37 èmes Journées Nationales d'etudes sur la stérilisation 1 et 2 avril 2015 Nantes. Dr Bruno Baune Pharmacien, Hôpital Louis Mourier AP-HP, Colombes

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1 37 èmes Journées Nationales d'etudes sur la stérilisation 1 et 2 avril 2015 Nantes Dr Bruno Baune Pharmacien, Hôpital Louis Mourier AP-HP, Colombes

2 PH temps plein responsable de l unité de stérilisation de la pharmacie de LMR (24 fauteuils ; sachets/an) 8 ans responsable d une unité de stérilisation dédiée à un service d odontologie ( 42 fauteuils ; sachets/an) Participation au groupe de travail AFS sur le thème «retraitement de l instrumentation en MBD» Je déclare n avoir aucun conflit d intérêt concernant les informations communiquées lors de cette présentation

3 Instrumentations très variées Utilisation dans des situations cliniques Instruments non utilisés de la même manière en terme de risque infectieux En stérilisation le risque infectieux conditionne les modalités de retraitement en stérilisation ATNC et ATC

4 ATNC : Risque Prions Patient ni suspect ni atteint Patient suspect ou atteint Acte invasif à risque visà-vis des ATNC - Neurochirurgie - Chirurgie Ophtalmologie - Chirurgie ORL Nettoyage + inactivation totale + stérilisation 134 C-18 min v-mcj : - Ganglions - formations lymphoïdes Double nettoyage manuel + inactivation totale + Séquestration Autre acte invasif Nettoyage + stérilisation 134 C- 18 min Nettoyage + inactivation totale + stérilisation 134 C- 18 min D après instruction 499 décembre 2011,

5 Nécessite une procédure d identification du risque et de communication de celui-ci à la stérilisation afin d adapter le traitement en stérilisation Organisation 2 sites Information que si patient «suspect ou atteint» Facile à mettre en place au quotidien Risque de défaut d information de la stérilisation Information systématique de la stérilisation Information du statut sur la feuille de traçabilité de la pré désinfection Formation importante Si erreur de positionnement de l étiquette : arrêt de la prise en charge du matériel : contraintes importantes pour la stérilisation Kit dédié composition 2006 Miroir, sonde, turbine, cadre à digue, crampons, limes, gates, fraises «endo»

6 VIH : 5 cas de transmission avec pièces à main non stérilisées (Bagg et al, 1993)) Estimation si pas de stérilisation des PID : VIH : 1cas / an VHB : 200 cas / an VHC : 3 cas /an en France (INVS 2009) Recommandations des fabricants En fonction du niveau de risque infectieux Analyse du risque infectieux lié à la non stérilisation entre chaque patient des porteinstruments rotatifs en chirurgie dentaire, INVS, 2009 Nosobase : Nosothème Risque infectieux en odontologie, nosobase.chulyon.fr/nosotheme/sommaire_nosotheme.html, décembre 2014

7 Désinfection de bas niveau = détergent- désinfectant de surface Désinfection de niveau intermédiaire : Laveur désinfecteur, désinfection acide per acétique Désinfection haut niveau : désinfection avec action sur les spores Guide de prévention des infections liées aux soins en chirurgie dentaire et en stomatologie, Ministère de la Sante

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10 PID et moteur d implantologie : non abordé Liquide pour dissoudre les alginates, dépôts résidus : CYBER TECH CLEAN : porte empreinte (alginate, oxyde de zinc ) SOLUPLAC, TRECLEAN: alginates Fix solvant machine pour porte empreinte DEMATO Brosses non métalliques Nécessité de sensibiliser les étudiants lors d'une visite de la stérilisation sur ces points Après utilisation : essuyer les instruments comportant produits dentaires, plaque en carton versus plaque de verre usage unique : à éliminer après utilisation Nécessité d une formation des utilisateurs et vigilance accrue lors de la réception en stérilisation Établir liste avec photographie

11 Elimination des instruments UU résiduel Tri : 4 prises en charge possibles PID : automate /LDI approprié Traitement manuel : moteur de chirurgie, pièce à main ultra sonique (détartrage) Nettoyage manuel doit être restreint Nettoyage externe Bac à ultra sons et LDI LDI

12 Cavitation Les instruments avec de nombreuses infructosités Les indispensables Kit fraises, Kit limes endodontie, kit crampons, Protataper, kit largo, Kit gate, inserts, Dans poissonnière, «boules à thé» Tendance à pré traiter tous les instruments : Attention matériels fragiles et collés, surcharge des paniers Peu efficace sur matériel en plastique (angulateurs radio) Petit BUS dédié aux «indispensables» Pré traitement, en complément des LDI

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14 Démontage des PID de chirurgie, Démontage des boites, Cassettes, boites : attention à la facilité de nettoyage et angles, charnière et système de fermeture pouvant percer les sachets Nécessite vérification de chaque instrument et de l ordonnancement de la composition Plateaux à UU en carton

