Guide V1 administration des anti-infectieux injectables Reconstitution, durée de stabilité et modalités d'administration des antiinfectieux

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1 Observatoire Régional du MEdicament et des DIspositifs Médicaux Stériles Poitou-Charentes Guide V1 administration des anti-infectieux injectables Reconstitution, durée de stabilité et modalités d'administration des antiinfectieux injectables Bon usage des antibiotiques Commission infectiologie de l ORMEDIMS Version 1 mars 2011

2 Aciclovir ZOVIRAX Poudre IV 250 mg 500 mg Nacl 0,9 % possible 250 mg 10 ml solvant 500 mg 20 ml solvant Nacl 0,9 %, solution de Hartmann Diluer la solution dans un volume suffisant de liquide de afin de ne pas dépasser une concentration en aciclovir de 5 mg/ml de liquide de. Après 24 h à T < 25 C mais utilisation immédiate préférable Ne pas réfrigérer utilisation immédiate Ne pas réfrigérer IVL, IV 1 h 30 aztréonam ceftazidime dobutamine dopamine ondansetron tazocilline morphine méropénème cefepime diltiazem 28 mg/fl de 250 mg 56 mg/fl de 500 mg Risque de veinite Acide fusidique FUCIDINE Poudre + solvant 500 mg OBLIGATOIRE Utiliser le solvant fourni de 10 ml -0,45 % -2,5 % 250 à 500 ml Après et dilution : 48 h à T < 25 C IV 2 h minimum dans une veine périphérique de gros calibre ou centrale Pas d'ivd ou d'im vancomycine gentamicine : 72,6 mg dans les 10 ml de solvant de Amikacine Poudre + solvant à : 250 mg 500 mg 1 g Solution injectable 50 mg/ml OBLIGATOIRE 250 mg 2 ml 500 mg 4 ml 1g 5ml Nacl 0,9%, G5% possibles solution injectable 50 mg/ml solution prête à l'emploi Peut présenter une légére coloration jaune sans consequence Nacl 0,9 % -10 % A raison de 10 mg/ ml au moins Après : 12 h à T < 25 C 10 jours T entre + 2 et + 8 Après dilution: 24 h à t C < 25 C IV lente de 30 min en une (préférentiellement) ou 2 s par jour Pas d'ivd Pas SC amphothéricine B héparine ceftriaxone céfazoline dexaméthasone oxacilline céfotaxime Tazocilline Stabilité dans diffuseur : 28 jours à 4 C 48 h à 25 C IMM 2/21

3 Amoxicilline CLAMOXYL Poudre IV 500 mg 1 g 2 g Nacl 0,9% possible 20ml /g d'amoxicilline Après : dans : 6 h dans une solution glucosée : 1 h maximum mais utilisation immédiate préférable En IVD (3 à 4 min) : Ne pas injecter plus d'un 1 g à la fois chez l'adulte, à diluer dans 20 ml d'. Ne pas injecter plus de 25 mg/kg à la fois chez l'enfant. En discontinue (30 à 60 min) : ne pas injecter plus de 2 g a la fois chez l'adulte. ne pas injecter plus de 500 mg par kg à la fois chez l'enfant, le nourrisson et le nouveau-né. 50 mg / kg midazolam péfloxacine solution de lactate ciprofloxacine succinate d'hydrocortisone les émulsions lipidiques mannitol 63 mg par flacon de 1g La solution peut prendre une légère coloration rosée transitoire qui vire au jaune pâle ou une faible opalescence Amoxicilline + Acide clavulanique AUGMENTIN et IVD 500 mg/50 mg 1 g/100 mg 1 g/200 mg 2 g/200 mg ou 20 ml/g d'amoxicilline La solution peut prendre une légère coloration rosée transitoire qui vire au jaune pâle ou une faible opalescence. La dilution dans le volume définitif (500 mg/50 mg dans 25 ml, 1g/100 mg dans 50 ml) doit être immédiatement consécutive à la de la poudre dans le flacon Après : 2 h entre + 18 C et + 22 C ou 4 h au réfrigérateur mais utilisation immédiate préférable En : à terminer au maximum 60 min après dilution IV stricte : IVD (3 min) ou (30 min) utilisation immédiate préférable de 1 g/200 mg chez l adulte ou 25 mg/kg chez l enfant par IVD. Ne pas administrer plus de 2 g/200 mg chez l adulte ou 50 mg/kg chez l enfant par. Ne jamais dépasser 200 mg/injection ou 1,2 g/jour pour l acide clavulanique chez l adulte Ne pas administrer en IM solution glucosée 5 % métronidazole ciprofloxacine gentamicine midazolam En cas de de solutions glucosées, clamper la avant l injection Si administration de doses élevées d amoxicilline : apporter un volume de liquide suffisant pour assurer une diurèse convenable. Pour 1 g/200 mg : Sodium = 59,3 mg Potassium = 32,96 mg Ampicilline + Sulbactam UNACIM Poudre 1 g/500 mg IV et IM Nacl 0,9 % solution de lidocaïne à 0,5 % (inj IM) volume = 3,2 ml pour les 3 solvants 50 ml de diluant 20 mg/ml en ampicilline moins stables dans les solutions glucosées 8 h à t 25 C dans NaCl 2 h à t 25 C dans G 5% 4 h à 4 C dans G 5% IVD = 3 à 5 min Perfusion IV =30 min idarubicine diltiazem ondansétron cisatracurium amiodarone ciprofloxacine Pour 1 g : Sodium = 115 mg 3/21

