles ou ), la prescription pour le dépistage du diabète (mesure de la glycémie), le dépistage de l hypertension artérielle (mesure de la pression artérielle) et la vaccination contre la grippe saisonnière. CLINIQUES PRÉVENTIVES À MONTRÉAL En 2012, à Montréal, le test Pap, la mammographie et le dépistage du diabète atteignent des niveaux élevés d exposition parmi la population cible, soit entre 75 % et 79 %. Le test est la PCP ayant la plus faible exposition, soit environ 21 %. POPULATION CIBLE (%) EXPOSÉE AUX PCP, MONTRÉAL, 2012 * Dépistage diabète Dépistage hypertension 21,1 68,0 74,5 78,2 78,8 Recommandations en vigueur au Québec pour les 6 pratiques cliniques préventives 1. Le test de dépistage du cancer du col de l utérus, le test Pap, est recommandé aux femmes de 21 à 65 ans tous les trois ans 3, Toutes les femmes de 50 à 69 ans sont invitées par le Programme québécois de dépistage du cancer du sein (PQDCS) à passer une mammographie tous les deux ans 3, Pour la population de 50 à 74 ans considérée à risque moyen de développer un cancer colorectal, il est recommandé d effectuer une recherche de sang occulte dans les selles () tous les deux ans Toute la population de 40 ans et plus devrait se faire dépister pour le diabète tous les trois ans par une prise de sang mesurant le taux de sucre Une mesure de pression artérielle est recommandée tous les ans 6 à l ensemble de la population de 15 ans pour dépister l hypertension artérielle 3, La totalité de la population de 60 ans ainsi que celle de moins de 60 ans ayant une maladie chronique 8 devrait recevoir annuellement le vaccin contre la grippe saisonnière 3. Vaccination contre influenza 47,7 % * Puisque la base de données TOPO ne permet pas de créer exactement le groupe d âge ciblé par la recommandation (21-65 ans), la population pour le test Pap est constituée des femmes de ans.

2 2 Répartition selon le sexe Les hommes sont plus susceptibles d être exposés au test que les femmes (23 % contre 19 %). Toutefois, les femmes sont, en proportion, plus nombreuses à avoir fait mesurer leur pression artérielle que les hommes (74 % contre 62 %). LES MONTRÉALAIS PLUS ÂGÉS SONT DAVANTAGE EXPOSÉS AUX PRATIQUES CLINIQUES PRÉVENTIVES Dans tous les groupes de population visés, l exposition aux PCP augmente avec l âge, à l exception du test Pap. POPULATION CIBLE (%) EXPOSÉE AUX PCP SELON L ÂGE, MONTRÉAL, ,4 75,4 70,1 Dépistage hypertension 87,6 74,0 60,2 18,7 23, ans ans ans ans ans ans ans 65 ans et + Dépistage diabète Vaccination contre influenza Dépistage diabète Vaccination contre influenza 76,2 88,5 80,7 81,7 70,1 60,0 37,4 24, ans ans ans ans 65 ans et ans ans 65 ans et + LES IMMIGRANTES RÉCENTES SONT MOINS NOMBREUSES À PASSER LE TEST PAP Les immigrantes arrivées récemment (depuis moins de 10 ans) sont moins nombreuses à passer le test Pap (61 %). Ce résultat se compare à ceux d autres études faites auprès des populations immigrantes 10, 11. POPULATION CIBLE (%) EXPOSÉE AU TEST PAP SELON LE STATUT D'IMMIGRATION, MONTRÉAL, ,5 70,1 80,1 Immigrante 10 dernières années Immigrante 10 ans Née au Canada

3 3 COUVERTURE INÉGALE SELON LE STATUT SOCIOÉCONOMIQUE Le statut socioéconomique de la population est mesuré par le revenu familial et le niveau de scolarité. Les personnes ayant un revenu familial élevé ( $ et plus) sont plus susceptibles d être exposées au test Pap et à la mammographie, alors que les individus ayant fréquenté l université sont plus nombreux à passer les tests Pap et 9. POPULATION CIBLE (%) EXPOSÉE AU TEST PAP ET À LA MAMMOGRAPHIE SELON LE REVENU, MONTRÉAL, ,9 77,8 82,8 73,7 82,2 82,7 LES MONTRÉALAIS EN MOINS BONNE SANTÉ SE FONT DAVANTAGE DÉPISTER POUR LE DIABÈTE ET L HYPERTENSION Certains sous-groupes sont plus nombreux à se faire dépister pour le diabète et l hypertension, notamment ceux ayant un trouble de santé mentale (trouble de l humeur ou d anxiété), une maladie chronique (arthrite, maladie respiratoire, cancer, maladie cardiaque) ou un autre facteur de risque