Évolution de l épidémie d Ébola en Guinée ( )

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1 rené migliani Actualités du Pharo - 5 au 7 octobre Marseille Évolution de l épidémie d Ébola en Guinée ( ) René Migliani migliani.rene@gmail.com 1

2 Bilan de la maladie à virus Ébola (MVE) en Guinée Décembre Avril cas dont 3358 confirmés (88%) [RT-PCR +] 2544 décès (66,7%) 127 guéris 6233 orphelins Un veuf guéri avec son fils orphelin René Migliani 215 René Migliani Une veuve guérie

3 Guinée géographique 11 millions d habitants dont 1,7 millions dans la capitale Guinée Bissau Boké Koundara Gaoual Télimélé Lélouma Sénégal Pita Mali Labé Fouta Djalon Koubia Tougué Dinguiraye Siguiri René Migliani Mali Moyenne Guinée ( ) Guinée Maritime ( ) Boffa Dubréka Fria Coyah Kindia Dalaba Mamou Dabola Kouroussa Faranah Kankan Mandiana Côte d Ivoire Haute Guinée ( ) Forécariah Conakry ( ) Conakry Océan Atlantique Sierra Léone Kissidougou Guéckédou Kérouané Macenta Beyla Guinée Forestière ( ) km² Altitude (mètres) Cas 15 1 récents 5 2 Limites de régions naturelles Routes nationales et principales Chef-lieu de Préfecture Capitale de Région administrative ( ) Population au recensement 214 Zone d émergence d Ébola Libéria 1 Km N Zérékoré Yomou Lola Monts Nimba (1752 m.) Réseau routier important, inégal mais carrossable

4 Incidence déclarée 7 Courbe épidémique mensuelle de Guinée (Déc Août 216) 6 Guérisons en Centres de traitement 33,3% 5 4 Décès en Centres de traitement 34,1% ,6% 1 % de déc. 213 à avril

5 Incidence déclarée 7 6 Courbe épidémique mensuelle de Guinée (Déc Août 216) Souche Ébola-Zaïre, variant Makona : EBOV/Mak Ebola virus/h.sapiens-wt/gin/214/makona Décès en Centres de traitement Guéris en Centres de traitement Confirmation Ebola P4 Lyon Mérieux-Inserm 21 mars 214 Méliandou Village du cas index 2 Alerte nationale 1 mars 214 Rivière Makona 1 Cas index (M 2 ans) Méliandou 26 déc. 213 (Kuhn JH et al. Viruses 214) Patrice Latron / Inserm 5

6 rené migliani Incidence déclarée Courbe épidémique mensuelle de Guinée (Déc Août 216) Coordination Cellule de crise Ministère de la santé 3 Centres Ébola (MSF-Belgique) 2 Labo. (IP Dakar, LM Europe) Croix-Rouge/Croissant-Rouge Gestion des défunts EDS «Le Populaire» du 31 mars 214 Décès en Centres de traitement Guéris en Centres de traitement Confirmation Ebola P4 Lyon Mérieux-Inserm 21 mars 214 Alerte nationale 1 mars 214 Laboratoire Institut Pasteur Dakar Donka Laboratoire mobile européen (EMLab) Guéckédou 1 Cas index (M 2 ans) Méliandou 26 déc. 213 Centre de Transit de Macenta 6

7 Incidence déclarée Courbe épidémique mensuelle de Guinée (Déc Août 216) Coordination Cellule de crise Ministère de la santé 3 Centres (MSF-Belgique) 2 Labo (IP Dakar, LM Europe) Croix-Rouge / Croissant-Rouge Gestion des défunts EDS Urgence de Santé Publique de Portée Internationale (USPPI) par OMS le 8 août 214 Décès en Centres de traitement Guéris en Centres de traitement 3 2 «Hors contrôle» MSF le 23 juin 214 Atteinte Libéria 3 mars 214 Sierra Léone 3 avril