4 Amphotéricine B FUNGIZONE solution injectable 50 mg Additionner au contenu du flacon 10 ml Agiter vigoureusement afin d'obtenir une solution colloïdale claire G 5% absolument. Compléter jusqu'à 500 ml (C = 0,1 mg/ml max). Avant : A l'abri de la lumière T ambiante pdt 24 h 2 à 8 pdt 1 semaine Après 24 h au réfrigérateur immédiate Agiter réguliérement le flacon Dose test de 1 mg/20 ml dans G 5 % en IVL (20 à 30 min) pour mettre en évidence une éventuelle allergie. IVL = 2 à 6 h sous surveillance médicale constante. Une filtration membranaire "in-line" peut être utilisée pour la, cependant le diamètre moyen du pore de la membrane filtrante doit être > 1µm afin de permettre le passage de la dispersion colloïdale (filtre de 5 µm fourni) Injecter le contenu dans le NaCl 0,9% amikacine gentamicine paclitaxel vinorelbine docétaxel fluconazole aztreonam céfépime fludarabine foscarnet ondansetron Tazocilline cefpirome lidocaine linezolide Le poids moleculaire important de l'amphotéricine est suceptible de provoquer une occlusion du filtre. environ 7 mg pour 50 mg. Ne pas utiliser en cas de signes de précipitation precipitation Amphotéricine B ABELCET Suspension à diluer pour 5 mg/ml Flacon de 20 ml Ramener la suspension à T C de la pièce ; agiter le flacon légèrement jusqu'à disparition de tout dépôt jaune dans le fond du flacon. uniquement Filtrer la suspension à diluer avec un filtre 5µ. Volume final de 500 ml (voire 250 ml chez l enfant). Après : A l'abri de la lumiére T ambiante pdt 24 h 2 à 8 pdt 1 semaine 24 h au réfrigérateur et 6 h additionnelles à T C ambiante mais immédiate préférable La protéger de la lumiere lors de l'adm Dose test de 1 mg en IVL (15 min) pour mettre en évidence une éventuelle allergie. Perfusion IV (débit de 2,5 mg/kg/h) sous surveillance médicale constante. Rincer la ligne de avec du préalablement à l injection. NaCl amikacine gentamicine paclitaxel vinorelbine fluconazole aztreonam céfépime filgrastim fludarabine foscarnet ondansetron propofol cefpirome lidocaine linezolide docétaxel Risque de fièvre et/ou frissons B. BRAUN 4/21

5 Amphotéricine B Liposomale AMBISOME suspension de liposomes pour 50 mg 12 ml Ne pas utiliser de Bien agiter pendant 30 secondes Formation d'une suspension translucide jaunatre uniquement. Filtrer la suspension à diluer avec un filtre 5µ ml (C = 0,2 à 2 mg/ml.) Après suspension reconstituée avec : 24 h à + 23 et + 27 C 7 jours à + 2 et + 8 C suspension reconstituée avec du G5 % : 72 h selon vidal à + 23 et + 27 C 7 jours à + 2 et + 8 C Conservation à l'abri de la lumière. Perfusion IV stricte de 30 à 60 min sous surveillance médicale constante Si une gêne est ressentie, ralentir la vitesse de (2 h) Rincer les dispositifs d'administration IV avec du G 5 % préalablement NaCl amikacine gentamicine paclitaxel vinorelbine amifostine fluconazole aztreonam céfépime fludarabine foscarnet ondansetron Tazocilline cefpirome lidocaine linezolide docétaxel Risque de fièvre et/ou frissons B. BRAUN Anidulafungine ECALTA Poudre et solvant pour solution à diluer pour 100 mg Reconstituer avec le solvant fourni pour obtenir une concentration de 3,33 mg/ml Le temps de est de 5 min maximum. La solution reconstituée doit être transparente et exempte de particules visibles. Transférer le contenu du flacon reconstitué dans ou. Volume de 250 ml pour 100 mg. 500 ml pour 200 mg La solution reconstituée doit être diluée dans l'heure qui suit et administrée dans les 24 heures. Après 3 h à 25 C et pendant 2 h à 5 C. Apres dilution : 24 h à 25 C. Vitesse de < 1,1 mg/min (soit 3,0 ml/min). La durera > 1 h 30 min pour la dose d'entretien, et > 3 h pour la dose de charge. Ne pas injecter en IV bolus teneur en fructose : 102,5 mg/flacon solvant : éthanol anhydre (20 % p/p) teneur en éthanol : 6g /flacon Aztréonam AZACTAM Poudre 1 g : 3 ml si IM et 10 ml si IVD agiter vigoureusement - 0,45 % -10 % Mannitol 5 et 10 % 50 à 100 ml/g d'aztréonam Après utilisation immédiate utilisation immédiate Stabilité :. 7 jours à 4 C IVD = 3 à 5 min Perfusion IV = 20 à 60 min IM profonde possible métronidazole vancomycine aciclolvir 10 jours à 4 C 5/21

