Contexte Le cancer de la trachée, des bronches et du poumon a vu sa fréquence augmenter de façon

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1 PATHOLOGIES CANCERS DU POUMON Contexte Le cancer de la trachée, des bronches et du poumon a vu sa fréquence augmenter de façon considérable depuis les années 1950 dans la plupart des pays industrialisés, en raison de l augmentation du tabagisme. La consommation de tabac constitue, en effet, le principal facteur de cette affection, responsable d environ 80 des cas. Les expositions professionnelles constituent aussi des facteurs de risque du cancer du poumon, avec un effet d augmentation du risque en cas d association avec le tabac. Les expositions au radon (gaz radioactif) constituent le second facteur de risque de cancer du poumon, avec un effet d augmentation du risque en cas d association avec le tabac. Le cancer du poumon en France métropolitaine est la 2 e cause de par cancer chez les hommes et la 3 e chez les femmes. Malgré les progrès dans les traitements du cancer du poumon, la survie à 5 ans sur des formes avancées est de 17 chez les hommes et de 22 chez les femmes. Cette survie à 5 ans est nettement plus favorable sur des formes localisées : 55 chez les hommes et 82 chez les femmes. La survie à 5 ans dépend fortement du stade d avancement du cancer et de l état de santé du patient. De nombreuses études sont en cours pour évaluer diverses techniques de dépistage du cancer du poumon. Aucune n ayant pour l instant fait la preuve de son efficacité, la prévention du cancer du poumon repose donc actuellement sur la lutte contre les facteurs de risque : tabac (y compris le tabagisme passif) et expositions au radon principalement. Dans le thème «Pathologies» Mortalité générale et espérance de vie. Mortalité prématurée. Maladies cardiovasculaires. Cancers : vue d ensemble. Cancers du sein. Cancers du côlonrectum. Sida. L essentiel à retenir en Languedoc-Roussillon Le cancer de la trachée, des bronches et du poumon (dit cancer du poumon) a été responsable en Languedoc-Roussillon de plus de en moyenne chaque année entre 2007 et Il constitue la 1 ère cause de par cancer chez les hommes et la 2 e chez les femmes. Après standardisation sur l âge et le sexe, la mortalité régionale par cancer du poumon a diminué chez les hommes entre et , alors que chez les femmes, elle a augmenté, conséquence de l augmentation du tabagisme féminin depuis les années L incidence du cancer du poumon est estimée en 2010 en Languedoc-Roussillon à près de nouveaux cas. Cette incidence est 3 fois plus élevée chez les hommes que chez les femmes. Une spécificité en Languedoc-Roussillon... Un des objectifs du Plan Stratégique Régional de Santé en Languedoc-Roussillon est de réduire le tabagisme et tout particulièrement chez les femmes afin de réduire la morbidité et la mortalité par cancer du poumon. Le Plan régional Santé-environnement porte également une action afin de prévenir l exposition de la population au radon dans les territoires concernés en Languedoc-Roussillon (Axe 2, action 12). Fiche 2.5 Novembre

2 CANCERS DU POUMON Près de quatre sur dix par cancer du poumon surviennent avant 65 ans Entre 2007 et 2009, les cancers de la trachée, des bronches, du poumon (dits cancers du poumon) ont été responsables de en moyenne chaque année dans la région. Les hommes meurent trois fois plus que les femmes de cette pathologie. Les hommes représentent les trois quarts de l ensemble des par cancer du poumon contre un quart chez les femmes. Cet écart entre les hommes et les femmes se réduit depuis En effet, le nombre de par cancer du poumon a considérablement augmenté chez les femmes de 33 entre et , conséquence de l augmentation du tabagisme féminin depuis les années Cette localisation est la 1 ère cause de par cancer chez les hommes et la 2 e chez les femmes en quasi-égalité avec le côlon-rectum (la 1 ère localisation étant le sein chez les femmes). Elle représente un par cancer sur cinq en moyenne par an sur la période Une mortalité importante est observée avant 65 ans : elle concerne près de quatre par cancer du poumon sur dix (38,6 ). La tranche d âge la plus touchée en nombre de est celle entre 65 et 84 ans : plus de la moitié des par cancer du poumon (52,3 ). Après 85 ans, on compte un nombre de plus faible : moins d un sur dix (9,1 ). Les par cancer du poumon par tranche d âge en en Languedoc-Roussillon (en moyenne annuelle) 1000 Languedoc-Roussillon France métropolitaine Ensemble Hommes Femmes Ensemble Hommes Femmes < 45 ans 31 2,2 22 2,0 9 