07/04/2017. Plan. Approche psychocorporelle en psychogériatrie. 1. Spécificités de la psychomotricité en psychogériatrie

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1 Approche psychocorporelle en psychogériatrie Amélie Truptil Psychomotricienne à l Hôpital Bretonneau Plan 1. Spécificités de la psychomotricité en psychogériatrie 2. Le corps du malade d Alzheimer 3. La mémoire procédurale 4. La sensibilité à l environnement sensoriel 5. Utiliser l approche corporelle dans les soins pour agir sur les SPCD 1. Spécificités de la psychomotricité en psychogériatrie Définition: thérapie à médiation corporelle fondée sur l accompagnement du patient à travers les liens qu il tisse entre la perception de son corps et sa vie psychique Principales indications: anxiété, agitation verbale et physique, apathie, agressivité Fonctions psychomotrices: schéma corporel, image du corps, organisation spatiale et temporelle, régulation tonique, praxies, coordination/dissociation, motricité fine 1

2 Spécificité du psychomotricien Son corps est son premier outil de travail L observation du patient lui sert à mieux comprendre sa façon de communiquer non verbalement et ses émotions Chercher à établir un dialogue non verbale pour faciliter l échange avec le patient Bilan 3 questions fondamentales: -Comment le patient perçoit-il son corps? -Comment communique-t-il? -Comment perçoit-il et agit-il sur son environnement? 2. Le corps du malade d Alzheimer Troubles du schéma corporel: ex. autoportraits William Utermohlen Troubles de l enveloppe corporelle: ex. du «Moi-Peau» d Anzieu 2

3 Schéma corporel «Le concept de schéma corporel se construit autour de notre système neurologique, des sensations physiologiques et de l intégrité physique de notre corps, identique pour chaque être humain»*. Il correspond à la capacité à situer son corps dans l espace, à localiser une douleur, à sentir sa posture, son équilibre, à ressentir la globalité de son corps. Il est à différencier de l image du corps *Jaques Choque Trouble du schéma corporel -lien avec l atteinte neurologique -asomatognosie : trouble de la reconnaissance des différentes parties du corps -trouble de la conscience de son corps Auto portraits d Utermohlen

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5 Enveloppe corporelle Le malade d Alzheimer ne perçoit plus son corps comme une «enveloppe contenante» Il peut avoir la sensation d un corps morcelé Il est important de le rassurer par rapport à ces perceptions en faisant attention à la façon dont on le soutien, dont on le touche et aux mots que l on emploie. 5

6 3. La mémoire procédurale C est la mémoire des faits anciens, du savoir faire Elle reste longtemps source de réassurance, d apprentissage Elle est présente dans beaucoup d activités de la vie quotidienne Son utilisation produit un sentiment de familiarité qui apaise L amorçage peut être une aide pour activer cette mémoire Choix du médiateur thérapeutique Le psychomotricien va chercher un médiateur qui sollicite la mémoire procédurale du patient pour agir sur le trouble du comportement Son rôle va aussi consister à transmettre certains outils à l équipe soignante pour les temps du quotidien 4. La sensibilité à l environnement sensoriel La luminosité Le bruit La température 6

7 Sensorialité en psychomotricité Quel est le sens préférentiel du patient? Quelle médiation thérapeutique peut mettre en jeu ce sens? Quelles sont les précautions ou les conseils que l on peut donné aux équipes soignantes pour mieux adapter l environnement sensoriel au patient? 5. Utiliser l approche corporelle dans les soins pour agir sur les SPCD Le psychomotricien utilise l approche corporelle pour améliorer la communication avec la personne, pour l apaiser et pour l aider à mieux percevoir son corps. Le psychomotricien guide l équipe soignante dans l approche corporelle en transmettant des techniques expérimentées lors de séances. Son regard spécifique peut aider les soignants à modifier certaines postures professionnelles, notamment en situation de refus de soins. L importance du toucher thérapeutique Un renforcement du schéma corporel chez ces patients qui perdent la conscience de leur corps Un moment privilégié favorisant la relation Un moyen d apaiser le patient présentant des troubles psycho comportementaux Une valorisation des capacités du patient en utilisant la communication non verbale, mode de communication plus accessible que la parole 7

8 Exemple des bains thérapeutiques Choix de la médiation aquatique Objectifs psychomoteurs La salle de bains, un espace thérapeutique Les temps du bain Pourquoi choisir l eau comme médiation thérapeutique en UHR? Problématiques psychomotrices les plus rencontrées: -trouble du schéma corporel -anxiété, agitation -trouble de l image du corps Objectifs des bains en psychogériatrie Objectif antalgique et anxiolytique Stimulation sensori-motrice Travail du schéma corporel Stimulation de la mémoire procédurale Temps favorisant les échanges verbaux et non verbaux Plaisir du patient à recevoir un soin relaxant 8

9 La salle de bains Importance de la modulation sensorielle de l environnement: son, lumière, odeur, température Un lieu contenant et démédicalisé le plus possible 9

10 Les temps du bain Avant le bain: l importance de la préparation de la salle Pendant le bain: stimuler l autonomie, favoriser la détente Après le bain: travail sur l enveloppement et l image du corps 10

11 Avant le bain: importance de la préparation Proposition au patient Evaluation des bienfaits recherchés Liens avec habitudes de vie antérieures Réflexion par rapport à la nudité ou non Offrir un cadre thérapeutique sécurisant Adaptation de l environnement Pendant le bain Quel séquençage entre douche et/ ou bain Quel positionnement thérapeutique, quelle distance? Importance de la ritualisation Après le bain Quel transfert? Quel séchage? Quelle installation post bain? La verbalisation 11

12 Quelle indication pour quel patient? Le bilan psychomoteur est une lecture psychomotrice des besoins du patient La réponse n est pas simple et automatique Anxiété n est pas égale à bain thérapeutique La médiation thérapeutique n est pas un objectif mais un médiateur 12