8 Incidence déclarée 7 6 Courbe épidémique mensuelle de Guinée (Déc Août 216) Coordination nationale Coordinations préfectorales Renforcement des Capacités (11 centres, 6 labo) Décès en Centres de traitement Guéris en Centres de traitement 5 État d Urgence Sanitaire en Guinée Début septembre 214 Fortes réticences Massacre de Womey 19 septembre Huit victimes des réticences à Womey en septembre 214 8

9 Mobilisation sociale Communication Surveillance Laboratoires Suivi des contacts Prise en charge des cas et des décès Finances, Logistique Sécurité, Formation Recherche Réorganisation de la Coordination guinéenne à/c de septembre 214 Docteur Sakoba Keita Coordinateur national Comité interministériel Présidence Coordination nationale Communauté Partenaires Techniques & Financiers Renforcement des capacités Octobre 214 à Mars 215 Appui par les PTF* ( 6 : OMS, Unicef, PAM, BAD, OOAS, CDC, UE, France, Cuba, Chine, Russie, MSF, CRF, Alima, IPasteur, K-Plan ) 246 millions dont 11 millions par France Structures de PEC** Plan national accéléré Financement Santé * Partenaires Techniques et Financiers ** Prise en charge 9

10 R Migliani Renforcement des capacités de riposte en Guinée Structures de prise en charge des malades Octobre CTE 1 CT 15 lits 2 laboratoires IP Dakar Labo Mobile Européen Guinée Bissau Labo IP Dakar Labo SSA Boké Conakry MSF CTS Boffa Gaoual Fria Dubréka Coyah Koundara Télimélé GUI Kindia CRF Forécariah Lélouma Pita Russe Sénégal Labé Labo mobile européen Mali Dalaba Koubia Mamou Sierra Léone Tougue Dabola Dinguiraye Faranah Labo mobile européen (Situation 1 er mars 215) Guéckédou Kouroussa MSF Kissidougou Siguiri Macenta Kourémalé GUI Kankan Kérouané CRF MSF GUI Labo IP Paris Mandiana CRF Route nationale Chef-lieu de Préfecture Capitale régionale Beyla WAHA Labo K-Plan Mali Côte d Ivoire Labo K-Plan Mars CTE 1 CTS (x4) 4 CT 1 CTCOM 45 lits (x3) 8 laboratoires (x4) < 1% cas suspects CTE/CT/CTCOM actifs CTE/CT/CTCOM en construction CTE/CT/CTCOM en projet Laboratoires actifs / en projet CTE : Centre de Traitement Ebola CTS : Centre de Traitement des Soignants CT : Centre de Transit CTCOM : Centre Trait. Communautaire Libéria Labo mobile Armée belge 1 Km Yomou N Zérékoré ALIMA Lola 1

11 Incidence déclarée 7 6 Courbe épidémique mensuelle de Guinée (Déc Août 216) Coordination nationale Coordinations préfectorales Renforcement des Capacités (11 centres, 6 labo) Décès en Centres de traitement Guéris en Centres de traitement 5 4 Baisse de 6% de l incidence de la MVE

12 Incidence déclarée 7 6 Courbe épidémique mensuelle de Guinée (Déc Août 216) Coordination nationale Coordinations préfectorales Renforcement des Capacités (11 centres, 6 labo) Décès en Centres de traitement Guéris en Centres de traitement 5 4 «Zéro Ebola en 6 jours» à/c 1 janvier Ouverture écoles et universités après 4 mois de fermeture 19 janvier

13 Incidence déclarée 7 6 Courbe épidémique mensuelle de Guinée (Déc Août 216) Coordination nationale Coordinations préfectorales Renforcement des Capacités (11 centres, 6 labo) Décès en Centres de traitement Guéris en Centres de traitement 5 4 «Zéro Ebola en 6 jours» à/c 1 janvier 215 Recherche Active et Sensibilisation porte à porte de mars à juin Urgence Sanitaire Renforcée en Guinée à/c 28 mars Fin USPPI par OMS le 29 mars