6 Capreomycine CAPASTAT Solution injectable 1 g/2 ml ou 2 ml 100 ml Après 24 h au réfrigérateur IV : 1 h minimum Ne pas administrer simultanément avec d autres agents antituberculeux, amikacine, gentamicine, tobramycine, vancomycine, colimycine SOUS ATU NOMINATIVE Caspofungine CANCIDAS 50 mg 70 mg OBLIGATOIRE : 10,5 ml 70 mg 10,5 ml 50 mg Avant laisser le flacon revenir à température ambiante 100 à 250 ml de NaCl 0,9 % Le peut être réduit à 100 ml en cas de nécessité médicale, pour les doses quotidiennes de 50 ou de 35 mg Après et dilution : utilisation immédiate. Stabilité : 24 h à 2 C - 8 C En IVL : 1 h environ en une seule par jour solution glucosée 5 % Teneur en saccharose : 35,7 mg/fl à 50 mg - 50,0 mg/fl à 70 mg Examiner visuellement la solution pour à la recherche de particules ou de coloration anormale Céfamandole CEFAMANDOLE Poudre 750 mg 10 ml Nacl 0,9 % 10 ml -10 % Après : 24 h à T C ambiante 4 jours entre + 2 C et + 8 C IVD = 3 à 5 min ou continue ou discontinue IM profonde possible ions calcium ions magnésium aminosides gluconate de calcium amiodarone 57,75 mg Toute coloration ou précipité doit être considéré comme suspect intermate ou minibag Céfazoline Poudre et solution pour usage parentéral : 0,5 g/5 ml 1 g/5 ml 2 g/10 ml injection IV : 1 g et 2 g : 2-3 ml pour 1 g Nacl 0,9%, G5% possibles G 10 % 50 à 100 ml (1 g dans 100 ml) Après 24 h à T ambiante 48 h au réfrigérateur 48 h au réfrigérateur IV = 30 min IM profonde possible amikacine amphotéricine B erythromycine vancomycine 48,3 mg pour 1 g dans 5ml 6/21

7 Céfépime AXEPIM Poudre : 500 mg 1 g 2 g -10 % En IV : 500 mg 5 ml 1 g 10 ml 2 g 10 ml La solution reconstituée peut évoluer vers une coloration jaune ambrée ne correspondant pas à une perte d activité -10 % (C = 8mg/ml) Après : 7 jours à 2 C à 8 C. 18 h à 25 C. IVD lente 3 à 5 min : Perfusion IV 30 min ou continue IM profonde possible imipénème liposomal étoposide Peut être administré simultanément avec d'autres antibiotiques à condition de ne pas utiliser la même, ni le même site d'injection B. BRAUN IMM Cefotaxime CLAFORAN CEFOTAXIME solution injectable : 500 mg 1 g 2 g OBLIGATOIRE : 2 ml 500 mg 4 m l 1 g 8 ml 2 g IM : ampoule de solvant (lidocaïne chlorhydrate, ) 1 g dans 50 à 250 ml Apres et dilution : La solution doit être utilisée immédiatement IVD : Perfusion IV 20 à 60 min ; ; Chez l'enfant, la voie IV est préférable aminoside C3G diurétique solution de bicarbonate de sodium fluconazole 2,09 mmol soit 48 mg/g B. BRAUN IMM Cefoxitine MEFOXIN solution injectable : 1 g / 2 g 10 ml pour un flacon de 1 g ou 2 g Nacl 0,9 % et possibles Agiter pour dissoudre 50 à 250 ml Après utilisation immédiate Stabilité :. 5 jours à 4 C. IVD : ce médicament peut être injecté lentement dans la veine en 3 à 5 min Perfusion continue ou discontinue : 30 min lansoprazole propofol vancomycine 0,05 g/1g ce medicament peut être utilisé avec d'autres antibiotiques ; dans ce cas il est important qu'ils ne soient pas mélangés dans dans la même seringue ou la même B. BRAUN Cefpirome CEFROM Poudre et solvant pour solution injectable 2 g/20 ml OBLIGATOIRE 20ml -10 % Apres et dilution : 6 h à T ambiante 24 h au réfrigérateur IVD (3 à 5 min) : dans une veine ou la section distale d une tubulure ; Perfusion IV courte : 20 à 30 min aminosides solution de bicarbonate de sodium 105 mg/g de cefpirome 7/21

8 Ceftazidime FORTUM Flacons de 250 mg, 500 mg 1 g (IM ou IV) 2 g (IV) OBLIGATOIRE : 1 ml pour 250 mg 2 ml pour 500 mg 3 ml pour 1 g 10 ml pour 2 g Nacl 0,9 % et possibles agiter vigoureusement (1 à 2 min) -10 % Ringer-lactate solution de dialyse intrapéritonéale (lactate) 1,36% 25 ml / 1g de ceftazidime 50 ml / 2g Après : 24 h à T < 25 C Perfusion IV continue ou discontinue = 20 à 30 min (1 g/3ml ) IVD lente 5 min solution bicarbonatée vancomycine, aminosides Administration continue : instabilité intratubulaire de la ceftazidime en présence d'aciclovir ou de ganciclovir. 53 mg/g Lors de la dissolution de la poudre, un dégagement gazeux se produit, il est tout à fait normal Stabilité dans diffuseur : 5 jours à 4 C IMM Ceftazidime FORTUM SET avec set de transfert Flacons de 1 g ou 2 g 50 ml pour 1 g de ceftazidime 100 ml pour 2 g de ceftazidime pour permettre le dégagement gazeux -10 % Ringer-lactate solution de dialyse intrapéritonéale (lactate) 1,36 % Après : 24 h à T < 25 C 7 jours à 4 C < T < 8 C éviter la lumière directe Perfusion IV continue ou discontinue (20-30 min) Si administration continue en seringue électrique, ne pas utiliser Fortumset solution bicarbonatée vancomycine, aminosides Administration continue : instabilité intratubulaire de la ceftazidime en présence d'aciclovir ou de ganciclovir. 53 mg/g Lors de la dissolution de la poudre, un dégagement gazeux se produit, il est tout à fait normal Stabilité dans diffuseur : 5 jours à 4 C IMM Ceftriaxone ROCEPHINE Flacons de 250 mg, 500 mg, 1 g, 1 g de ceftriaxone dans 10 ml de : ou ou La couleur de la solution reconstituée peut varier du jaune pâle au jaune ambré dans les conditions de conservation précisées. 40 ml pour 2 g de ceftriaxone minimum Après et dilution : IV directe lente : 2 à 4 min dans la veine ou la tubulure d'une Perfusion : 15 à 30 min Voie IM, SC sels de calcium vinorelbine vancomycine filgrastim fluconazole clindamycine linézolide gentamicine métronidazole labétalol 83 mg/g 8/21

