La légionellose Agent infectieux, épidémiologie. Coclinor 16 juin 2015

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1 La légionellose Agent infectieux, épidémiologie Coclinor 16 juin

2 LA LEGIONELLOSE Historique 1976 Philadelphie réunion de anciens combattants 149 participants et 72 spectateurs du défilé atteints d une pneumopathie aiguë à germe inconnu 34 décès soit létalité 15 % 1977 : isolement du germe 1979 : création du genre Legionella 2

3 LA LEGIONELLOSE Legionella : Origine hydro tellurique Réservoirs naturels: Lacs, nappes phréatiques, rivières, terreaux compost Eaux Artificielles: eaux chaudes et froides sanitaires, eaux des systèmes de refroidissement des TAR bacille à gram négatif aérobie strict 42 espèces différentes Legionella pneumophila (Lp) la plus fréquente Sérogroupes N = 15 pour Lp Sérogroupe 1 le + fréquent en pathologie humaine Développement intracellulaire obligatoire Résistante aux ATB et dans les réseaux d eau (amibes) Nécessité d ATB à diffusion intracellulaires Résiste dans les biofilms aux désinfectants et aux T élevées Multiplication optimale entre 25 C et 45 C Inactivation à 60 C en 30, à 70 C en 1 3

4 Legionella pneumophila 4

5 LA LEGIONELLOSE Transmission par inhalation de gouttelettes d eau contaminée à partir d aérosols. Aucun cas de transmission interhumaine Maladie à déclaration obligatoire Epidémies nosocomiales ou communautaires Cas sporadiques 5

6 LA LEGIONELLOSE Legionellose : voies de contamination = AEROSOLS (gouttelettes < 5 µ) Douches, bains bouillonnants, nébuliseurs, humidificateurs, fontaines décoratives, tours aéroréfrigérantes 6

7 LA LEGIONELLOSE Tableaux cliniques Soit fièvre de Pontiac, tableau pseudogrippal bénin. Durée d incubation 4 à 5 jours. Guérison spontanée. Soit pneumopathie aiguë grave avec image radiologique, troubles neurologiques, digestifs, fièvre élevée «maladie des légionnaires» nécessitant des antibiotiques spécifiques. Incubation 2 à 10 jours. Létalité 15 à 40 % 7

8 LA LEGIONELLOSE Facteurs de risque individuels : deux catégories de patients - patients à haut risque : immunodéprimés sévères après transplantations d organe ou corticothérapie prolongée ou récente à haute dose - patients à risque : hémopathie maligne, cancers bronchopulmonaires, traitements immunodépresseurs dont les anti TNF, diabète, alcoolisme, pathologie cardiaque, âge > 50 ans 8

9 LA LEGIONELLOSE Diagnostic biologique Mise en culture de légionelles dans les prélèvements bronchopulmonaires. Souvent patients peu expectorants d où nécessité d investigation invasive Méthode lente (3 à 6 jours) sur milieux spécifiques, Méthode peu sensible permettant seulement moins de 20% des diagnostics mais doit être systématique si cas groupés ou antigène urinaires positifs pour isoler la souche 9

10 LA LEGIONELLOSE Diagnostic biologique (suite) Recherche d antigènes solubles de Legionella dans les urines : Sensibilité: 56% à 99% et VPP 86% Résultat rapide en 15 ou 4 heures Antigènes présents dans les urines dès le 2ème / 3ème jour et jusqu à 3 mois après le début des signes. Ne détecte que Legionella pneumophila de groupe 1 qui est responsable de 90 % des cas. 10

11 LA LEGIONELLOSE Sérologie Délai des résultats 3 à 10 semaines. A utiliser en phase de convalescence pour déterminer les séroconversions (augmentations du titre d AC de 4 fois). Diagnostic rétrospectif. PCR : technique non encore normalisée. Détecte toutes les espèces en < 4 heures. 11