2, , , , ans 51 3,6 33 3,0 18 5, , , , ans 115 8,1 78 7, , , , , ans , , , , , , ans , , , , , , ans , ,4 31 9, , , , ans , ,9 33 9, , , , ans , , , , , , ans , , , , , ,5 85 ans ou plus 130 9,1 88 8, , , , ,9 Total , , , , , ,0 Source : Inserm CépiDc - Exploitation ORS L-R Une surmortalité masculine par cancer du poumon à tous les âges À tous les âges, la mortalité par cancer reste plus élevée chez les hommes que chez les femmes. Ceci s accentue à partir de 50 ans. À partir de cet âge, les taux bruts de mortalité par cancer du poumon chez les hommes sont alors deux à cinq fois plus élevés que les taux bruts féminins. Les taux bruts de mortalité par cancer du poumon augmentent de façon exponentielle avec l âge quel que soit le sexe et restent globalement comparables aux taux relevés au niveau national, exceptés chez les femmes âgées entre 45 et 64 ans où les taux bruts régionaux sont supérieurs aux taux nationaux. Taux brut de mortalité par cancer du poumon en Languedoc-Roussillon par âge et par sexe en (en moyenne annuelle) Unité : taux pour habitants du même sexe Échelle logarithmique < ans ou + Languedoc-Roussillon France métropolitaine Note de lecture : À partir de l âge de 50 ans, le nombre moyen annuel de par cancer du poumon chez les hommes ramené à la population masculine de même âge est 2 à 5 fois plus élevé que celui relevé chez les femmes. 2

3 Une évolution préoccupante de la mortalité par cancer du poumon chez les femmes Le Languedoc-Roussillon n échappe pas à la tendance française par laquelle on observe une baisse de la mortalité par cancer du poumon chez les hommes alors que l on observe plutôt une progression chez les femmes. Alors que le taux standardisé de mortalité par cancer du poumon chez les hommes diminue régulièrement chaque année (-0,6 en moyenne par an entre et ), le taux standardisé chez les femmes ne cesse d augmenter (+5,1 en moyenne par an entre les mêmes périodes), traduisant directement les effets néfastes du tabagisme féminin. Évolution des taux standardisés de mortalité par cancer du poumon en Languedoc-Roussillon entre et Unité : taux pour habitants du même sexe * 1999* 2000* 2001* 2002* 2003* 2004* 2005* 2006* 2007* 2008* Languedoc-Roussillon France métropolitaine *Année centrale pour le calcul de données lissées sur 3 ans Trois fois plus de nouveaux cas de cancer du poumon recensés chez les hommes Le registre des tumeurs de l Hérault a estimé le nombre de nouveaux cas de cancer du poumon dans la région pour l année Il s élève à cas, soit 10,8 des nouveaux cas de cancer pour l ensemble des deux sexes (13,1 pour les hommes et 7,4 pour les femmes). Le cancer du poumon touche encore plus souvent les hommes que les femmes : près de trois fois plus de nouveaux cas estimés de cancer du poumon chez les hommes. Mais cet écart s est considérablement réduit. Le sex ratio était de 5 en 1987 contre 3 en Par rapport à 2003, l incidence régionale 1 du cancer du poumon estimée en 2010 a augmenté de manière significative dans les deux sexes, mais c est surtout chez les femmes que cette augmentation est très importante (+107 ). CANCERS DU POUMON Nombre de nouveaux cas estimés de cancer du poumon en 2010 e en Languedoc-Roussillon Ensemble Hommes Femmes cas Taux brut 1 cas Taux brut 1 cas Taux brut 1 Aude , , ,0 Gard , , ,0 Hérault , , ,4 Lozère 62 80, , ,2 Pyrénées-Orientales , , ,5 Languedoc-Roussillon , , ,4 Sources : Registre des tumeurs de l Hérault, Insee - Exploitation ORS L-R e : estimation (cf à l encadré «Précisions») 1 : nombre de nouveaux cas pour habitants de même sexe 1 Nombre de nouveaux cas de cancer du poumon observés pendant une période donnée. 3

4 CANCERS DU POUMON Taux standardisé de mortalité par cancer du poumon en (en moyenne annuelle) Unité : taux pour habitants du même sexe...chez les hommes... France métropolitaine : 82,2 Languedoc-Roussillon : 86,0 63,0 89,4 82,0 87,9 92,9 94,7-109,1 84,2-94,6 73,7-84,1 71,7-73,6...Chez les femmes... France métropolitaine : 19,8 Languedoc-Roussillon : 21,3 16,5 19,2 22,3 20,0 24,6 22,2-27,1 19,7-22,1 17,2-19,6 15,2-17,1 Note de lecture : Une fois prises en compte les différences de structure par âge de la population masculine, on observe une surmortalité par cancer du poumon dans les régions du Nord. La région du Languedoc-Roussillon fait également partie des régions métropolitaines où est enregistrée une mortalité par cancer du poumon plus élevée qu au niveau national. 4

