Syndrome dépressif. Vincent Maugars, Interne en médecine générale

Transcription

1 Syndrome dépressif de la personne âgée Vincent Maugars, Interne en médecine générale

2 Epidémiologie Population générale (au delà de 65 ans) : - Symptômes dépressifs chez 15 % des individus - Episode dépressif majeur : 3 % Dans les institutions d'hébergement : - Symptômes dépressifs 35 % - Dépression : 15 % (surtout dans la première année) L âge n est pas un facteur de risque de dépression MAIS ATTENTION : en général sous diagnostiqué et sous traité

3 Définition : DSM 5 A. Au moins 5 des symptômes suivants ont été présents durant la même période de deux semaines et représentent un changement par rapport au fonctionnement précédent : au moins un de ces symptômes est soit une humeur dépressive, soit une perte d'intérêt ou de plaisir. - Humeur dépressive - Diminution marquée de l'intérêt ou du plaisir - Perte de poids significative en l'absence de régime ou gain de poids ou diminution ou augmentation de l'appétit presque tous les jours. - Insomnie ou hypersomnie presque tous les jours. - Agitation ou ralentissement psychomoteur presque tous les jours. - Fatigue ou perte d'énergie presque tous les jours. - Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée - Diminution de l'aptitude à penser ou à se concentrer ou indécision presque tous les jours. - Pensées de mort récurrentes, idées suicidaires récurrentes sans plan précis ou tentative de suicide ou plan précis pour se suicider. B. Les symptômes entraînent une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants. C. L'épisode n'est pas imputable aux effets physiologiques d'une substance ou d'une autre affection médicale. D. L'apparition de l'épisode dépressif majeur n'est pas mieux expliquée par une autre affectation psychiatrique E. Il n'y a jamais eu d'épisode maniaque ou d'épisode hypomaniaque.

4 Particularité chez la personne âgée Exposition majeur au risque suicidaire ++ Formes «masquées» : symptômes atypiques. Formes à caractérisques psychotiques Début d un épisode découlant d une affection médicale aigue Associé à un risque élevé de déclin fonctionnel Un dément peut être déprimé!

5 Facteurs de risque de dépression : Pathologie médicales non psychiatriques Perte d autonomie Iatrogénie Evénements de la vie de type perte (décès, séparation, changement domicile ) S associent facteurs de stress et facteurs réduisant les stratégies d ajustement

6 Diagnostic Perturbation de l affectivité Trouble humeur : Tristesse. Sentiment pénible, douloureux, envahissant. Prédomine le matin Psychologie dépressive : dévalorisation et culpabilité : Modification contenu des pensées Perturbation des émotions : anhédonie Au pire : aboulie et apragmatisme. Dans tous les domaines

7 Diagnostic Ralentissement psychomoteur Bradypsychie Rumination Bradykinésie Hypomimine voire amimie Bradyphémie Voix monocorde Clinophilie jusqu à prostration Incurie Aboulie ATTENTION : peut se manifester de façon paradoxale par une agitation!!!

8 Diagnostic Signes associés Idéation suicidaires De la simple pensée à la planification Perturbation du sommeil et des rythmes circadiens : Quantitatif (insomnie) et qualitatif Fatigue, perte d énergie Asthénie psychique = prédomine le matin Modification appétit et/ou poids Anorexie avec perte de poids, mais peut être aussi l inverse!

9 Diagnostic Signes associés Symptômes cognitifs Difficulté concentration, tbl mémoire, indécision, déficit attention Autres : Baisse libido, trouble neurovégétatifs, digestifs, urinaires, cardio vasculaires, polyalgies

10 Attention aux diagnostics différentiels!

11 Formes masquées du sujet âgé Le patient se plaint rarement de tristesse! Plainte de symptômes atypiques ++ Tbl digestif, état général, douleur, tbl cardio vasc Ou plaintes générales Tbl sommeil, altération de l appétit, tbl mnésique Forme psychotiques : idées délirantes (persécution, jalousie, culpabilité, hypocondriaque) Forme particulière : Sd Cotard : négation d organe.

12 Dépression et maladies neuro dégénératives Souvent associée à des symptômes dépressifs (50% cas). A considérer comme des comorbidités psychiatriques a part entière! Par contre : souvent apathie = indifférence émotionnelle

13 Risque suicidaire Le risque augmente de façon progressive avec l âge ++ Homme > Femme Moyens : Homme = pendaison ; Femme = intox med Dépend de la dépression et de son intensité

14 Prise en charge Prise en charge des plaintes = dénutrition, douleur, perte autonomie, stratégies psychosociales. Psychothérapie de soutien Entourage Médicamenteuse = non systématique (risque iatrogène) mais peuvent se justifier (ISRS)

15 Biblio ment/geriatrie7/site/html/1.html