RESEAU de PROMOTION pour la SANTE MENTALE dans les YVELINES SUD RAPPORT D ACTIVITE ANNEE 2013

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1 Groupement de Coopération Sanitaire RESEAU de PROMOTION pour la SANTE MENTALE dans les YVELINES SUD RAPPORT D ACTIVITE ANNEE 2013 RPSM 78 : le partenariat pour la qualité des soins en santé mentale 1

2 LES LIENS VILLE / HOPITAL : Dispositif de soins partagés () Professeur Marie-Christine HARDY-BAYLE Professeur Christine PASSERIEUX Docteur Bruno BEAUCHAMPS 28

3 1. Le Dispositif de soins partagés Le Dispositif de soins partagés () propose des consultations spécialisées réalisées par des psychiatres et/ou des psychologues afin de permettre aux usagers et/ou à leur médecin traitant généraliste : - de bénéficier d un avis rapide sur les difficultés rencontrées, leur nature et les soins utiles éventuels, - de contribuer à ce que des soins adaptés soient proposés, - d aider à trouver, le cas échéant, le professionnel qui peut dispenser ces soins, - de permettre de faire le point ultérieurement, à la demande de l usager ou de son médecin traitant généraliste, si les difficultés persistent malgré les soins, ou si de nouvelles apparaissent. Le RPSM 78 a favorisé la mise en place, sur le territoire, de 2 sites d implantation d un : Centre Hospitalier André Mignot au Chesnay Centre Hospitalier de Rambouillet. 2. Bilan d activité des du centre hospitalier de Versailles Le nombre d adressages au provenant des médecins généralistes est en progression constante depuis les trois dernières années. Cette augmentation, ainsi que la montée progressive en compétences des MG dans le cadre du dispositif apprenant mis en place est à comparer avec le nombre et la nature des adressages. On constate en effet qu au fil des ans, les adressages sont de moins en moins nombreux, mais qu ils sont de plus en plus pertinents avec un pourcentage de ré adressage directe en baisse régulière et une gravités des cas pris en charge de plus en plus importante comme le montre le nombre croissant de consultations et la nécessité de faire intervenir plus fréquemment un psychiatre dans le dispositif malgré un nombre de premiers contact en baisse régulière Nombre de 1er contact (de N + les N-1 orientés en N) Dont : orientation directe (non prise en charge) Dont : non venu au 1 er RDV 24 (9.1%) 4.8% 15 (4.8%) 5.1% 18 (4.9 %) 31 (8.5 % ) 18 (5,2 %) 17 (4,9%) 13(4%) 20(6.15%) Nombre de demandes prises en charge Nombre de demandes adressées par un médecin (dont MG) (183) (174) 173 Nombre de patients venant d'eux-mêmes Nombre de médecins généralistes utilisateurs du 67 dont 12 nouvx 73 dont 16 nouvx 53 dont 11 nouvx 89 dont 25 nouvx Il est à noter que le dispositif continue de s adapter à la démographie médicale du territoire à assurer sa promotion auprès des médecins généralistes puisque 12 médecins généralistes du territoire ont adressé des patients au pour la première fois en 2013, portant à 103 le nombre de médecins utilisateurs du dispositif en 2013 et à un total de 447, le nombre de médecins ayant déjà utilisé le dispositif soit la quasi-totalité des médecins du territoire. 103dont 12 nouvx 29

4 ACTES 2011 Nombre total d actes Actes réalisés par un psychiatre % % % Actes réalisés par un psychologue % % % Actes réalisés par un neuropsychologue / 3 / Actes réalisés par les infirmières % % % En moyenne, les patients reçus pour la première fois en 2013 ont été répartis comme suit en fonction du nombre de consultations dont ils ont bénéficié : % des patients par nombre de consultations consultation 49% 47% 36% 32% 20.2% 2 consultations 21% 21% 18% 24% 26.2% 3 consultations 12% 13% 11% 16% 17.4% 4 consultations 7,5% 9% 9% 9% 8% 5 consultations 10,5% 7% 10% 6% 6% 6 consultations + 0% 3% 15% 13% 22.2% Suivi de la satisfaction des patients et des MG LE suivi de la satisfaction des patients et des médecins généralistes s est poursuivie cette année et continue de montrer une grande satisfaction tant des médecins généralistes utilisateurs du dispositif que des patients. On note que le travail spécifique qui a été conduit tout au long de l année 2013 our améliorer la compréhension que les patients ont de leur maladie, facteur important de l alliance thérapeutique, a porté ses fruits, puisque on passe d une compréhension de 74.6 % en 2012 à 95.8 en 2013 (3 ème question). RETOUR DES QUESTIONNAIRES DE SATISFACTIONS DES PATIENTS La facilité d'accès à la consultation vous a semblé: Excellent 12 21,8% 20 28,2% Très bon 24 43,6% 24 33,8% Bon 14 25,5% 20 28,2% Moyen 4 7,3% 5 7,0% Mauvais 1 1,8% 1 1,4% Sans réponse 0 0,0% 1 1,4% Total Les informations que vous a données le (la) psychiatrie ou le (la) psychologue au sujet de votre état et de votre situation vous ont semblées: Excellentes 14 25,5% 21 29,6% Très bonnes 24 43,6% 26 36,6% Bonnes 11 20,0% 18 25,4% Moyennes 4 7,3% 4 5,6% Mauvaises 1 1,8% 0 0,0%