5 Des admissions en affections de longue durée plus nombreuses chez les hommes En 2009, nouvelles admissions en affections de longue durée (ALD) ont été enregistrées pour cancer du poumon par les trois principaux régimes d assurance maladie (général, agricole, les professions indépendantes). Sept nouvelles admissions sur dix concernent des hommes. Elles représentent 12 de l ensemble des admissions en ALD par cancer chez les hommes et 6 chez les femmes. Après standardisation sur l âge et le sexe, on constate que le département de l Aude présente un taux d admission en ALD pour cancer du poumon le plus élevé de la région. À l opposé, la Lozère présente un taux plus faible. Les nouvelles admissions en affection de longue durée pour cancer du poumon en Languedoc-Roussillon en 2009 Ensemble Hommes Femmes Nb Taux stand. * Nb Taux stand. * Nb Taux stand. * Aude , , ,0 Gard , , ,5 Hérault , , ,0 Lozère 29 31, ,9 4 7,8 Pyrénées- Orientales Languedoc- Roussillon , , , , , ,2 Source : Cnamts, MSA, RSI, Insee - Exploitation ORS L-R Données domiciliées *Taux standardisé pour habitants de même sexe Près de séjours hospitaliers pour un diagnostic principal, une tumeur maligne du poumon Le cancer du poumon a été à l origine de séjours hospitaliers en 2009 représentant 8 de l ensemble des séjours pour cancer. Cette localisation cancéreuse constitue la 4 e cause d hospitalisation dans les services de soins de courte durée après les mélanomes, le côlon-rectum et le sein. Les départements de l Hérault et du Gard enregistrent près des deux tiers des séjours hospitaliers dont le cancer du poumon a constitué le diagnostic principal. Les séjours hospitaliers pour tumeur maligne du poumon en Languedoc-Roussillon en 2009 séjours Aude ,2 Gard ,7 Hérault ,2 Lozère 82 3,3 Pyrénées-Orientales ,7 Languedoc-Roussillon ,0 Source : PMSI - Exploitation ORS L-R Les facteurs de risque Le tabac est le principal facteur de risque de cette affection. On estime qu il serait responsable de 80 des cas. Le risque de cancer du poumon est multiplié par neuf chez les fumeurs de cigarette par rapport aux non-fumeurs. Ce risque augmente de façon exponentielle avec l importance du tabagisme (durée et quantité) mais il n existe pas de dose seuil aux effets cancérigènes du tabac (ceci veut dire que le risque augmente dès la première cigarette). Un autre facteur de risque de cancer du poumon est constitué par les expositions professionnelles et environnementales. Les produits mis en cause sont l amiante, l arsenic, le bi-chloro-méthyl-ether, le chrome, le nickel, le radon et les hydrocarbures polycycliques. L amiante serait responsable de 10 à 20 des cancers du poumon chez les hommes. De plus, l ensemble des facteurs nutritionnels (alimentation, consommation de boissons alcoolisées, surpoids, obésité et activité physique insuffisante) joue un rôle également dans l apparition d un tiers des cancers les plus communs dont le cancer du poumon. CANCERS DU POUMON Les traitements et le pronostic Le cancer du poumon est actuellement une maladie contre laquelle les traitements médicaux et chirurgicaux sont relativement inefficaces. La survie à 5 ans dépend du stade d avancement du cancer. On estime que 17 des hommes et 22 des femmes survivront 5 ans après le diagnostic de la maladie à un stade bien avancé. Les personnes atteintes sont souvent des personnes jeunes puisque 40 des surviennent avant 65 ans. Le dépistage Aucune des techniques de dépistage actuellement testées n a pour l instant fait la preuve de son efficacité. Le principal moyen de lutte contre le cancer du poumon reste donc la prévention des facteurs de risques : le tabac, les expositions professionnelles et environnementales. 5

6 CANCERS DU POUMON Novembre 2011 Méthodologie Les cancers correspondent aux maladies classées C00 à C97 selon la dixième classification internationale des maladies (CIM10). Sont exclus les tumeurs bénignes (D10-D36 en CIM10) et les tumeurs au stade initial de leur développement et celles à évolution imprévisible et de nature non précisée (D00-D09, D37-D48 en CIM10). Les cancers du poumon étudiés dans cette fiche correspondent aux maladies classées en CIM10 compris entre C33-C34. Le taux standardisé est le taux que l on observerait dans la région (ou le département) si elle (ou il) avait la même structure par âge que la population de référence (population de France métropolitaine au recensement de 2008). Affection de longue durée (ALD) : affection nécessitant un traitement prolongé et une thérapeutique coûteuse prise en charge à 100 par l assurance maladie. Nouveaux cas de cancer : nombre de nouveaux cas diagnostiqués de cancer au cours d une période de temps. Le