14 Incidence déclarée 7 6 Courbe épidémique mensuelle de Guinée (Déc Août 216) Coordination nationale Coordinations préfectorales Renforcement des Capacités (11 centres, 6 labo) Décès en Centres de traitement Guéris en Centres de traitement 5 4 «Zéro Ebola en 6 jours» à/c 1 janvier 215 Recherche Active et Sensibilisation porte à porte de mars à juin 215 Cerclage et Ratissage des dernières chaines de transmission à/c juillet 215 (Alain Epelboin) Distribution de vivres du PAM 14

15 Incidence déclarée Courbe épidémique mensuelle de Guinée (Déc Août 216) «Our study provided no evidence that favipiravir monotherapy at this dose might have a favorable benefit/risk ratio in patients with very high viral load.»* * Sissoko D et al. PLoS Med Mars 216 «JIKI» : Espoir en langue Kissi Essai JIKI Inserm Favipiravir 5g en 5j 17 déc. 214 au 8 avril 215 «Zéro Ebola en 6 jours» à/c 1 janvier 215 Recherche Active et Sensibilisation porte à porte de mars à juin 215 Cerclage et Ratissage des dernières chaines de transmission à/c juillet 215 Décès en Centres de traitement Guéris en Centres de traitement rené migliani Daouda Sissoko Inserm, Université de Bordeaux Investigateur de l essai JIKI CTE Coyah

16 Incidence déclarée rené migliani rené migliani Courbe épidémique mensuelle de Guinée (Déc Août 216) Anna-Maria Henao-Restrepo OMS 7 mars 215 Essai JIKI Inserm Favipiravir 5g en 5j 17 déc. 214 au 8 avril 215 «Zéro Ebola en 6 jours» à/c 1 janvier 215 Recherche Active et Sensibilisation porte à porte de mars à juin 215 Cerclage et Ratissage des dernières chaines de transmission à/c juillet 215 Essai vaccinal r-vsv-zebov-gp Guinée, OMS, MSF, Epicentre, INorSP à/c 7 mars 215 Décès en Centres de traitement Guéris en Centres de traitement Douze premières personnes vaccinées 9 ceintures (7651 contacts) Très bonne tolérance Efficacité >J1 = 1% (74,7-1,)* * Henao-Restrepo AM et al. The Lancet

17 Incidence déclarée Courbe épidémique mensuelle de Guinée (Déc Août 216) Équipe «PostEboGui» de Conakry (IRD) Essai JIKI Inserm Favipiravir 5g en 5j 17 déc. 214 au 8 avril 215 «Zéro Ebola en 6 jours» à/c 1 janvier 215 Recherche Active et Sensibilisation porte à porte de mars à juin 215 Cerclage et Ratissage des dernières chaines de transmission à/c juillet 215 Essai vaccinal r-vsv-zebov-gp à/c 7 mars 215 Cohorte «PostEboGui» Inserm Sujets guéris à Conakry et Macenta à/c 23 mars 215 Décès en Centres de traitement Guéris en Centres de traitement 2 1 «Ten samples from 8 men were positive for EBOV up to 9 months after onset of the disease, with decreasing trends in the proportion of positive samples and the level of viral RNA.»* * Sow MS et al. J Infect Dis Mai

18 Incidence déclarée Courbe épidémique mensuelle de Guinée (Déc Août 216) Essai JIKI Inserm Favipiravir 5g en 5j 17 déc. 214 au 8 avril 215 «Zéro Ebola en 6 jours» à/c 1 janvier 215 Recherche Active et Sensibilisation porte à porte de mars à juin 215 Cerclage et Ratissage des dernières chaines de transmission à/c juillet 215 Essai vaccinal r-vsv-zebov-gp à/c 7 mars 215 Cohorte «PostEboGui» Inserm Sujets guéris à/c 23 mars 215 Décès en Centres de traitement Guéris en Centres de traitement 2 1 Dernier cas guéri Guinée Zmapp / GS 5734 (F 3 semaines) 16 novembre 215 (AFP) 18