cardiovasculaire (diabète ou hypertension). Moins de $ $ $ $ Moins de $ $ $ $ POPULATION CIBLE (%) EXPOSÉE AU DÉPISTAGE DU DIABÈTE SELON L'ÉTAT DE SANTÉ, MONTRÉAL, 2012 POPULATION CIBLE (%) EXPOSÉE AUX TESTS PAP ET SELON LA SCOLARITÉ, MONTRÉAL, ,7 77,6 19,2 23,5 Sans études Avec études Sans études Avec études POPULATION CIBLE (%) EXPOSÉE AU DÉPISTAGE DE L'HYPERTENSION SELON L'ÉTAT DE SANTÉ, MONTRÉAL, 2012 Note méthodologique 78,5 82,4 87,9 68,0 Les pourcentages présentés dans ce document sont bruts (ou non ajustés) et expriment la proportion réelle de la population cible exposée à une PCP selon des caractéristiques individuelles. Toutefois, certaines caractéristiques peuvent être associées entre elles, notamment le revenu et la scolarité. Pour isoler l effet d une seule caractéristique à la fois, des analyses multivariées ajustées selon l âge, le sexe, la scolarité, le revenu, le statut d immigration, la perception de la santé globale, la présence de trouble de santé mentale, de maladie chronique ou de facteur de risque et l utilisation des services de santé ont été effectuées. Même si les pourcentages bruts sont présentés dans les graphiques ou le texte, toutes les mentions de liens entre une PCP et une caractéristique individuelle ont été confirmées par les résultats d une analyse multivariée ajustée. De plus, tous les écarts observés entre les sousgroupes concernent seulement les populations cibles à la PCP. Trouble de santé mentale Maladie chronique Diabète Total

4 4 UNE MOINS BONNE EXPOSITION CHEZ LES MONTRÉALAIS SANS MÉDECIN NI SOURCE DE SOINS DE 1 RE LIGNE Bien que l âge, le sexe, le statut d immigration, le niveau socioéconomique et l état de santé des gens soient des facteurs importants, c est le fait d avoir un médecin de famille ou une source habituelle de soins de 1 re ligne 12 qui est le plus associé à l exposition aux PCP. Les individus sans médecin de famille ni source habituelle de soins de 1 re ligne sont moins nombreux à avoir un test Pap, une mammographie, un test, un dépistage du diabète ou d hypertension et à se faire vacciner. L exposition à certaines PCP diminue même en deçà de 50 %. POPULATION CIBLE (%) EXPOSÉE AUX PCP SELON LE FAIT D'AVOIR UN MÉDECIN DE FAMILLE OU UNE SOURCE HABITUELLE DE SOINS DE 1 RE LIGNE, MONTRÉAL, 2012 Au moins un des deux (médecin ou source) Ni médecin ni source 76,9 53,2 79,5 56,8 22,1 9,1 81,7 47,3 71, ,2 30,3 Dépistage diabète Dépistage Hypertension Vaccination contre influenza Qu'est-ce que TOPO? TOPO 2012 est une enquête sur les maladies chroniques et leurs déterminants. La qualité et la précision exceptionnelle des données permettront de mieux adapter les services de santé offerts sur le territoire montréalais selon les besoins de la population. Cette étude a été possible grâce à la participation volontaire de près de Montréalais de 15 ans. Source : Enquête TOPO sur les maladies chroniques et leurs déterminants, Pour en savoir plus :

5 À retenir Les sous-groupes les moins exposés parmi la population cible : Au dépistage du cancer du col utérin (test Pap) : les femmes plus âgées, immigrantes arrivées au cours des 10 dernières années, ayant un revenu ou une scolarité faible ainsi que celles n ayant ni médecin de famille ni source habituelle de soins de 1 re ligne. Au dépistage du cancer du sein (mammographie) : les femmes plus jeunes, ayant un faible revenu ainsi que celles n ayant ni médecin de famille ni source habituelle de soins de 1 re ligne. Au dépistage du cancer du colorectal (test ) : les femmes, les gens plus jeunes, moins scolarisés ou ceux n ayant ni médecin de famille ni source habituelle de soins de 1 re ligne. Au dépistage du diabète : les gens plus jeunes, sans maladie chronique ou mentale et ceux n ayant ni médecin de famille ni source habituelle de soins de 1 re ligne. Au dépistage de l hypertension : les hommes, les gens plus jeunes, sans maladie chronique ou mentale et ceux n ayant ni médecin de famille ni source habituelle de soins de 1 re ligne. À la vaccination contre l influenza : les gens plus jeunes et ceux n ayant ni médecin de famille ni source habituelle de soins de 1 re ligne. NOTES ET RÉFÉRENCES 1 Agence de la santé et des services sociaux de Montréal. (2011). Plan régional de santé publique Un système de santé qui sert aussi à prévenir. Montréal, p Provost, S., Lemoine, O., Simard, B., Levesque, J.