9 Cefuroxime ZINNAT : 1,5 g Poudre : 250 mg mg OBLIGATOIRE 250 mg 2 ml 750 mg 6 ml 1,5 g 50 ml Nacl 0,9 % et possibles 50 ml de : Nacl 0,9 % dextrose à 5 % pour injection solution de Hartmann (lactate de sodium) La solution reconstituée est jaunâtre Apres et dilution : Utilisation immédiatement sinon Après 5 h à 25 C 48 h au Réfrigérateur en, stable 48 h au réfrigérateur IVD Perfusion IV 20 à 30 min (1,5 g) Re de 750 mg toutes les 2 h aminosides 77,25 mg/ flacon à 1,5 g Cidofovir VISTIDE Solution à diluer pour 75 mg/ml Obligatoire 100 ml de Nacl 0,9 % Mélanger soigneusement Après dilution: 24 h entre + 2 C et + 8 C Avant chaque administration, dosages créatinine sérique et taux de protéines dans l'urine IV = 1h Administration avec du probénécide per os et du sérum physiologique en IV 57mg/5ml Administrer rapidement après préparation Ciprofloxacine CIFLOX : 200 mg/100 ml 400 mg/200 ml Solution prête à l'emploi ou mélange possible avec : A conserver à l'abri de la lumière Ne pas mettre les poches au réfrigérateur Perfusion IV 30 min (60 min chez l enfant) pour 200 mg Perfusion IV 60 min pour 400 mg métronidazole pipéracilline solution de bicarbonate de sodium sulfate de magnésium amoxicilline Augmentin ceftazidime cefuroxime furosemide héparine 354 mg/100 ml glucose : 5 g / 100 ml Stabilité dans diffuseur : 90 jours à 4 C 15 jours à 25 C 9/21

10 Clarithromycine ZECLAR solution pour 500 mg OBLIGATOIRE 10 ml 250 ml de : Après : 24 h entre + 2 et + 8 C 24 h entre + 2 et + 8 C 6 h à T < 25 C Perfusion IV = 60 min La posologie usuelle est de 500 mg deux fois par jour à 12 h d'intervalle Pas d'im Clindamycine DALACINE Solution injectable 600 mg/4 ml 900 mg/6 ml Concentration de clindamycine< 18 mg/ml Pas d'ivd Perfusion IV : 600 mg ds 50 ml Perfuser en 20 min minimum Vitesse d'injection maximale : 30 mg/min Ne pas dépasser 1200 mg/h CI chez l'enfant < 30 jours si < 600 mg phénytoïne ceftriaxone ciprofloxacine gluconate de calcium sulfate de magnésium amoxicilline 2 mg/amp à 600 mg (4 ml) 3 mg/amp à 900 mg (6 ml) Risque de diarrhée sévère B. BRAUN Cloxacilline ORBENINE 1 g 1 g dans 16 ml de : 16 ml 100 ml de : Nacl 0,9 % ou de Apres et dilution : Utilisation immédiatement Perfusion IV en 60 min gentamicine acides aminés solutions lipidiques solution de lactate sang à transfuser 52,8 mg/g Colistiméthate sodique COLIMYCINE solution injectable 1 MUI (1MUI de colistiméthate sodique = 80 mg de colistine) Reconstituer avec le solvant fourni = ampoule de NaCl 0,9 % 3 ml de préférence 250 ml (à 500 ml) Après : 24 h au réfrigérateur immédiate Privilégier la voie IM ; Perfusion IVL (1 h) en répartissant la dose journalière en 3 s érythromycine hydrocortisone sodium succinate Dalfopristine + quinupristine SYNERCID solution pour 350 mg/150 mg Ajouter lentement 5 ml de ou Agiter doucement le fl par rotation manuelle pendant au moins 2 min Pour une administration par voie veineuse centrale : 100 ml G5 % Pour une administration par voie veineuse périphérique : 250 ml G5 % Après sinon 5 h à 25 C ; pas > 24 h entre + 2 C et + 8 C Dilution dans les 30 min Injecter par voie veineuse centrale ou par cathéter veineux central Injecter en de 60 min dans un soluté Rincer la veine après injection solution de arrêt de commercialisation Afssaps 25/01/2011 spécialité importée en cours d'instruction 10/21

