Histoire de la santé publique

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1 Histoire de la santé publique Université Paris 13 - U.F.R. Santé, Médecine, Biologie Humaine APES / Licence 1 Sciences sanitaires et sociales Cours de M. David Sauzé

2 PLAN DU COURS Séance n 1 Introduction générale Définitions et concepts Loi 2004 L organisation du système de santé en France Séance n 2 La lutte contre les épidémies XIVe XVIIIe siècles La lutte contre la lèpre au Moyen-âge La Peste noire et autres épidémies de peste en Europe Le traitement de la syphilis Séance n 3 Le concept de biopouvoir : médecine et Etat au XVIII e siècle L'incorporation de l'hôpital dans la technologie moderne La naissance de la médecine sociale Biopouvoir, biopolitique, Etat et médecine

3 PLAN DU COURS Séance n 4 Médecine sociale et hygiénisme L épidémie de choléra Epidémies et classes sociales La lutte contre l insalubrité L hygiénisme triomphant Séance n 5 Institutionnalisation de la santé publique aux XIXe & XXe siècles La révolution pasteurienne Les vaccinations et la bactériologie L'espoir d'une fin des épidémies au XXe siècle Séance n 6 Le «retour» des épidémies à la fin du XXe siècle Les transformations de la santé publique Une histoire du sida L intrusion des «usagers» dans le champ de la santé publique

4 PLAN DU COURS Séance n 7 Les inégalités sociales de santé Séance n 8 Conclusion Industries de santé et santé publique Nouveaux enjeux de la santé publique

5 Séance n 1 Introduction générale Définitions et concepts Définition de la santé publique o Les domaines d intervention en santé publique Les disciplines connexes o Epidémiologie o Economie de la santé o Sociologie de la santé o Les inégalités sociales de santé Loi 2004 Haut Conseil en Santé Publique La prévention Cent objectifs de santé L organisation du système de santé publique en France

6 Santé publique Définition de Winslow : «La santé publique est la science et l art de prévenir les maladies, de prolonger la vie et de promouvoir la santé et l efficacité physiques à travers les efforts coordonnés de la communauté pour l assainissement de l environnement, le contrôle des infections dans la population, l éducation de l individu aux principes de l hygiène personnelle, l organisation des services médicaux et infirmiers pour le diagnostic précoce et le traitement préventif des pathologies, le développement des dispositifs sociaux qui assureront à chacun un niveau de vie adéquat pour le maintien de la santé, l objet final étant de permettre à chaque individu de jouir de son droit inné à la santé et à la longévité.»

7 Santé publique Objectifs communs : la responsabilité collective de la santé et le rôle clé de l État dans la protection et la promotion de la santé publique ; l orientation sur des groupes de population ou sur des populations entières ; la prévention, et en particulier les stratégies communautaires dans la prévention primaire ; une prise en compte des déterminants socio économiques de la santé et de la maladie, aussi bien que des facteurs de risque les plus importants ; une approche multidisciplinaire qui incorpore des méthodes quantitatives et qualitatives ; l association des populations concernées.

8 Santé publique Les catégories essentielles de la santé publique (OMS 1997) Prévention, surveillance et maîtrise (contrôle) des maladies transmissibles et non transmissibles ; Surveillance de l état de santé ; Promotion de la santé ; Santé au travail (hygiène du travail) ; Protection de l environnement ; Législation et réglementation en santé publique ; Planification et Gestion en santé publique ; Services spécifiques de santé publique ; Santé pour les populations vulnérables et à risque.

9 L épidémiologie L épidémiologie peut être définie comme «l étude de la fréquence des pathologies et de la distribution des états de santé dans les populations humaines, et de leurs déterminants». L épidémiologie comme son nom l indique a eu, à son origine, partie liée avec les épidémies. Sa première occurrence dans un dictionnaire de médecine en 1855 la défini comme «l ensemble des recherches sur les causes et la nature des épidémies».

10 L épidémiologie Les critères de Bradford Hill (1965) association forte relation dose-effet la cause précède l effet spécificité de l association reproductibilité des résultats plausibilité biologique cohérence biologique présence de données expérimentales analogie

11 L économie de la santé L économie de la santé est une branche de l économie qui traite des relations économiques des différents domaines relatifs à la santé. Deux façons (entre autres) d envisager la relation entre économie et santé : Relations entre «richesse» et état de santé : le rôle de la croissance économique et de l élévation du revenu national dans l amélioration de la santé des populations ; la relation qui unit l espérance de vie (et l état de santé moyen de la population) et le revenu ; l influence de la santé des populations sur la croissance économique et le revenu global. Le calcul des «coûts» de la santé : dans les multiples interrelations entre les usagers du système de santé, les médecins et institutions de santé, l industrie pharmaceutique et les systèmes d assurance ; des comptes de santé dans l économie nationale ; questions relatives aux financements des dépenses de santé ; balance entre dépenses de santé et coûts de la maladie.