19 Incidence déclarée Surveillance Courbe épidémique mensuelle de Guinée (Déc Août 216) rené migliani Cérémonie de fin de transmission 29 décembre 215 à Conakry Essai JIKI Inserm Favipiravir 5g en 5j 17 déc. 214 au 8 avril 215 «Zéro Ebola en 6 jours» à/c 1 janvier 215 Recherche Active et Sensibilisation porte à porte de mars à juin 215 Cerclage et Ratissage des dernières chaines de transmission à/c juillet 215 Essai vaccinal r-vsv-zebov-gp à/c 7 mars 215 Cohorte «PostEboGui» Inserm Sujets guéris à/c 23 mars 215 Dernier cas guéri Guinée (F 3 semaines) 16 novembre 215 Active 42 jours Arrêt de transmission interhumaine Guinée 29 décembre 215 Décès en Centres de traitement Guéris en Centres de traitement 19

20 Incidence déclarée rené migliani 7 6 Courbe épidémique mensuelle de Guinée (Déc Août 216) Décès en Centres de traitement Guéris en Centres de traitement 5 4 Vigilance Nationale Renforcée 8 jours Cohorte «PostEboGui» Inserm Sujets guéris à/c 23 mars Renforcement national en Boubacar Diallo OMS Conakry 215 «The persisting virus was sexually transmitted in February 216, about 47 days after onset of symptoms, and caused a new cluster of EVD in Guinea and Liberia.»* * Diallo B et al. Clin Infect Dis Sep. 216 Résurgence Guinée forestière 17 mars

21 Incidence déclarée Vigilance Renforcée 8 jours Cerclage Ratissage Vaccination Surveillance 7 6 Courbe épidémique mensuelle de Guinée (Déc Août 216) Décès en Centres de traitement Guéris en Centres de traitement 5 4 Dernier cas guéri de retour dans son village (OMS) Active 42 jours Cohorte «PostEboGui» Inserm Sujets guéris à/c 23 mars Renforcement national en Arrêt de transmission interhumaine Guinée 1 er juin Dernier cas guéri Guinée (M 7 ans Guérisseur) 19 avril

22 Incidence déclarée Vigilance Renforcée Cerclage 8 jours Ratissage Vaccination Surveillance 7 6 Courbe épidémique mensuelle de Guinée (Déc Août 216) Décès en Centres de traitement Guéris en Centres de traitement Cohorte «PostEboGui» Inserm Sujets guéris à/c 23 mars Renforcement national en 216 Active 42 jours Vigilance Nationale Renforcée 9 jours 2 1 Fin de l épidémie en Guinée 29 août

23 Diffusion géographique de l épidémie en Guinée 27 préfectures / 34 touchées par l épidémie Forte diffusion intrapréfectorale dans les deux épicentres Guinée Bissau Koundara Gaoual Sénégal Mali Kourémalé R Migliani Mali Régions du Fouta Djalon et de Mamou peu ou pas touchées Koubia 2 ème épicentre Guinée maritime a/c de jan. 215 Forécariah +++ Coyah ++ Dubréka, Kindia + Conakry touchée pendant toute l épidémie +++ mais intensité très inférieure à celles de Monrovia et Freetown Dubréka Conakry Chef Lieu - régional Chef Lieu - préfectoral Réseau routier 1 Km Boké Boffa Lélouma Pita Télimélé Dalaba Dabola Kouroussa Fria Incidence cumulée et + Labé Mamou Kindia Coyah Forécariah Tougué Dinguiraye Sierra Léone Guéckédou Faranah Kissidougou Ouendéro Méliandou Macenta Libéria 1 Km Siguiri Kankan Yomouh Mandiana Kérouané Beyla N Zérékoré Côte d Ivoire Lola Hors des épicentres diffusion le long des grands axes routiers sans diffusion intrapréfectorale large Résurgence Février-Avril er épicentre Guinée forestière jusqu en déc. 214 Macenta +++ Guéckédou ++ N Zérékoré, Lola + 23