11 Daptomycine CUBICIN solution à diluer pour 350 mg / 500 mg 350 mg avec 7 ml de Nacl 0,9 % 500 mg avec 10 ml de Nacl 0,9 % Reconstitution exclusivement avec NaCl 0,9 %. Éviter d agiter le flacon après afin de prévenir la formation de mousse Le produit lyophilisé se dissout approximativement en 15 minutes. De couleur jaune pâle à marron clair. Diluer la solution reconstituée avec Nacl 0,9 % volume habituel 50 ml. Solution reconstitutée: 12 h à 25 C 48 h entre 2 C et 8 C. Solution diluée dans la poche de établie : 12 h à 25 C 24 h entre 2 C et 8 C. La daptomycine peut être administrée par voie IV en d'une durée de 30 min IVD 2 min solution glucosée 5 % Doripeneme DORIBAX solution pour 500 mg Dans 500 mg 10 ml de ou Nacl 0,9 % Agiter celui-ci pour obtenir une suspension. Des solutions limpides incolores à légèrement jaunes. Dans 50 ou 100 ml de : Nacl 0,9 % Mélanger jusqu'à complète dissolution. Après 1h à T < 30 C Perfusion de 1 h (4 h si agents pathogènes de sensibilité) Une solution de ne doit pas être utilisée si durée de > 1 h solution glucosée Doxycycline VIBRAVEINEUSE Solution injectable par voie IV et 1 à 2 ampoules sont diluées dans 250 à 500 ml de ou G 5 % Exclusivement en. La dose quotidienne peut être administrée en 1 ou 2 s, à 8 h d'interv. Durée de : 1 h mini héparine méropénème tazocilline B BRAUN ou Ertapenem INVANZ solution à diluer pour 1 g Obligatoire 1 g dans 10 ml de ou Bien agiter pour dissoudre 50 ml ou 100 ml de Après utilisation immédiate 6 h à T C = 25 C 24 h au réfrigérateur IV 30 min solution glucosée 5 % 137 mg/g 11/21

12 Erythromycine ERYTHROCINE solution IV 500 mg et 1 g Obligatoire 500 mg 10 ml 1g 20 ml Nacl 0,9 % ne convient pas pour la. 500 mg 125 ml de Nacl 0,9 % ou ou. 1 g 250 ml Ncl 0,9 % ou ou. Sans adjonction d'aucune autre produit Après : 2 sem 2 C < T < 8 C 24 h à T ambiante 12 h à T ambiante IV 1 h minimum Perfusion IVL continue ; Si IVL discontinue : injection du quart de la dose quotidienne en 1 h mini toutes les 6 h Pas d'ivd, pas d'im pentobarbital héparine fluconazole furosémide ceftazidime Risque de veinite Ethambutol MYAMBUTOL solution injectable en ampoule 1 g/10 ml Solution prête à être diluée Pour la, on diluera la dose quotidienne dans 250 ml ou 500 ml dans G 5 % IV = 3 h pour 250 ml IM profonde possible rifampicine compatible isoniazide Fluconazole TRIFLUCAN : 2 mg/ml Flacons de 50 ml-100 ml et 200 ml ( Nacl 0,9 %) Une poche de 100 ml contient 200 mg de fluconazole il est recommandé de ne pas mélanger le fluconazole en avec d'autres produits. IV = 30 min (10 ml/min maximum) cefotaxime érythromycine furosemide gluconate de calcium imipénème pipérilline propofol bactrim 3,54 mg/ml. intermate Flucytosine ANCOTIL 2,5 g/250 ml 24 h après ouverture du flacon mais utilisation immédiate préférable IV = 45 min Perfusion IV continue ou discontinue devant répartir la dose prescrite sur les 24 h 2 g/250ml A conserver impérativement entre 18 et 25 C, en dessous de 18 C un précipité peut apparaître ; au dessus de 25 C une formation de 5- fluorouracile peut apparaître. Association systématique à un autre antifongique 12/21

13 Foscarnet sodique FOSCAVIR 6 g/250 ml Solution prête à être diluée perfuser simultanément 0,5 à 1 l de NaCl à 0,9 % ou de glucose à 5 % en adaptant un système de en Y. Lorsque le produit est perfusé dans une veine périphérique, l'hydratation intraveineuse simultanée tient lieu de dilution. Conservation de la solution pour entre 15 et 30 C sans réfrigérer. 24 h Après perforation du bouchon : la solution doit etre utilisée dans les 24 h. Perfusion IV = 60 à 90 min (traitement d'attaque) IV = 2 h (traitement d'entretien) Uniquement par voie IV dans une veine centrale (cathéter), ou dans une veine périphérique, Lorsque le produit est perfusé dans une veine périphérique, l'hydratation IV simultanée tient lieu de dilution Pas d'iv rapide Ne pas administrer le foscarnet pur dans une veine périphérique : diluer avec ou Ne pas administrer sans hydratation aciclovir calcium diazepam dobutamine ganciclovir vancomycine solution glucosée 30 % pentamidine iséthionate cotrimoxazole Importance de la prévention de la néphrotoxicité du foscarnet par une hydratation convenable des patients Ne pas administrer le foscarnet pur dans une veine périphérique : diluer avec ou G 5 % Ne pas administrer sans hydratation intermate Fosfomycine FOSFOCINE Poudre et solvant pour 1 g /4 g Solvant fourni : 10 ml pour 1 g 20 ml pour 4 g Nacl 0,9 % et possibles 250 ml minimum : ou La solution de fosfomycine est stable pendant 24 h dans les solutions de chlorure de sodium à 0,9 % et de glucose à 5 % Perfusion IVL = 4h (1 g/h) Pas d'ivd, pas d'im 0,33 g/g de fosfomycine En cas d'association avec cefotaxime, adm cefotaxime à la fin de la de fosfomycine Ganciclovir CYMEVAN Lyophilisat pour usage parentéral 500 mg Injecter 10 ml d' dans le flacon Agitation vigoureuse pour dissoudre le produit. Vérifier l absence de particule. Le volume calculé approprié doit être retiré du flacon (concentration de ganciclovir = 50 mg/ml) et ajouté à une quantité de liquide suffisante (en général 100 ml) Après : 12 h à T ambiante Ne doit pas être conservée au réfrigérateur. 24 h à + 2 C à + 8 C. IV = 1h Pas d'ivd car la toxicité du produit peut être accrue par une concentration plasmatique excessive Pas d'im ou SC Ne jamais utiliser de solvant contenant des parahydroxybenzoates acides aminés aztreonam fludarabine phosphate foscarnet sodium gemcitabine ondansetron tazocilline tacrolimus vinorelbine cytarabine doxorubicine Précautions à prendre pour la préparation : gants et masque (effets cancérigène et tératogène possibles) 13/21

