Module de Pathologie bucco dentaire 3 ème année

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1 Module de Pathologie bucco dentaire 3 ème année

2 I. Rappels anatomiques II. Relations pathologiques entre dent et sinus maxillaire 1. Sinusite maxillaire d origine dentaire : 1.1. Définition 1.2. Etiologie 1.3. Bactériologie 1.6. Formes cliniques Sinusite chronique Sinusite aigue Sinusite spécifique (sinusite mycosiques) 1.7. Le traitement 2. autres relations pathologiques dent -sinus 3. Pathologies dentaires d origine sinusien 4. Communication bucco-sinusienne : 3.1. Définition 3.2. Etiologie 3.3. examen clinique 3.4. étude clinique et diagnostic 3.5.Traitement III Conclusion IV Bibliographie

3 I RAPPEL ANATOMIQUE Sinus maxillaire : Anatomie : Les sinus maxillaires ou antres d Highmore, sont deux cavités pneumatiques, paires et symétriques, de forme pyramidale à base interne avec un sommet dirigé en dehors. Il présente à décrire 05 parois et 1orifice sinusien.

4 Paroi interne = cloison inter-sinuso-nasale avec Paroi antérieure = paroi jugale : Paroi inférieure = plancher de sinus : Paroi supérieure = paroi orbitaire Paroi posterieure = fosses infra temporale et ptyregomaxillaire

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6 Dent sinusienne : Dent sinusienne ou antrale dent située à proximité du sinus par ordre de fréquence : 1 ère M. 2 ème PM 2 ème M et 1 ère PM. Parfois les DDS sup.

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8 Physiologie : La muqueuse sinusienne est de type respiratoire, présente 3 fonctions : - activité sécrétoire mucus - activité ciliaire élément moteur de drainage - fonction d épuration et de défense L ostium assure la ventilation et le drainage des secrétions. Bactériologie : Un sinus sain n est pas un environnement stérile, il présente des aérobies et des anaérobies qui peuvent devenir pathogènes en cas d obstruction de l hiatus sinusien.

9 CHAPITRE I

10 1. Définition: C est l inflammation de la muqueuse de sinus maxillaire, aigue ou chronique, associée à une infection d origine dentaire. 2. Étiologie : - Infection apicale aigue, suppurée ou non. - Lésion parodontale et/ou endo parodontale sur une dent antrale. - l avulsion d une dent antrale - dépassement d instrument, de pâte d obturation - implant dentaire perforant le plancher sinusien. 3. Bactériologie : La flore microbienne est dominée par anaérobies, fusiformes et neisseria.

11 6. Formes cliniques :

12 6.1 Sinusite maxillaire chronique : - Plus fréquente que la sinusite aigue. - Touche l adulte de (+) de 30 ans. - Persistance de signes cliniques et radiologiques au-delà de 03 mois. Diagnostic : Signes fonctionnels : Pas de signes d altération de l état général. - Douleurs modérées, unilatérales, sensation d une lourdeur ou pression. - Rhinorrhée purulente, unilatérale (le matin au réveil). - Cacosmie subjective - obstruction nasale.

13 Examen dentaire : rechercher : - Dent sinusienne cariée, traumatisée, infectée, mal obturée ou récemment extraite sans cicatrisation de l alvéole

14 Examens complémentaires : a) Exploration radiologique : Blondeau : (Nez.Menton.Plaque.) : incidence de choix.

15 3 schémas sont possibles :

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18 sinus «voilé»

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27 b) Endoscopie sinusienne c) La ponction sinusienne

28 6.2. Sinusite Maxillaire aigue : rarement d origine dentaire, il s agit surtout d un réchauffement d une sinusite chronique ou d un empyème du sinus(d origine dentaire) Clinique : - Douleur dentaire (type desmodontite aigue avec douleurs sous orbitaires irradiant vers l arcade et/ou l orbite homolatérale. - Mouchage fétide, unilatéral, mêlé à des filets de sang. - Cacosmie subjective. - Fièvre de c, parfois rougeur de la pommette. - L examen dentaire révèle la dent causale.

29 6.4. Sinusites maxillaires spécifiques : 6.3.Sinusite maxillaire mycosique (aspergillose du sinus maxillaire) : -Plus de 50 % des cas, d origine dentaire -germe en cause : Aspergillus Fumigatus + Aspergillus Niger -Pâte dentaire dans le sinus developement du champignon - Immunodépression (diabète, HIV, Chimio.) -évolue selon un mode chronique

30 9. Le traitement : Prophylactique Curatif de la sinusite de la cause dentaire médical chirurgical conservateur radical

31 TRT Prophylactique Moyens Rx préopératoire des dents antrales -Geste d avulsion contrôlé, curetage atraumatique -TRT endodontique contrôlé radiographiquement -TRT a temps des CBS -L ablation des éléments refoulés dans le sinus le plus tôt possible De la cause dentaire Conservateur Radical Curatif -Bonne HBD -Muqueuse sinusienne saine Dans le cas contraire -Pas de récidive -Dent peu délabrée De la sinusite Chirurgical -Méatotomie inf. -Intervention Caldwell-Luc Médical -ATB par voie locale et générale AT: niveau ou 2 pour soulager la douleur AI: corticoide en suspension. Anti fougiques.

32 ANTIBIOTHERAPIE Soit pénicilline + inhibiteur des bêta lactamases Amoxicilline-acide clavulamique: Augmentin 500* : 2cps 2 / j. Soit céphalosporine orale Cefodoxine-proxetil : Orelox* 2cps 2 / j. Cefatrizine : Cefaperos 500* 2 cps 2 / j. Cefuroxime : Zinnat 1 cp 2 / j. Soit en cas d allergie aux bêta lactamines Pristinamycine : Pyostacine 500* 2 cps 2 / j.