24 Taux d'incidence pour 1 des cas pris en charge en centre spécialisé Incidence p. 1 5 de la MVE en Guinée selon le sexe et l âge Femmes (36,6) vs Hommes (35,) (DNS, p=,28) Femmes prises en charge en centre spécialisé Hommes pris en charge en centre spécialisé Femmes non prises en charge en centre spécialisé Hommes non pris en charge en centre spécialisé 35,3 25,9 29,6 23,5 6,4 13,9 9,4 8,6 6,9 5, 6,8 11,4 3,4 2,2 1,9 1,8 2,5 2,1 1,,8 48,2 45,6 45,1 15,7 15,5 45,9 4,5 44,7 13,6 13,4 4,2 37,6 11,9 12,8 12,6 1, et + 8,2 Femmes âgées Non prises en charge Soins aux malades Rites funéraires 11,4 23,7 23, Taux d'incidence pour 1 des cas non pris en charge en centre spécialisé Classes d'âge (années) 24

25 Incidence de la MVE en Guinée chez les professionnels de santé 211 cas et 115 décès (létalité 54,5%) Médecins (53) Infirmiers [IDE et Brevetés] (51) Agents techniques de santé [ATS] (39) 18% 24% 25% 67% Ambulanciers et Brancardiers (12) Techniciens de laboratoire (9) Étudiants en médecine (9) 4% 4% 6% Consultations clandestines «Clandos» ++ Agents d'entretien (7) Sages-femmes (3) et matronnes (4) Autres étudiants et stagiaires (4) Pharmaciens (2) 1% 2% 3% 3% Essai vaccinal r-vsv-zebov-gp Professionnels santé de Conakry MSF-Belgique à/c Mars 215 Autres et non spécifiés (18) 9% % 5% 1% 15% 2% 25% 3% 25

26 Incidence p. 1 3 de la MVE en Guinée chez les professionnels de santé et en population Techniciens de laboratoire (9) 39, Médecins (53) 32,8 Professionnels de santé (211) 21,8 Sages-femmes et Matrones (7) 1,1 x 44 Infirmiers [IDE et Brevetés] (51) 7, Population (15 ans et + hors personnels de santé), Taux d'incidence pour 1 26

27 Centre de Traitement des Soignants (CTS) de Guinée Fonctionnel du 23 janvier au 19 juillet 215 Laboratoire + Chambre individuelle Télé-monitorage rené migliani SSA France 1 lits dont 1 de Réanimation Zone aéroportuaire Respect des croyances 27

28 Létalité (%) Létalité (%) de la MVE en Guinée selon le sexe et l âge Femmes (66,2%) vs Hommes (67,2%) (DNS, p=,5) 1% 93,8% 9% 8% 7% 6% 5% 81,% 84,2% 78,% 82,9% 81,3% 82,% 57,5% 67,4% 62,8% 54,2% 55,1% 58,9% 56,4% 57,6% 66,6% 64,5% 65,6% 72,1% 67,1% 69,5% 76,% 73,7% 74,8% 81,7% 75,9% 78,3% 83,3% 88,9% 4% 3% 2% 1% % Immaturité immunitaire 47,2% 47,1% 36,9% 41,% Malnutrition Chronique Risque accru déshydratation Sexe féminin Sexe masculin Deux sexes < et + 28 Classes d'âge (années) Immunosénescence