14 Gentamicine Solution injectable en ampoule : 10 mg/1 ml 40 mg/2 ml 80 mg/2 ml 160 mg/2 ml à raison d'au moins 1 mg/ml chez l'adulte 24 h à T < 25 C voie IV en 30 à 60 min en une (préférentiellement) ou 2 s Pas de SC (risque de nécrose cutanée) β- lactamines furosemide héparine phénytoîne tazocilline propofol Présence de sulfites (risque de réaction de type anaphylactique) Imipénème + Cilastatine TIENAM : 250 mg/250 mg 500 mg/500 mg 10 ml de Nacl à 0,9 % ou de -10 % Bien agiter le flacon. Recommencer avec 10 ml supplémentaires de la solution précédemment choisie pour s'assurer de la dissolution complète. Bien agiter le flacon. La complète s'obtient en moins de 3 minutes, en secouant vigoureusement le flacon. -10 % Reconstitution afin d'obtenir une concentration de 5 mg/ml soit 50 ml pour 250 mg et 100 ml pour 500 mg Après : Sinon : 4 h à température ambiante 24 h au réfrigérateur IV = 3 à 4 s par jour de 20 à 30 min (pour les doses 250 à 500 mg) IV = 40 à 60 min (pour la dose 1 g) solution de lactates amiodarone fluconazole bicarbonate de sodium propofol 3,28 meq/g Secouer vigoureusement le flacon Augmenter le temps de passage si la posologie est élevée ou en cas de nausées 24 h à 4 C 8 h à 25 C Isoniazide RIMIFON Solution injectable 500 mg/5 ml Ne pas diluer plus de 300 mg d'isoniazide dans 125 ml de soluté. IV = 1 h (pour une dose de 500 mg) Ne pas injecter en IVD rifampicine Peut provoquer des crises convulsives en cas de surdosage (acétyleurs lents) ou sur terrain prédisposé. Compatible ethambutol Levofloxacine TAVANIC Solutions pour : 250 mg/50 ml 500 mg/100 ml Solution prête à perfuser Conservation de la solution pour à température ambiante à l'abri de la lumière dans l'emballage d'origine Administrer en 1 ou 2 prises quotidiennes La solution pour doit être exclusivement administrée en IVL. La durée de doit être > 60 min pour la présentation 500 mg/100 ml et > 30 min pour 250 mg/50 ml héparine solutions alcalines aciclovir sodium azithromycine furosemide insuline Lincomycine LINCOCINE Solution 600 mg/2 ml Nacl 0,9 % dans 100 ml minimum Perfusion IV lente 1 h/g minimum (1 h mini) Pas d'ivd 14/21

15 Linézolide ZYVOXID 600 mg/300 ml Nacl 0,9 % Perfusion IV 30 à 120 min Bactrim érythromycine ampho B, pentamidine, phénytoïne glucose : 13,7 g/300ml 39 mg/300ml Méropéneme MERONEM solution injectable 1 g 10 ml d' pour 500 mg de méropénem solution reconstituée incolore ou jaune pâle -10 % 50 à 200 ml Après : 4 h à 2 C < T < 8 C Agiter les solutions reconstituées avant emploi IV : bolus direct = 5 min = 15 à 30 min aciclovir sodium gluconate de calcium diazepam doxycycline ondansetron zidovudine 90 mg/g Tous les flacons sont à usage unique 24 h à 4 C 6 h à 4 C Métronidazole FLAGYL : 500 mg/100 ml 1 g/200 ml Solution prête à perfuser Conservation de la solution à l'abri de la lumière. Perfusion IV lente 30 à 60 min (500 mg) alcool (effet antabuse) céfalotine céfamandole aztreonam diltiazem ondansetron propofol 0,34 g /100 ml Eviter contact de la solution avec des éléments en aluminium Micafungine MYCAMINE solution pour : 50 mg 100 mg 5 ml ou dans 100 ml, puis les injecter lentement le long de la paroi interne du flacon de Mycamine. Eviter au maximum la formation de mousse. Retourner délicatement le flacon/la poche de pour disperser la solution diluée, mais ne pas agiter afin d'éviter toute formation de mousse. Après Sinon 48 h à + 25 C 96 h à + 25 C et à l'abri de la lumière Utiliser la solution diluée pour immédiatement. Sinon 96 heures à 25 C et à l'abri de la lumière. Perfusion IV en 1 h environ Les s plus rapides peuvent entraîner une plus grande fréquence des réactions liées à l'histamine. Flacon à usage unique Ne pas utiliser la solution si elle est trouble ou si elle contient un précipité. Ne pas agiter 15/21