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16 Démontage des PID de chirurgie, Démontage des boites, Cassettes, boites : attention à la facilité de nettoyage et angles, charnière et système de fermeture pouvant percer les sachets Nécessite vérification de chaque instrument et de l ordonnancement de la composition Plateaux à UU en carton

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18 Démontage des PID de chirurgie, Démontage des boites, Cassettes, boites : attention à la facilité de nettoyage et angles, charnière et système de fermeture pouvant percer les sachets Nécessite vérification de chaque instrument et de l ordonnancement de la composition Plateaux à UU en carton

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21 Majoritairement sachet plastique/papier, double emballage si besoin utilisateur et pour les PID Réassort des instruments défectueux : RAS Stock instruments nettoyés 3 fois en stérilisation Définition du circuit de commande Désignation d un réfèrent pour les boites et instruments critiques en cas de non-conformité de la composition retournée en stérilisation Double contrôle sur les spécialités complexes ou en nombre limité : intérêt de la traçabilité informatique et de l aide à la recomposition Identification des boites Importance du respect des séquences de fraises ou d instruments d endodontie Correspond à un ordre chronologique d utilisation Personnel en formation Code couleur

22 Les fraises Difficile d évaluer la fonctionnalité des fraises Choix de la personne qui met au rebus les fraises : Utilisateur après l acte : le plus simple et efficace si expérimenté En stérilisation : loupe mais difficilement réalisable Lieu du changement des fraises Service odontologie : Changement immédiat par utilisateur ou au moment pré désinfection Manipulation des instruments souillés, risque d oubli, instrument neuf non nettoyé selon spécificités de la stérilisation, si oubli : retour au service à l arrivée en stérilisation et perte de temps Stérilisation : Changement en stérilisation avec matériel lavé selon procédures, Gestion de stock par unité, transparent pour utilisateur Si oubli : kit non complet et surconsommation de kit

23 Les instruments d endodontie Instruments très fins soumis à de fortes contraintes Si casse dans la dent : procédure de récupération complexe Nécessité de les changer régulièrement Pour diamètre très faible changement après chaque utilisation Pour instruments plus «gros» : nombre d utilisation indiqué par le fabricant en fonction de leur usage

24 8 cycles pour les incisives, «séquenceur jaune» 3 cycles pour les molaires : «séquenceur noir»

25 Instruments à regrouper Logique d acte Exemple type : plateau d examen Concerne toutes les spécialités Professionnel dépendant : Site 1 : 80 % sachets avec 1 à 3 instruments et 0,5 % + de 10 Site 2 : 66 % et 4 % Contraintes des utilisateurs et de la stérilisation Au niveau de l acte Au niveau de la phase de nettoyage Au niveau du conditionnement

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27 Instruments à regrouper Logique d acte Exemple type : plateau d examen Concerne toutes les spécialités Professionnel dépendant : Site 1 : 80 % sachets avec 1 à 3 instruments et 0,5 % + de 10 Site 2 : 66 % et 4 % Contraintes des utilisateurs et de la stérilisation Au niveau de l acte Au niveau de la phase de nettoyage Au niveau du conditionnement

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29 Bac à ultra sons Laveur désinfecteur Conditionnement +/- traçabilité spécifique Traitement des PID

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31 Problématique des pinces qui vont en bouche et celles qui n'y vont pas Niveau de risque infectieux intermédiaire : Tout stériliser : circuit simplifié, sécurité +++ mais parc instrument +++ Nettoyage et thermo désinfection des pinces qui ne vont pas en bouche dans le service Vigilance sur le tri Requalification et maintenance des LDI Achat et cout de fonctionnement d un LDI pour certaines utilisations Gain de 2 à 3h Double circuit en stérilisation Vigilance sur le tri Circuit court et circuit long

32 Objectifs : facilité le repérage des instruments et non traçabilité à l instrument Avantages Identification des instruments à la spécialité : une couleur pour endo / pédo / chir. À un type de composition : Pinces ortho d un kit baguées versus pinces non baguées en individuel Une couleur par Kit : Kit odf, Kit pour un DU Vérifier la bonne tenue des bagues dans le temps Inconvénients Proscrire les rubans Difficultés de nettoyage et risque de développement de biofilm dessous Trop de bagues tue l identification?

33 Ex : Plateaux d examen Carton pour remplacer les plaques de verre Porte empreinte Plateaux en carton vs plateaux en inox Ciseaux à suture Forets d implantologie Fraises Turbines : soins d urgence, instruments de secours (# 1/10 prix d une turbine) Limes d endodontie Avantages /inconvénients

34 Deux instruments d endodontie, même fabricant, même présentation, même mode de stérilisation mais deux modes de prise en charge

35 La MBC regroupe plusieurs disciplines Multitudes d instruments Traitement en stérilisation en fonction du niveau de risque infectieux, des contraintes techniques et des résidus de produits dentaires Spécificités du traitement des fraises et des instruments d endodontie Composition : Equilibre entre les besoins et les contraintes de chaque professionnel Place grandissante des instruments à Usage Unique Grille ADF d auto évaluation prévention des infections associées aux soins