Le thermalisme : une médecine fondée sur les preuves?
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- Théophile Patel
- il y a 6 ans
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1 Le thermalisme : une médecine fondée sur les preuves? M Caffray CSSMK, MHA 2èmes Journées Dacquoises de Rééducation 30 mars 2017
2 Aucun conflit d intérêt M Caffray JDR Dax
3 «Il y a encore une foule de préjugés sur la vie des eaux. On est assez disposé à croire que c est une série d amusements perpétuels, un carnaval d été, où l on mène l existence à grands guides : c est tout le contraire. À part les viveurs excentriques, qui n ont jamais assez de fenêtres par où jeter leur argent, et les joueurs obstinés, qui se ruinent toujours, les baigneuses et les buveurs d eau sont généralement des gens simples et paisibles qui se préoccupent avant tout de leur santé.» Charles Brainne, Baigneuses et buveurs d eau, Paris, M Caffray JDR Dax
4 Une pratique ancienne M Caffray JDR Dax
5 qui s est modernisée M Caffray JDR Dax
6 L essor au XVIII s, la «fièvre» au XIX s! 1606 : Henri IV crée la Surintendance des bains et fontaines du royaume 1728 : Commission pour l examen des remèdes secrets et des eaux minérales Initiation d une démarche scientifique 1820 : Académie Royale de Médecine chargée de tester les qualités curatives des eaux 1848 : thermalisme = usage médical des eaux minérales naturelles à visée thérapeutique 1853 : Société française d hydrologie et climatologie médicale XXI s: 1200 sources analysées et surveillées Jazé-Charvolin, 2014 M Caffray JDR Dax
7 Caractéristiques des eaux minérales naturelles et de leurs dérivés Paramètres indépendants de la composition : Débit, température Paramètres organoleptiques : Couleur, saveur, turbidité, odeur Paramètres physico-chimiques : PH, gaz, conductivité, radioactivité classification Boues thermales : Maturée ou extemporanées Péloïde Eaux mères Gaz et vapeurs M Caffray JDR Dax
8 Etat des lieux Dax/St Paul les Dax : 1 ère station thermale de France M Caffray JDR Dax
9 Les indications Diversité des pathologies traitées +++ M Caffray JDR Dax
10 Organisation de la recherche thermale en France (1) a pour but «de promouvoir la recherche scientifique appliquée à l activité des établissements thermaux, et notamment la recherche médicale» (statuts) Un conseil administratif Association des maires de communes thermales CNETh Fédération thermale et climatique de France Un conseil scientifique : Pr Ch.-F. ROQUE M Caffray JDR Dax
11 Organisation de la recherche thermale en France (2) 10 millions investis depuis 2004 En 2014 : 9 campagnes d appels à projet 102 avants projets 69 éligibles 47 validés sur le plan scientifique 35 financés S E L E C T I V I T E M Caffray JDR Dax
12 THERMARTHROSE GT: n=230 Traitement habituel Renfmbre< + livret GTh: n =232 Idem + cure thermale Multicentrique Randomisée 462 patients M Caffray JDR Dax
13 M Caffray JDR Dax
14 Evolution de l EVA + SF-36 M Caffray JDR Dax
15 GT : N = 137 Suivi en médecine générale/pnns EDM avec diet 30 /mois G Th : N = 120 Cure thermale + éducation à la santé/pnss EDM avec diet 30 /mois Multicentrique Randomisée 257 patients M Caffray JDR Dax
16 M Caffray JDR Dax
17 M Caffray JDR Dax
18 STOP-TAG - Étude randomisée multicentrique G paroxetine (Deroxat ) : N=120 GTh: N=117 Suivi sur 8 semaines : DSM-IV et HAM-A score M Caffray JDR Dax
19 STOP-TAG M Caffray -IFMK Dax
20 STOP-TAG M Caffray -IFMK Dax
21 STOP-TAG Stop Tag Evolution du HAM-A score à S8 P<0,001 M Caffray JDR Dax
22 PACThe M Caffray JDR Dax
23 PACThe Essai contrôlé randomisé Cure de 2 semaines post chimiot/radiot, en rémission complète Soins hydrothermaux : 1h30/j Kinésithérapie : endurance (ergométrie), renf musculaire, stretching Éducation diététique Psychologue spécialisé Soins esthétiques Suivi psy/dietà 6, 12, 24 et 36 mois N=251 M Caffray JDR Dax
24 PACThe Evaluation : HAD score Qualité du sommeil Score de Ricci et Gagnon (sédentarité) Qualité de vie SF-36 Impédancemétrie Groupe contrôle : suivi tous les 6 mois sur 3 ans Suivi diet APA M Caffray JDR Dax
25 PACThe M Caffray -IFMK Dax
26 PACThe M Caffray -IFMK Dax
27 THERMES ET VEINES Multicentrique Randomisée Simple aveugle 425 patients M Caffray JDR Dax
28 THERMES ET VEINES Inclusion : Varices Séquelles post thrombotiques Purpura Dermite / hypodermite inflammatoire Plaies chroniques / ulcères Analyse : État clinique : civiq-2 score (sévérité clinique veineuse) Symptomatologie : Rutherford score (claudication) Qualité de vie : Euroqol5-D (état de santé) M Caffray JDR Dax
29 THERMES ET VEINES Groupe cure : 18 jours de cure en station «phlébologie» N=214 Groupe témoin : cure après 12 mois d observation : N=211 + traitement habituel M Caffray JDR Dax
30 THERMES ET VEINES M Caffray JDR Dax
31 Conclusion En cours : FibroTherm Évaluation du SMR sur le génie évolutif de la fibrose tardive séquellaire post radiothérapie post-opératoire pour cancer du sein en rémission 70% des indications de cures mais : Hors ORL / pneumologie Dermato : «le bénéfice thérapeutique reste discuté» (Bouaziz, INSERM 2014) PAR stable : «bénéfice antalgique et fonctionnel» grade C (HAS, 2007) Soutien politique : rapport Assemblée Nationale 2016 M Caffray JDR Dax
32 Merci pour votre attention M Caffray JDR Dax
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