29 Létalité Globale* Hétérogénéité de la létalité de la MVE en Guinée en population et chez les professionnels de santé Lieu géographique d origine des cas Guinée Conakry Hors Conakry Toute population (y compris santé) 66,7% 52,7% 69,4% Toute population (hors santé) 67,4% 53,8% 69,8% 1 2 Population 15 ans (hors santé) 66,7% 53,7% 68,2% Professionnels de santé 54,5% 45,7% 62,9% Létalité en centres Ébola Toute population (y compris santé) 5,6% 37,7% 53,4% Toute population (hors santé) 5,8% 37,7% 53,4% 3 4 Population 15 ans (hors santé) 5,4% 38,3% 52,5% Professionnels de santé 47,8% 38,% 54,% * Létalité globale = Décès confirmés et probables / Total des cas confirmés et probables (%) 29

30 Conclusion Cette maladie émergente a provoqué l épidémie la plus importante de celles survenues en Guinée au 21 ème siècle par sa durée, plus de deux ans en avril 216, son étendue géographique, puisqu elle a touché à des degrés divers les cinq communes de la capitale et les quatre régions naturelles et sa gravité avec le décès de deux cas notifiés sur trois, malgré la forte mobilisation internationale. Elle a touché plus particulièrement les populations des régions de Guinée forestière et maritime, les sujets adultes au-delà de 4 ans et les femmes les plus âgées, ainsi que les professionnels de santé notamment médecins et infirmiers. 3

31 Outre la virulence de l agent pathogène, le mal-développement chronique, les carences du système de santé, la forte mobilité des populations et le défaut de coordination dans la première phase de la lutte, ce sont sans doute les insuffisances et difficultés de la communication communautaire, notamment lors de l introduction du virus dans les communautés, à l origine de fortes réticences gênant les activités de lutte, qui ont contribué à l ampleur et à la gravité de cette épidémie et qui expliquent une part des limites des résultats de la riposte notamment le défaut d alerte par la population, la persistance des chaines de transmission, 31 et la non prise en charge d un cas notifié sur trois.

32 WORKING NURSE CITY INCLUDING DEADLY GOING DIED rené migliani GUIDELINES Nuage de mots issus de l actualité concernant le virus Ébola en 214 Julienne Anoko Prix Jeune chercheuse Paris 2 décembre 215 GUINEA HOUSE (Rapport sur les Incidences socio-économiques d Ebola sur l Afrique, Nations-Unies, Commission économique pour l Afrique, Janvier 215) VIRUS WORKERS CHRISTIE EVEN CDC BLOOD COUNTRIES ACCORDING SAID CONTACT DIRECTOR PEOPLE COUNTRY MEASURES TEXAS ALSO SUSPECTED RETURNING FIGHT UNIVERSITY HEALTH STATES MEDICAL WORK PROTECTIVE TREATMENT MAKE WANT PROTECT CRISIS AFFECTED REPORTED DAYS POLICY SINCE NEED FEDERAL POSSIBLE WORLD FIRST NEW MONDAY NATIONS RESPONSE TAKEN EQUIPMENT STATE TWO CARE NEWS MUST CASE FEVER LOCAL GOVERNMENT QUARANTINE MAN MINISTRY WEEK HICKOX DISEASE ISOLATION HELP TOLD HOME WILL WITHOUT AFRICA HOSPITALS AFRICAN GEAR NATIONAL SUPPORT EPIDEMIC YORK QUARANTINED KACI LIKE HEALTHCARE OUTBREAK CENTERS LAST JERSEY SAYS PATIENTS CAN SIERRA MANDATORY MAINE THREE EBOLA WHITE EARNEST NOW PUBLIC INTERNATIONAL AUTHORITIES INFECTED LEONE OFFICIALS RISK HOSPITAL PATIENT MILLION WEST SYMPTOMS UNITED DOCTORS SPREAD PRESS ORGANISATION CASES DAY CONTROL LIBERIA ONE AMERICAN COME Communication? Communication? Sensibilisation? Sensitization? Expertise des anthropologues

33 Je vous remercie de votre attention! «Nimba» terrassant le virus Ébola René Migliani Des enfants de Macenta en octobre 214 René Migliani - Une famille de Coyah en janvier 215 «Préservons leur avenir!» 33