33 Décongestionnants Décongestionnant par voie locale : Aturgyl* ( Fenxazolone) : 1 pulvérisation dans chaque narine 3 fois par jour pendant 5 jours. Décongestionnant par voie générale : Clarinase* 1 cp 2 / j pendant 5 jours.

34 Anti-inflammatoires Non stéroïdiens : IBUPROFEN 400mg 1 à cps 3 / j Stéroïdiens : Prednisolone 1mg/kg/j

35 Instillations d antibiotiques Soframycine-hydrocortizone* 1 pulvérisation dans chaque narine 3 fois par jour pendant 5 jours.

36 - Cald well Luc : Technique opératoire Fosse canine Incision vestibulaire

37 Décollement et trépanation osseuse Agrandissement de la cavité opératoire

38 curetage

39 2.Autres relations pathologiques dent-sinus Tumeurs et kystes d origine dentaire Sinusalgie d origine dentaire

40 3.Pathologie dentaire d origine sinusien Douleur dentaire par sinusite aigue Chutes, déplacements, mobilités des dents par des processus tumoraux sinusiens ou chirurgies maxillaires

41 CHAPITRE 2

42 1.DÉFINITION : Les communications bucco sinusiennes (CBS) sont définies comme une solution de continuité entre le sinus maxillaire et la cavité buccale.

43 2.ETIOLOGIE: Facteurs favorisants: sinus volumineux et procident Proximité des dent avec le sinus Proximité des kystes péri apicaux et tumeurs intra osseuses avec le sinus Geste iatrogène du praticien Facteurs déterminants: -CAUSES IATROGENES : Avulsion d une dent sinusienne Désinclusion des canines et DDS sup Exérèses des kystes Intervention de CALD WELL LUC mal fermés Implants intra sinusien mal réalisés où leur dépose cause des CBS -CAUSES TUMORALES: -Causes traumatiques :

44 3.EXAMEN CLINIQUE: État du sinus Ancienneté de la CBS Siège :-alvéolaire. -vestibulaire. -palatin. -complexe. Taille(extraction=volume de CBS limité) Aspect des berges :sains, inflammatoires, ou fibrosés et épithélialisés État des structures péri lésionnelles : à la recherche des foyers infectieux à proximité.

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46 4.ETUDE CLINIQUE ET DIAGNOSTIC: A. CBS RECENTS: Surviennent lors des extractions des dents antrales,ou lors de curetage des tissus infectés ou tumoraux peuvent être compliqués par la projection des éléments dans le sinus

47 BILAN ENDO BUCCAL: *signe de VALSALVA=signe pathognomonique *saignement en nappe *passage de l eau par le nez quand on demande au patient de se rincer BILAN FONCTIONEL: * troubles de ventilations et sensation de fuite d aire par le nez et des problème de se moucher et fumer * troubles phonatoires (nasonnement)si CBS important BILAN RADIOLOGIQUE: *clichés rétro alvéolaires pour confirmer le diagnostic à l aide de cône de gutta * dépisté et localisés des éventuelles projection dentaires dans le sinus

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49 EVOLUTION :. FERMETURE: - spontanée: si le volume du CBS est réduit=le caillot peut se stabilisé - avec traitement adéquat.persistance: -non diagnostiqué ou mal pris en charge

50 B. CBS ETABLIEE: une CBS est définitive lorsque les bords sont épithélialisés. TROUBLES FONCTIONELLES: * troubles de l alimentation: reflux des liquides par le nez *troubles de la phonation *troubles de ventilation Une rhinorrhée unilatérale : un écoulement nasale purulent, séreux, ou hémorragique selon l état de sinus Retard de cicatrisation de l alvéole Douleurs inconstants au niveau latéro nasale et des céphalées homolatérales. Une cacosmie subjective.

51 BILAN ENDO BUCCAL: Orienté par l anamnèse et doit être minutieux. Localisés la CBS préciser leur dimensions. Préciser l état de sinus et l état des berges. Rechercher cliniquement et radiologiquement la présence des foyers infectieux(qui peuvent compromettre notre traitement)

52 BILAN RADIOLOGIQUE: -Cliché rétro alvéolaire avec cône de gutta pour localisée la CBS. -Incidence de Blondeau pour vérifier l état de sinus. -les radiographies panoramiques - Parfois,TDM dans certain cas (foyer d ostéite juxta sinusienne, élément dentaire ou corps étrangers dans le sinus.

53 5. TRAITEMENT: Traitement préventif: *faire un bilan radiologique avant l avulsion des dents antrales *systématisés la manœuvre de valsalva apres extraction des dents antrales Traitement curatif:

54 Traitement curatif: 1. Traitements des CBS recentes: - CBS qui sont de diamètre réduite peuvent se fermer spontanément. -notre démarche thérapeutique vise à isoler le sinus et favoriser la stabilisation du caillot et ceci par: *diminution du diamètre de l alvéole par régularisation des parois *décollement de la muqueuse palatine et surtout vestibulaire *traction et sutures des berges *réalisation d une gouttière extemporanée en résine rebasé par un pansement parodontal où avec du silicone *prescrire un traitement médical *interdire au patient d effectuer des manoeuvre pressionnelles entre la cavité buccale et le sinus (mouchage)

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59 NB: En cas de présence de corps intra-sinusien son retrait se fera ultérieurement par la manœuvre de CALD WELL LUC

60 2. Traitement des CBS établies: -la CBS est souvent associée a une sinusite maxillaire -la fermeture de ces CBS n est entamées qu une fois le sinus est sain. -la fermeture de ces CBS se fera par les techniques de lambeaux

61 2.3. REMPLACEMENT DU PLAN SUPERFICIEL: *lambeaux vestibulaires: CBS de petite taille

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69 conclusion