12 Evolution du nombre de cas et du taux d incidence des cas notifiés de légionellose, France,

13 Répartition des méthodes de diagnostic des cas de légionellose, France,

14 Taux d incidence des cas notifiés de légionellose selon l âge et le sexe, France,

15 Facteurs pré-disposants parmi les cas de légionellose*, France, 2012 Facteurs prédisposants N % Cancer/hémopathie Cortico./immunosup Diabète Tabac Autres ** facteur

16 Expositions à risque parmi les cas de légionellose, France, 2012 Expositions n % Hôpital 89 7 Thermes 10 <1 Maison de retraite 55 4 Voyage Autre exposition Total

17 Prélèvements pour légionelles dans l ECS Laboratoire accrédité COFRAC selon la norme Prélèvements de 1er jet: contrôle de l exposition due au point d usage Prélèvements de 2è jet: contrôle du réseau Alterner les prélèvements de 1er et 2ème jet Relever la T au moment du prélèvement Durée d obtention de T de l ECS(Nle <1min) 17

18 LA LEGIONELLOSE Prélèvements et analyses selon la norme AFNOR T Prélèvements annuels : Sortie de ballon Point de retour du circuit d ECS Points d usage représentatifs (2 à 3 échantillons et deux points d usage min par tranche de 100 lits)de l usage quotidien Points d usage le plus défavorisé (1 à 2 échantillons)donc les plus éloignés de la production Prélèvement semestriel : Points d usage représentatifs dans des services accueillant en permanence des patients dits à haut risque (2 à 3 échantillons) Résultats en 10 jours 18

19 PCR en temps réel Normalisée NF T depuis 2010 Permet une surveillance complémentaire de l eau en plus de la culture par méthode N est pas recommandée par Arrêté du 01/02/2010. Technique d avenir, plus sensible que la culture et de résultat plus rapide(3 jours) Permet d évaluer les mesures correctrices Peut détecter un ADN résiduel avec culture négative 19

20 Relevés de la température de l eau Relevé hebdomadaire ou en continu Points d usage à risque les plus éloignés de la production >50 C Points d usage à risque dans service hébergeant des patients à haut risque >50 C Relevé en continu Sortie de production (>55 C) et retour de boucle (>50 C), sortie de ballon (>55 C) Eau froide: Doit être < 20 C 20

21 LA LEGIONELLOSE Surveillance des légionelles dans l eau chaude sanitaire Niveau cible : < seuil détection : 10 UFC/ litre Niveau d observation : 10 à 1000 UFC/ litre Niveau d alerte : > 1000 UFC / litre 21

22 LA LEGIONELLOSE - Prévention pour les patients à haut risque : microfiltration des douches systématique - Prévention chez les autres patients ssi Lp 1000 UFC/litre d ECS : microfiltration ou arrêt des douches 22

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24 Prévention de la prolifération des légionelles - Éviter la stagnation de l eau : supprimer les bras morts, boucler le circuit d ECS, éviter les ballons de stockage, - Purger points d eau inutilisés - Lutter contre l entartrage et la corrosion - Détartrer les points d usage, - Maintenir la vitesse de circulation de l eau dans les canalisations - Maîtriser la température de l eau > 50 C en tout point d usage (Surveillance continue ou hebdomadaire) 24

25 Lutter contre le biofilm 25

26 Lutter contre l entartrage 26

27 Prévention de la prolifération des légionelles Maintenir la T de l ECS dans les habitations 50 C dans les pièces destinées à la toilette 60 C dans les autres pièces 55 C dans les ballons de stockage Circulaire DGS 03/04/07 Arrêté du 30/11/05 27

28 Légionellose et tour aéroréfrigérante Arrêté du 14 décembre 2013: Legionella Pneumophila Surveillance mensuelle selon NF T Laboratoire accrédité COFRAC selon la norme NF EN ISO Niveau cible < 1000 ufc/litre Niveau d action > ufc/litre 28

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31 Légionellose et tour aéroréfrigérante 31

32 Légionellose et tour aéroréfrigérante 32