Système de surveillance des plombémies professionnelles - Etude de faisabilité -

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1 Système de surveillance des plombémies professionnelles - Etude de faisabilité - J. Chatelot Mardi de Fernand Widal 26/02/2013

2 Plan Rappels sur le plomb : toxicocinétique, toxicité surveillance biologique exposition (SBE) au plomb valeurs de références Système de surveillance des plombémies professionnelles : contexte, objectifs étude pilote

3 Le plomb - rappels Toxicocinétique: - absorption : pulmonaire, digestive, cutanée - distribution / sang (2%) : tissus mous (8%) et os (90%) équilibre - élimination rénale lente (½ vie élimination > 10 ans) - passage barrière placentaire Toxicité chronique cumulative et sans seuil Organes cibles : système nerveux, rénal, digestif et sanguin Cancérogène groupe 2A du CIRC et reprotoxique de catégorie 1 Effets délétères pour des niveaux de plombémie < 100 µg/l (enfants) 3 Facteur de risque dans apparition différée de pathologies cardiovasculaires, rénales, neurologiques

4 SBE au plomb 4 Indicateurs biologiques : - IBE de référence : plombémie (spécifique, bon indicateur dose interne à l équilibre) - Autres IBE : plombémie cumulée, plomburie spontanée ou provoquée, plomb os - IB d effet précoce : PP libre ou PPZ, ALAsg ou ALAu SBE en milieu professionnel : Surveillance médicale renforcée (Art R du code du travail) Arrêté 15/09/1988 : modalités pratiques de surveillance par les médecins du travail des salariés exposés au plomb selon niveaux d exposition (non adapté suite aux modifications VLB en abrogé en 07/2012) : - dosage plombémie + ALAu ou PPZ - fréquence : trimestrielle, semestrielle ou annuelle selon niveau exposition - dosage sous 8 jours en cas d exposition «accidentelle»

5 Valeurs de référence Population générale adultes (ENNS, ) - plombémie moyenne = 26 µg/l, 1,7% plombémies > 100 µg/l - proposition valeur de référence = 75µg/L ( = 60µg/L / = 95µg/L) Seuil réglementaire pour DO cas de saturnisme infantile = 100 µg/l Valeurs limites biologiques en milieu professionnel (VLB contraignantes) : Pays Hommes Femmes France (VLB contraignantes) 400 µg/l 300 µg/l Directive européenne 98/24/CE 700 µg/l 700 µg/l USA (ACGIH) 300 µg/l 300 µg/l (CDC 100 µg/l < 45 ans) Finlande 290 µg/l 290 µg/l 5 Suisse 400 µg/l 100 µg/l ( < 45 ans)

6 Femmes enceintes / en âge de procréer Grossesse : modification du poste de travail mais diminution plombémie lente foetotoxicité : retard de croissance intra-utérin, faible poids de naissance mobilisation stock osseux de plomb pool plomb biologiquement actif + passage de la barrière placentaire naissance plombémie mère plombémie enfant VLB = 300 µg/l Femme en âgé de procréer : Saturnisme infantile = 100 µg/l reprotoxicité : dysfonctionnement ovulatoire, stérilité, avortements spontanés 6 Diminution de la VLB?

7 Système de surveillance - Contexte Saturnisme : 1 er tableau de MP du Régime Général (<10 cas/an) Plomb encore très utilisé (industrie, bâtiment et artisanat) Environ salariés potentiellement exposés au plomb en France (Etude SUMER 2003) surveillance médicale spécifique = dosages réguliers plombémie mais aucune donnée à l échelle nationale et populationnelle Discussion VLB / problématique en âge de procréer? 7 InVS sollicité par DGS/DGT mise en place système de centralisation des plombémies prescrites dans le cadre de la médecine du travail.

8 Objectifs du système de surveillance Centraliser ces données de biométrologie disponibles et les exploiter à l échelle nationale afin de documenter l imprégnation au plomb des travailleurs salariés en France. Proposer des recommandations pour la surveillance des travailleurs au regard de situations particulières d emploi, de sexe et/ou d âge. Développer des méthodes d évaluation des expositions professionnelles à partir de ces données (matrice emplois/expositions). 8

9 Etude pilote Mise en place Comment centraliser ces données? Quel circuit? Comment exploiter ces données? Comment utiliser ces données recueillies à l échelle individuelle pour surveiller l exposition au plomb de la population au travail? Groupe de travail ( ) : fiche de suivi : items Etude de faisabilité circuit : laboratoires accrédités, médecins du travail régions pilotes : enquête laboratoires agréés (InVS, 2008) à plombémies professionnelles / an - IdF et NPdC 50% à 70% des plombémies professionnelles 9

10 Circuit des données 1- Prescription plombémie remplissage partie 1 FS* MEDECIN DU TRAVAIL TIERS PRELEVEUR LAM DOSEUR FS COMPLETE 2- Réception résultat dosage remplissage partie 2 FS* Listings des dosages de plombémies réalisés chez des adultes 10 FS : fiche de suivi Anonymisation/ Saisie / Analyse