-F., Pineault, R., et Tousignant, P. (2012). Les pratiques cliniques préventives. Résultats de l enquête populationnelle Direction de santé publique de l Agence de la santé et des services sociaux de Montréal et Institut national de santé publique du Québec, Montréal, p Agence de la santé et des services sociaux de Montréal et Collège des médecins du Québec. (2014). Examen médical périodique Montréal. 4 La recommandation s adresse aux femmes de 21 à 65 ans. Puisque la base de données TOPO ne permet pas de recréer exactement ce groupe d âge, la population pour le test Pap est constituée des femmes de ans. 5 Ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec. (2015). Programme québécois de dépistage du cancer du sein (PQDCS). Consulté le 10 juillet 2015, sur le site Web du Programme québécois de dépistage du cancer du sein : sujets/santepub/pqdcs. 6 Il est recommandé de mesurer sa pression artérielle à chaque visite médicale, mais puisque cette donnée n existe pas dans l enquête TOPO, la périodicité a été établie à un an. 7 Greig, A., Constantin, E., Carsley, S., & Cummings, C. C. (2010). Preventive health care visits for children and adolescents aged 6 to 17 years: The Greig health Record - Technical report. Paediatric Child Health, pp Les maladies chroniques sont les maladies pulmonaires, les maladies cardiaques, le cancer, le diabète, l obésité importante (indice de masse corporelle supérieur à 40) et l asthme (avec prise de médicaments). 9 Les analyses multivariées ont également démontré une association significative entre le statut socioéconomique et les dépistages du diabète et de l hypertension, ainsi que la vaccination contre l influenza. 10 Pottie, K., Greenaway, C., Feightner, J., Welch, V., Swinkels, H., Rashid, M., et al. (2011). Evidence-based clinical guidelines for immigrants and refugees. Canadian Medical Association Journal, 102 pages. 11 Provost, S., Lemoine, O., Simard, B., Levesque, J.-F., Pineault, R., et Tousignant, P. (2012). Les pratiques cliniques préventives. Résultats de l enquête populationnelle Direction de santé publique de l Agence de la santé et des services sociaux de Montréal et Institut national de santé publique du Québec, Montréal. 12 Dans l enquête TOPO, avoir un médecin de famille stipule que l individu a répondu positivement à la question «Avez-vous un médecin de famille?». Alors qu avoir une source habituelle de soins de 1 re ligne signifie qu un individu va habituellement dans un de ces lieux pour ses soins médicaux généraux ou qu il s agit du lieu consulté le plus souvent au cours des deux dernières années : clinique de médecine générale, GMF (groupe de médecine de famille), CLSC, clinique de médecine familiale, telle une UMF (unité de médecine familiale d un hôpital) ou bureau de médecin d une résidence de personnes âgées autonomes. ľ ľ Observateur Une réalisation du secteur Services préventifs en milieu clinique (SPMC) Direction régionale de santé publique CIUSSS du Centre-Sud-de-l'Île-de Montréal 1301, rue Sherbrooke Est Montréal (Québec) H2L 1M3 Téléphone : Coordination : Mireille Gaudreau et Audrey Couture Rédaction : Marie-Eve Simoneau et Marie-Jo Ouimet Avec la collaboration de : Garbis Meshefedjian, Sylvie Provost, Valérie Lemieux, Lynda Thibeault, Monique Letellier, Chantale Santerre, Alexandra Kossowski, Maude Couture, Léo-Roch Poirier et Viviane Leaune Graphisme : Linda Daneau Direction de santé publique CIUSSS du Centre-Sud-de-l'Île-de-Montréal (2015) Tous droits réservés ISSN (version en ligne) Dépôt légal Bibliothèque et Archives nationales du Québec, 2015 Bibliothèque et Archives Canada, 2015