12 L économie de la santé Histoire de la discipline : On peut repérer deux périodes : : Economie de la médecine. ce sont des médecins le plus souvent qui sont «convertis» à l économie ; ils produisent des travaux sur la consommation médicale et les dépenses de santé ; ils répondent (ou au moins correspondent) aux préoccupations des autorités publiques ; le raisonnement économique est présenté alors comme une déclinaison, un prolongement du raisonnement médical qui promeut une «économie médicale» descriptive qui se refuse à servir de base normative aux choix publics.

13 L économie de la santé Histoire de la discipline : On peut repérer deux périodes : Depuis 1970 : ce sont des économistes de formation ; sont contemporains des mutations managériales et gestionnaires apparues dans les années 80 ; deviennent des pourvoyeurs d expertises pour les différents acteurs ; appliquent au domaine de la santé les théories néo-classiques (libérales).

14 La sociologie de la santé La sociologie de la santé est la branche de la sociologie qui a pour objet les relations qu entretiennent les groupes sociaux avec la santé, les représentations sociales de la maladie, les attitudes vis à vis des phénomènes de santé, de maladie, etc. La sociologie de la santé permet de mettre en évidence et de chercher à en comprendre et expliquer les mécanismes un phénomène de première importance pour la santé publique : les inégalités sociales de santé.

15 Les inégalités sociales de santé

23 La loi de ère loi sur la politique de santé publique depuis 1902! La loi affirme pour la première fois la responsabilité de l Etat en matière de santé publique. C est l échelon régional qui est retenu comme le niveau territorial optimal pour fédérer l action des multiples acteurs de la santé publique (rôle aujourd hui dévolu aux ARS Agences régionales de santé ) Le texte propose une centaine d objectifs pour les cinq années à venir, vise à réduire la mortalité et la morbidité évitables, et à diminuer les disparités régionales en matière de santé.

24 La loi de 2004 La loi du 9 août 2004 répond à la règle des Cinq R : Responsabilité : l État est garant de la protection de la santé et des initiatives des acteurs de santé. Il définit la politique de santé tous les cinq ans selon des objectifs pluriannuels. Résultats : le gouvernement rend compte tous les cinq ans de l impact de sa politique sur l état de santé de la population. Rationalisation : les structures sont clarifiées et simplifiées. La loi privilégie la méthode de programmation par objectifs. Régionalisation : la région est définie comme le niveau optimal de la planification des actions et de la coordination des acteurs. Réseau : la politique des principaux acteurs de la santé publique (acteurs institutionnels, collectivités locales, milieu associatif, etc.) en matière de prévention est coordonnée par les ARS, plus spécifiquement dans le cadre du schéma régional de prévention (SRP).

25 La loi de 2004 Pour atteindre ces objectifs, cinq plans nationaux sont prévus pour la période concernant : la lutte contre le cancer, la lutte contre la violence, les comportements à risques et les pratiques addictives, la santé et l environnement, la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, la prise en charge des maladies rares.

26 La loi de 2004 Le développement de la prévention est affirmé, notamment pour lutter contre la mortalité prématurée et les inégalités sociales de santé lesquelles sont plus importantes en France que dans les pays à système de santé comparables «L analyse épidémiologique montre que ces faiblesses dans notre performance de santé sont principalement liées à des maladies pour lesquelles il existe peu de traitements efficaces, et c est donc en développant la prévention, qui occupe toujours une place insuffisante dans notre pays, que nous pourrons améliorer la situation». Philippe Douste-Blazy (Ministre de la santé)

27 La loi de 2004 Le Haut Conseil en Santé Publique Créé par la loi relative à la politique de santé publique du 9 août 2004 Il a pour fonctions : de participer à la définition des objectifs pluriannuels de santé publique, d évaluer la réalisation des objectifs nationaux de santé publique et de contribuer au suivi annuel de ces objectifs ; de fournir aux pouvoirs publics, en liaison avec les agences sanitaires, l expertise nécessaire à la gestion des risques sanitaires ainsi qu à la conception et à l évaluation des politiques et stratégies de prévention et de sécurité sanitaire ; de fournir aux pouvoirs publics des réflexions prospectives et des conseils sur les questions de santé publique.

28 La loi de 2004

29 L organisation du système de santé publique en France

30 Bibliographie Didier Fassin & Boris Hauray (dir.), Santé publique l état des savoir, La Découverte, Paris, 2010, 544 pages. Claude Gilbert & Emmanuel Henry (dir.), Comment se construisent les problèmes de santé publique, La Découverte, Paris, 2009, 296 pages. Louise Potvin, Marie Josée Moquet & Catherine Jones, Réduire les inégalités sociales de santé, Inpes, 2010, 386 pages. ( Marina Serré, «De l'économie médicale à l'économie de la santé. Genèse d'une discipline scientifique et transformations de l'action publique», in Actes de la recherche en sciences sociales, 2002, Vol. 3, N 143), pp Dominique Lecourt (dir.), Dictionnaire de la pensée médicale, Presses Universitaires de France, Paris, 2003, 1296 pages.