11 Prescription : partie 1 Résultats : partie 2 11

12 Partie 1 Anonymisation Informations professionnelles 12

13 Partie 2 Partie 1 13

14 Etude pilote - lancement Autorisation étude pilote : - Avis favorable CCTIRS le 22/09/ Autorisation Cnil le 26/06/2012 Lancement étude pilote 09/2012 pour 1 an - information des médecins du travail par mail par les MIRT référents du projet : - Dr Guy Marignac en Ile-de-France (n=1890) - Dr Marie-Jeanne Brillet en Nord-Pas-de-Calais (n=489) Dossier transmis : - Présentation du dispositif (objectifs, circuits ) - Fiche de suivi + notice de remplissage - Lettre d information patient + note d information générale 14

15 Etude pilote en pratique 15 Concerne tous les salariés bénéficiant d une plombémie dans le cadre de la médecine du travail 1 fiche / prescription de plombémie Transmission fiches complétées à l InVS par fax sécurisé (ou courrier) Développement d un formulaire de saisie en ligne (Voozanoo ) avec module intégré d anonymisation (numéro d anonymat unique et constant par patient) Communication : réunion médecins du travail, articles (CAMIP, RST INRS), présentation services de médecine du travail Retour d information régulier aux médecins du travail des région pilotes (janvier 2013)

16 Etude pilote point d avancement (1) 1121 fiches enregistrées 1025 personnes = 95% et 52 =5% - âge moyen 41 ans 100 Nombre de fiches par semaine de dosage Lancement étude pilote

17 Plombémie moyenne µg/l Etude pilote point d avancement (2) 47 médecins participants (20 en Ile-de-France et 27 en Nord-Pas-de-Calais) Moyenne géométrique = 89,3 µg/l ( = 93,3 µg/l et = 36,7µg/L) personnes > 100µg/L (50,1%) personnes > 200µg/L (20,6%) - 11 hommes > 400µg/L (1,1%) et 1 femme > 300µg/L (1,9%) 120 Evolution plombémie moyenne par classe d'âge <25 ans ans ans ans ans ans ans >=55 ans

18 Etude pilote point d avancement (3) Fabrication d'équipements électriques Génie civil Métallurgie Fabrication d'autres produits minéraux non Réparation et installation de machines et Collecte et traitement des eaux usées Fabrication de produits métalliques, à l'exception Services relatifs aux bâtiments et aménagement Activités immobilières Collecte, traitement et élimination des déchets ; Fabrication de textiles Travaux de construction spécialisés Non renseigné Commerce de gros, à l'exception des automobiles Activités liées à l'emploi Construction de bâtiments Industrie chimique Autres activités spécialisées, scientifiques et Fabrication de machines et équipements n,c,a, Commerce et réparation d'automobiles et de Fabrication d'autres matériels de transport Fabrication de produits en caoutchouc et en Fabrication de produits informatiques, Action sociale sans hébergement (89,1) Plombémie moyenne (µg/l)

19 Discussion perspective Limites a priori : - "image" de la surveillance - circuit : exhaustivité (participation médecins du travail, intermédiaires ) - dénominateurs (médecins prescripteurs, dosages, ) - champs : uniquement les salariés (artisans?) Avantages attendus : - plombémie: biomarqueur spécifique, bon IBE et de la dose interne - valorisation de données existantes et nombreuses - premières données à l échelle nationale et populationnelle Perspective : étendre le système à l échelle nationale mais comment? 19 - saisie en ligne / médecins? - fiche de prescription? - roulement annuel de quelques régions?

20 Merci de votre attention

21 Etude pilote point d avancement (3) Naf (2008) libelle_naf2_2008 effectif moy_geo 27 Fabrication d'équipements électriques Génie civil Métallurgie Fabrication d'autres produits minéraux non métalliques Réparation et installation de machines et d'équipements Collecte et traitement des eaux usées Fabrication de produits métalliques, à l'exception des machines et des équipements Services relatifs aux bâtiments et aménagement paysager Activités immobilières Collecte, traitement et élimination des déchets ; récupération Fabrication de textiles Travaux de construction spécialisés Commerce de gros, à l'exception des automobiles et des motocycles Activités liées à l'emploi Construction de bâtiments Industrie chimique Autres activités spécialisées, scientifiques et techniques Fabrication de machines et équipements n.c.a Commerce et réparation d'automobiles et de motocycles Fabrication d'autres matériels de transport Fabrication de produits en caoutchouc et en plastique Fabrication de produits informatiques, électroniques et optiques Action sociale sans hébergement NR Non renseigné

22 Pays Hommes Femmes France (VLB contraignantes) 400 µg/l 300 µg/l Directive européenne 98/24/CE 700 µg/l 700 µg/l USA (ACGIH) 300 µg/l 300 µg/l Finlande 290 µg/l 290 µg/l Suisse 400 µg/l 100 µg/l ( < 45 ans) Allemagne 400 µg/l 100 µg/l ( < 45 ans) Québec 500 µg/l 500 µg/l 22