16 Moxifloxacine IZILOX Solution injectable 400 mg/250 ml Nacl 0,9 % Utiliser immédiatement Ne pas mettre au réfrigérateur. La posologie usuelle est de 400 mg/jour administrée en de 60 min Nétilmicine NETROMICINE Solution : 25 mg 50 mg 100 mg 150 mg Solution prête à être diluée Dans 50 à 200 ml Utiliser immédiatement Perfusion IV lente de 30 min en une (préférentiellement) ou 2 s par jour SC interdite : produit nécrosant Augmentin liposomal ceftazidime cefuroxime furosemide héparine Tazocilline propofol 90,53 mg/ml Présence de sulfites (risque de réaction de type anaphylactique) Ofloxacine OFLOCET 200 mg/40 ml Solution prête à perfuser Conservation à l'abri de la lumière IV = 30 min Pas d'ivd ou IM héparine doxorubicine Tenir compte de l'apport en lactose : 126mg/200mg Ornidazole TIBERAL en ampoule : 500 mg/2,5 ml 1 g/6 ml 1 g/5 ml. en flacon : 500 mg/100 ml 1 g/200 ml Solution prête à être diluée ou ampoule de 500 mg (3 ml) doit être diluée dans 50 à 125 ml ampoule de 1 g (6 ml) doit être diluée dans 100 à 250 ml Conservation à l'abri de la lumière IV = 1h Pas d'ivd ou IM Oxacilline BRISTOPEN Poudre et solvant 1 g Solvant fourni : 5 ml C = 0,5 à 2 g/l Apres 3 jours à T < 25 C ou 1 semaine au réfrigérateur utilisation dans les 4 h IV : 1 à 2 g sur 60 min IM : 1 g/5 ml cytarabine solution de bicarbonate de sodium vérapamil 52 mg/5ml Stabilité dans diffuseur : IMM Pefloxacine PEFLACINE 400 mg/5 ml dans 125 à 250 ml IV = 1h Pas d'ivd ou IM Incompatible avec les solutions basiques Ne pas utiliser si couleur jaune orangé. 16/21

17 Pénicilline G Sodique PENICILLINE G Poudre 1 MUI Poudre 5 MUI poudre 1 MU I 2 ml poudre 5 MU I 5 ml et possible ou 50 ml ou 250 ml Après : Stabilité: entre 2 et 8 C pendant 24 h continue : 30 à 60 min IVD lente : 3 à 5 min solutions de bicarbonate de sodium hydrolysats de protéine médicaments PH > 7 furosemide Teneur en soduim 46,6 à 48,8 mg/ 1MUI Pipéracilline + Tazobactam TAZOCILLINE 2 g/250 mg 4 g/500 mg 2 g/250 mg 10 ml de NaCl 0,9 % ou 4 g/500 mg 20 ml.de NaCl 0,9 % ou possible La doit se faire par une agitation constante ne dépassant pas 10 minutes. NaCl à 0,9 % dans 50 ou 100 ml Après : Stabilité 24 h à T amb 48 h à 2 C < T < 8 C Perfusion IV de 30 m aminosides solutions de bicarbonate de sodium aciclovir ganciclovir amiodarone dobutamine vancomycine 128 mg/fl de 2 g/250mg Stabilité dans diffuseur : 7 jours à 4 C 256 mg/fl de 4 vancomycine g/500mg IMM Association à base de Quinine QUINIMAX Solution : 125 mg/1 ml 250 mg/2 ml 500 mg/4 ml Perfusion IVL 4 h (ou éventuellement en continu à la seringue électrique) Exceptionnellement IM lente et profonde La voie IM est limitée aux cas où la IV est impossible car il y a risque de nécrose Pendant l'injection, surveillance de la FC, de la PA (la survenue d'une arythmie induit le ralentissement de la vitesse de ) et de la glycémie est recommandée Risque de nécrose locale en IM Risque d'hypoglycémie Risque de vertiges ou d'acouphènes en cas de surdosage Rifampicine RIFADINE Poudre et solvant pour 600 mg Obligatoire Solvant fourni 10ml G 5% 250 ml Après 0,75 mg/ml : 7 jours à 25 C Perfusion IV lente 1 h 30 Pas d'ivd ethambutol isonazide La ne doit contenir que de la rifampicine 14,6 mg/flacon Dilution difficile Coloration orangée de la préparation 17/21

18 Spiramycine ROVAMYCINE Poudre IV 1,5 MUI 4 ml 100 ml minimum Après : 12 heures à T amb Perfusion IVL 1 h Streptomycine STREPTOMYCINE Poudre ppi 1 g 100 à 250 ml Voie IM à privilégier :1 g dans 4 ml dans Voie IV possible en de 30 à 60 min, pratiquée lentement. Voie IR doit rester exceptionnelle, possible en solution très étendue (10 mg/ml), injectée très lentement érythromycine héparine phénobarbital phénytoîne bicarbonate de sodium OBLIGATOIRE Sulfaméthoxazole+ Triméthoprime BACTRIM 400 mg/80 mg dans 5 ml Solution prête à être diluée L'adulte et l'enfant de plus de 12 ans, 5 ml dans 125 ml de ou G 10 % ou L'enfant de moins de 12 ans, 1 ml dans 25 ml de et NaCl Agiter le flacon en le retournant pour assurer un mélange parfait Pour obtenir une concentration sanguine efficace, la, dont la durée varie en fonction du la solution à perfuser, ne doit pas excéder une heure et demie. La durée habituelle est en général d'une heure. Agiter fortement IV = 1 h (maximum 1 h 30) La doit être terminée au plus tard 6 h après la dilution du Sulfaméthoxazole+ Triméthoprime Pas d'ivd Incompatible avec les solutions bicarbonatées 37 mg par ampoule Tenir compte de la teneur en alcool: 12,7 % (v/v); 500 mg par ampoule CI chez l'enfant < 3 ans Présence de sulfites (risque de réaction de type anaphylactique) ; 18/21