5 Sans réponse 1 1,8% 2 2,8% Total Pouvez-vous dire que vous comprenez mieux vos difficultés après cette démarche à la consultation? Oui, tout à fait 25 45,5% 35 49,3% Oui, assez bien 16 29,1% 33 46,5% Non, pas très bien 11 20,0% 2 2,8% Non, pas du tout 2 3,6% 1 1,4% Pas encore car trop tôt 1 1,8% 0 0,0% Total Avez-vous compris le projet de soin que vous a proposé le (la ) psychiatre ou le (la) psychologue? Oui, tout à fait 42 76,4% 52 73,2% Oui, assez bien 11 20,0% 16 22,5% Non, pas très bien 0 0,0% 1 1,4% Non, pas du tout 1 1,8% 1 1,4% Ne peut porter de jugement apres 1 rdv 1 1,8% 0 0,0% Sans réponse 0 0,0% 1 1,4% Total Ce projet de soin vous a-t-il semblé adapté à votre état? Oui, tout à fait 31 56,4% 41 57,7% Oui, assez bien 18 32,7% 25 35,2% Non, pas très bien 3 5,5% 3 4,2% Non, pas du tout 3 5,5% 1 1,4% Sans réponse 0 0,0% 1 1,4% Total Les liens entre la consultation et votre médecin habituel (généraliste ou psychiatre) vous paraissent : Très bons 24 43,6% 31 43,7% Bons 24 43,6% 29 40,8% Je n'ai pas de médecin habituel généraliste ou psychiatre 1 1,8% 4 5,6% ne peut se prononcer mais souhaite que son MT soit tenu au courant de l'évolution 1 1,8% 0,0% Mauvais 2 3,6% 1 1,4% Sans réponse 3 6 Total Finalement, cette consultation dans son ensemble vous a semblé: Excellente 15 27,3% 24 33,8% Très bonne 26 47,3% 30 42,3% Bonne 11 20,0% 14 19,7% Moyenne 2 3,6% 1 1,4% Mauvaise 1 1,8% 1 1,4% Sans réponse 0 1 Total

6 La satisfaction des professionnels reste, elle aussi, excellente avec notamment le sentiment que les demandes sont effectivement prises en compte en grande partie ou totalement pour 90.9 % des MG interrogés. RETOUR DES QUESTIONNAIRES DE SATISFACTIONS DES MEDECINS Avez-vous eu un bon contact avec l'équipe du à l'occasion de cette intervention? Oui 53 89,8% 19 86,4% Non 6 10,2% 3 13,6% Total Si oui, comment évaluez-vous les relations entre vous et cette équipe à l'occasion de cette intervention? Bonnes 9 15,3% 2 9,1% Excellentes 23 39,0% 11 50,0% Mauvaises 1 1,7% 0 0,0% Sans réponse 6 10,2% 3 13,6% Très bonnes 20 33,9% 6 27,3% Total Avez-vous le sentiment que votre demande a été prise en compte? Oui, tout à fait 37 62,7% 16 72,7% Oui, plutôt 4 6,8% 1 4,5% Oui, en grande partie 11 18,6% 4 18,2% Non, pas vraiment 2 3,4% 0,0% Non, pas du tout 1 1,7% 0,0% Sans réponse 4 1 Total Les informations que vous a données le (la) psychiatre ou le (la) psychologue du /CEB/CES au sujet de la situation vous ont semblées : Tout à fait utiles 43 72,9% 17 77,3% Assez utiles 14 23,7% 5 22,7% Assez inutiles 2 3,4% 0 0,0% Total Le projet de soin final vous a-t-il semblé adapté? Oui, tout à fait 39 66,1% 18 81,8% Oui, assez bien 17 28,8% 4 18,2% Non, pas très bien 2 3,4% 0 0,0% Sans réponse 1 1,7% 0 0,0% Total Comment évaluez-vous l'aide qui a été apportée pour votre pratique avec le patient? 32

