DESCELLEMENTS GLENOIDIENS EVALUATION, TECHNIQUE, RESULTATS

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Sylvie Rousseau
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1 DESCELLEMENTS GLENOIDIENS EVALUATION, TECHNIQUE, RESULTATS LORIENT Ph Sauzières D Katz Ph Valenti

2 HISTORIQUE Taux de survie Torchia, Thornhill,Cofield,Rowland 75% à 93% à 10 ans, 88% à 15 ans, 83% à 20 ans 76 % de liserés à 10 ans 40% de descellements certains 25 % des causes d échecs 5% de reprises chirurgicales

3 Discordance Les descellements sont «réputés» bien tolérés? Propositions thérapeutiques limitées

4 EVALUATION PRE-OP Détérioration clinique; douleurs, perte fonctionnelle Eliminer autre cause (rupture de la coiffe, sepcis..)

5 DEFINITION Liseré périphérique complet (face et profil) Mobilisation de l implant

6 EVALUATION RADIOLOGIQUE Radiographies standards de bonne qualité: Face stricte, profil axillaire..(analyse du liseré, déplacement de l implant..) Comparaison avec clichés anciens (évolutivité..) Scanner osseux simple: artefacts.. Arthro-scanner: passage de produit de contraste périphérique Pas d excès d optimisme

9 Possibilités thérapeutiques Ablation simple de l implant Reconstruction osseuse simple Réimplantation directe Reconstruction et réimplantation en 1 temps Reconstruction et réimplantation en 2 temps

10 INTERVENTION Voie d abord delto-pectorale Ablation de la tête humérale ou de la tige Exérèse de la synoviale, de la glène, du ciment, et des tissus d interposition..

11 EVALUATION DU STOCK OSSEUX Diverses classifications (Cofield, Iannotti ) Rester pratique: possibilités de reconstruction chirurgicale Ce qui est important ce sont les corticales

12 Classification de Antuna et Cofield central périphérique combiné

13 Iannotti modifiée

14 1/3 2/3 Classification

15 Classification A B C D E

16 CHALLENGE Reconstruction glénoidienne Reimplantation

17 RECONSTRUCTION OSSEUSE Type A cavitaire: comblement de spongieux autologue de préférence (crête iliaque) + ou substituts Impaction forte Protéger la greffe ( couvercle cortico-spongieux, capsule..) S attendre à un tassement secondaire, voire à une résorption surtout pour les allogreffes N autorise pas la cimentation Avantage certain des implants metal-back

18 TYPE A

19 Type B Greffe cortico-spongieuse vissée ( gros greffon calé sous la coracoide) Vissage Interêt de la patte de l embase Arrow qui permet de caler le greffon entre celle-ci et la quille Cimentation ou mieux metalback

20 Reconstruction ant ou post

21 TYPE C Grandes difficultés de reconstruction Adaptation difficile du greffon et vissage rétrograde si possible en utilisant des vis cannulées Les contraintes mécaniques en arrière sont beaucoup plus importantes qu en avant Difficultés d orienter correctement la glène (estime ou vraie navigation ) Metal back vissé type Arrow avec patte en avant et vissage antérieur pour diminuer les contraintes en arrière ou l inverse en utilisant la patte en arrière pour maintenir le greffon

22 TYPE D Pas de réimplantation, ou réimplantation metal-back avec un plot central long maintenant un greffon en rondelle?

23 TYPE E Ablation simple de l implant

24 RESULTATS Analyse rétrospective de 32 cas de reprise pour descellement glénoïdien aseptique

25 32 patients opérés entre 1997 et femmes, 8 hommes age moyen: 67.2 ans délai moyen de reprise: 58 mois (28-134) recul moyen: 44 mois (10-99)

26 16 RECONSTRUCTION SANS REIMPLANTATION 16 RECONSTRUCTION AVEC REIMPLANTATION

27 16 RECONSTRUCTIONS ET RÉIMPLANTATIONS (DONT 1 EN 2 TEMPS) 26 prothèses totales anatomiques (3 Neer, 3 MS, 11 Aequalis, 9 diverses..) 6 prothèses inversées (3Delta, 2 Arrow,1 Sulzer)

28 Reconstruction osseuse Greffe autologue (crête iliaque): 17 fois Allogreffe congelée ( Cochin): 5 fois Substituts osseux humains: 3 fois Mixte: autologue + substituts: 7 fois Complication: 1 fracture secondaire aile iliaque

29 Fixation 3 vissages 18 greffes centrales impactées 11 greffons périphériques bloqués par la patte prothétique

30 RÉVISION PROTHÉTIQUE 7 Changements complets tige + glène (4 PTI) 7 Montages hybrides: 7 glènes MB Arrow anatomiques (insert PE) face à une tête humérale non Arrow (même miss-match)

31 RECONSTRUCTION SIMPLE

32 RECONSTRUCTION SIMPLE (+ Tige)

33 RECONSTRCTION RÉIMPLANTATION HYBRIDE

34 RECONSTRUCTION CHANGEMENT COMPLET

35 RECONSTRUCTION CHANGEMENT COMPLET

36 RESULTATS CLINIQUES Constant pré-op Constant post- op Série complète Reconstruction simple Reconstruction et réimplantation

37 RESULTATS CLINIQUES Sans réimplantation cst post-op Avec réimplantation cst post-op douleur activités EAA

38 RESULTATS RADIOLOGIQUES Reconstructions seules: tassement et médialisation ( pb des allogreffes) Réimplantations: pas de descellement ni de liseré (recul insuffisant)

39 AUTRES EXPERIENCES Hawkins, Itamura,,Flatow, Antuna, Norris, Thornill, Neyton(Walch), Matsen Difficultés de reconstruction, Inquiètude vis-à-vis des allogreffes, Préférence pour les implants metal-back, Résultats un peu meilleurs des réimplantations ( non significatifs) Présence de p.acnes, 15% de reprise à 4 ans, Travaux sur les substituts et les implants MB bone ingrowth

40 MERCI ET BON COURAGE résultat à 4 ans

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