taux brut de mortalité par tranche d âge quinquennale chez les hommes (respectivement chez les femmes) est égal au nombre de masculins (respectivement féminins) par cancer rapporté à la population masculine (respectivement féminine) du même âge (taux de mortalité spécifique). Les cancers correspondent uniquement aux tumeurs malignes. Modalités d élaboration et limites des statistiques médicales de : voir fiche «Mortalité générale et espérance de vie» dans le même thème. Les données sur les ALD figurant dans ce document concernent les assurés et les ayants droits du régime général, du régime agricole et du régime des professions indépendantes. Elles ont été fournies par les services médicaux de ces trois régimes. Les données disponibles sont des données par affection et non par individu : plusieurs individus peuvent apparaître autant de fois qu ils sont admis pour une ALD (effet de la loi d août 2004). Les données sur les séjours hospitaliers proviennent de l exploitation de la base PMSI (programme de médicalisation des systèmes d information), mesure médico-économique de l activité hospitalière. Cette base rassemble des données de séjour dans les services de soins de courte durée (médecine, chirurgie, obstétrique) des établissements de santé publics et privés. Les données sont domiciliées et concernent les séjours hospitaliers dont le cancer du poumon a constitué le diagnostic principal. L unité de base est le séjour, un même patient ayant pu effectuer plusieurs séjours. Précisions Les nouveaux cas de cancers du poumon en Languedoc-Roussillon pour l année 2010 : estimations réalisées par le Registre des tumeurs de l Hérault. Les estimations régionales en 2010 sont calculées pour chaque département à partir d un modèle qui tient compte par exemple de l âge et des taux bruts d incidence observés sur les années précédentes. Le taux brut d incidence est le rapport entre le nombre de nouveaux cas d une maladie apparus pendant une période donnée sur le nombre de personnes à risque pendant cette période. Le dénominateur (nombre de personnes à risque) est la population recensée au 1 er janvier Ce taux est exprimé pour personnes. Pour en savoir plus : Base de données Score santé, Fnors Base nationale des causes médicales de , Inserm CépiDc Base nationale des affections de longue durée (ALD) 2009, Cnamts, MSA, RSI Base nationale PMSI 2009, Atih. Le cancer dans l Hérault Édition spéciale : évolution sur 20 ans Registre des Tumeurs de l Hérault, 2010, 218 p. Bilan du plan cancer 200 Bilan du plan cancer en Languedoc-Roussillon. ORS LR, Drass LR, 2008, 176 p. Plan stratégique régional de santé (PSRS). ARS LR, 2011, 95 p. Projection de l incidence et de la mortalité par cancer en France en InVS, 2011, 78 p. Tendances récentes des données d affections de longue durée : intérêt pour la surveillance de l incidence des cancers. Période InVS, 2011, 40 p. Intérêt des données d affections de longue durée pour la surveillance nationale des tendances récentes de l incidence des cancers en France. InVS, 2011, 37 p. Plan cancer Inca, 2009, 136 p. Dynamique d évolution des taux de mortalité des principaux cancers en France. Inca, 2010, 68 p. La situation du cancer en France en Inca, 2011, 320 p. Inégalités sociales de mortalité par cancer en France : état des lieux et évolution temporelle. Menvielle G., Leclerc A., Chastang J.-F., et al. Bulletin épidémiologique hebdomadaire, InVS, n 33, 2008, pp La prise en charge du cancer du poumon. HAS, 2010, 8 p. Les traitements des cancers du poumon. Guide de référence. Inca, la Ligue contre le Cancer, 2010, 72 p. L état de santé de la population en France en : indicateurs associés à la loi relative à la politique de santé publique. Drees, 2010, 309 p. Cancer info service (Prix d un appel local Du lundi au samedi de 9h à 19h) L actualisation de cette fiche a été financée par l ARS. La réalisation de l atlas régional de la santé observée en Languedoc-Roussillon a été initiée par le Conseil régional et l État (Drass). Comité de relecture : Pauline Buffard, Philippe Vagner et Carole Salvio-Grandemange (ARS) et Béatrice Rougy (Conseil régional). Rédaction de la fiche : Inca Ruiz et Hafid Boulahtouf, sous la direction technique de Bernard Ledésert (CREAI-ORS LR). Agence régionale de santé du Languedoc-Roussillon 28 Parc-Club du Millénaire 1025, rue Henri Becquerel CS Montpellier cedex 2 CREAI-ORS Languedoc-Roussillon BP ZAC de Tournezy 135 allée Sacha Guitry Montpellier cedex 3 Conseil régional Hôtel de Région 201 avenue de la Pompignane Montpellier cedex 2 6