19 Teicoplanine TARGOCID Poudre et solvant 100 mg 200 mg 400 mg Solvant fourni : 1,8 ml / 3,2 ml Nacl 0,9 % et possibles lactates solution pour dialyse péritonéale à 1,36 % ou à 3,86 % de glucose 50 à 100 ml Ajouter la totalité du solvant lentement pour éviter la formation de mousse laisser reposer le flacon pour que la mousse disparaisse.. Apres reconstituée : 48 heures à température ambiante et 7 jours à 4 C. IVD courte: 1min IV: 30 min ciprofloxacine solution de lactates 5,5 mg (Targocid 100mg) et 11 mg (Targocid 200 et 400 mg) Ticarcilline TICARPEN solution injectable 5 g : 1 g dans ml Préférer G 5% dans 100 ml (diminuer la teneur en sodium ) NaCl 0,9% Après utilisation immédiate Stabilité : 5 et 50 mg/ml 10 jours à 4 C IVD lente : 2 g à la fois maximum sur 30 min : 2 g maximum à la fois diltiazem gentamicine fluconazole topotécan aminosides vancomycine 120mg/g de Ticarcilline Stabilité dans diffuseur : 10 jours à 4 C Ticarcilline+ Ac.clavulanique CLAVENTIN Poudre IV 3 g/200 mg 5 g/200 mg NaCl 0,9% 20 ml 3 g et 5 g NaCl 0,9% ou G 5% 100 ml pour 3 g et 5 g Conservation du conditionnement à une T C < 25 C Après, utilisation immédiate Sinon, 31 mg/ml : 7h à 4 C IVD lente (3 g) sur 20 à 30 min Ne jamais dépasser 200 mg/injection ni 1200 mg/j d'acide clavulanique pour chez l adulte (5 mg/kg/injection et 15 mg/kg/jour si < 3 mois ou 20 mg/kg/jour si entre 3 mois et 15 ans, chez l enfant) Ne pas administrer en IM diltiazem gentamicine doxapram fluconazole topotécan aminosides protéolysats solutions bicarbonatées 120 mg/g de Ticarcilline Teneur en potassium : 19,6 mg/100mg d'acide clavulanique Stabilité dans diffuseur : 10 jours à 4 C 20 h à 25 C intermate ou minibag Tigecycline TYGACIL solution pour 500 mg ou Agiter doucement jusqu'à dissolution Prélever 5 ml de la solution reconstituée et les injecter dans 1 poche de IV de 100 ml Après et dilution : utilisation immédiate IV = 30 à 60 min (tubulure dédiée ou dispositif en Y) diazépam ésoméprazole oméprazole solution ph > 7 19/21

20 Thiamphenicol THIOPHENICOL Poudre et solvant pour préparation injectable 750 mg/5 ml 5 ml IV = 30 min IVD, IM SC possibles chlorazépate dipotassique thiamphénicol CI : cytopénie IR sévère grossesse, allaitement Tobramycine NEBCINE Solution 75 mg/1,5 ml 25 mg/2,5 ml 100 mg/2 ml 50 ml à 100 ml (50 ml pour doses faibles ou chez l'enfant) Après 0,5 et 5 mg/ml : 10 jours à 4 0,2 mg/ml : 24 h à 25 C 7 jours à 4 C Perfusion IV lente en 30 min en une (préférentiellement) ou 2 s par jour Pas d'ivd BETA-LACTAMINES ceftriaxone allopurinol amox/ac clav cefamendole cefpirome cefsulodine ceftazidime Tazocilline propofol héparine sodium liposomal Présence de sulfites (risque de réaction de type anaphylactique) Teneur en bisulfite de sodium : 2,16 mg/fl 1,5ml 3,6mg/fl 2;5ml 7 jours à 4 C IMM Vancomycine VANCOMYCINE Poudre 125 mg 250 mg 500 mg 1g Obligatoire 10 ml mg 20 ml 1 g NaCl 0,9% G 5% 100 à 250 ml Après 10 et 20 mg/ml : 24 heures à 25 C 10 jours à 4 C 5 mg/ml : 24 heures à 25 C 14 jours à 4 C Perfusion IV discontinue (1 h minimum) Perfusion IV continue sur 24 h Pas d'ivd, pas d'im (risque de nécrose) bicarbonate de sodium déxaméthasone héparine sodique ceftriaxone aztréonam céfotaxime céfépime ceftazidime foscarnet Tazocilline oméprazole pipéracilline céfoxitine céfuroxime Attention : produit nécrosant Une administration IV trop rapide peut entraîner un état de choc 10 jours à 4 C Voriconazole VFEND 200 mg 19 ml (obtient 20 ml d'une solution à 10 mg/m) 200 mg dans 50 ml de ou Concentration cible = 4 mg/ml Stabilité : 24 h à 4 C Dose de charge pendant les premières 24 h, puis dose d'entretien Perfusion IV à une vitesse maximum de 3 mg/kg/h pendant 1 à 2 h quinidine nutrition parentérale 217,6 mg / flacon Pas d'ivd 20/21

21 Zidovudine RETROVIR Solution à diluer Stabilité après dilution pour G 5% 50 ml à 100 ml : 200 mg/20 ml 48 h à 4 C 48 h à 25 C Perfusion IVL = 1 h Pas d'im méropénème ribavirine Références : RCP ; courriers laboratoires ; Stabilis 3 ; Handbook Trissel 8è, document Omedit Centre 2009 : seules les incompatibilités pertinentes ont été rapportées; pour toute autre association, consulter le pharmacien. Les durées de stabilités physicochimiques sont données à titre indicatif. Se conformer aux recommandations de l'établissement quand à la conservation des solutions reconstituées. Les dilutions pour s doivent être préparées extemporanément. Nous remercions les pharmaciens relecteurs de ce document : D. CHENEVIER, C. NOWAK, Ph. MINET, A. DUPUIS, G. CHAPELLE (ORMEDIMS) 21/21