7 Excellente 29 49,2% 10 45,5% Très bonne 16 27,1% 8 36,4% Bonne 9 15,3% 4 18,2% Moyenne 2 3,4% 0 0,0% Mauvaise 2 3,4% 0 0,0% Sans réponse 1 1,7% 0 0,0% Total Finalement, quelle est votre satisfaction vis-à-vis de ce dispositif pour ce patient? Excellente 28 47,5% 10 45,5% Très bonne 18 30,5% 8 36,4% Bonne 10 16,9% 4 18,2% Moyenne 3 5,1% 0 0,0% Total Le Dispositif de Rambouillet Le territoire du sud Yvelines a développé un dispositif de soins partagés () visant à améliorer la coopération entre psychiatre et médecin généraliste et qui puisse être formateur dans le cadre d une organisation apprenante. Ce dispositif s est implanté en première intention à Versailles. Financé dans le cadre des dispositifs de type FIR depuis 2001, le de Versailles a obtenu la pérennisation de son financement et n entre plus depuis 2012 dans les demande de financement faites au FIR. Cependant, le de Versailles couvre-t-il l ensemble du territoire visé par le GCS? Une enquête menée en 2012 par le GCS-RPSM78 a mis en lumière une importante zone du territoire non couverte par le dispositif, celle correspondant géographiquement au secteur de psychiatrie 16 (Rambouillet) Dès 2005 il avait été observé que les médecins généralistes de la région rambolitaine n adressaient pas ou peu de patients au dispositif qui leur était dédié du fait d un manque de proximité de l offre. Afin de confirmer cette hypothèse, une sollicitation a été faite en direction du chef de service du secteur 16, pour étudier la possibilité d implanter le dispositif sur Rambouillet. En 2007 le dispositif est mis en place sur Rambouillet dans le respect du cahier des charges de Versailles tant dans l offre partenariale faite aux médecins généralistes que dans le fonctionnement du dispositif, le recueil des informations et la participation au dispositif des Prestations spécifiques de Psychothérapies Activité du de Rambouillet Nombre de demandes documentées de prise en charge Nombre de demandes adressées par un généraliste Les données de l activité sont en augmentation jusqu en 2011, confirmant l intérêt de structurer cette offre dans le sud des Yvelines. Mais une baisse sensible des résultats en 2012 confirmée en 2013 (chiffres à venir) est en lien avec l essoufflement de l équipe dénuée des moyens nécessaires à la poursuite de l activité avec un volume tel que celui de Il a été par ailleurs confirmé que les médecins généralistes qui s adressent à Rambouillet étaient bien ceux qui ne s adressent pas à Versailles comme le montre la carte des adressages.

8 L accès à des soins de qualité de façon homogène sur l ensemble du territoire du sud Yvelines nécessite donc des moyens pour le déploiement du dispositif sur la zone non couverte. Bilan d activité du de Rambouillet Nombre de demandes documentées de prise en charge Nombre de demandes adressées par un généraliste Nombre de demandes adressées par un CH Nombre de patients venus d eux-mêmes Orientations directes Rendez-vous donnés Taux d absentéisme 6.38% 1,33% 4% 14,9% 10% Nombre de patients reçus en consultation Nombre total de consultations Dont psychiatre 95% 80%* 92%* 88% 63% infirmière 20%* 10%* 20% 12% psychologue 7% 3%* 8%* 12% 26% Nombre de MG différents Nombre de MG Total depuis le début (16 nouveaux) 49 26(9 nouveaux) (dont 5 nouveaux) (dont 2 nouveaux) 65 Nombre total de médecins différents Nombre total de psychologues adresseurs 24 5 (Chiffres 2013 en attente) Le secteur a ainsi mis à disposition sur la durée l équivalent de 0.1 ETP médical, 0.1 ETP psychologue et 0.2 ETP infirmier. Le nombre de consultations annuelles reste ainsi limité et malgré des demandes constantes, l équipe ne peut y répondre de façon adéquate et encore moins respecter le cahier des charges de la démarche qualité. Une équipe dédiée à ce dispositif s avère donc indispensable pour répondre de façon adaptée et durable à l ensemble des missions du dispositif de soins partagés. 34