Altération de la fonction auditive Dépistage des troubles auditifs chez l enfant

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1 Altération de la fonction auditive Dépistage des troubles auditifs chez l enfant René Dauman Service ORL, PU-PH Année universitaire

2 Aperçu de l oreille Adapté de Biologie, Anatomie, Physiologie (2012), Nicole Menche, ed. Urban & Fischer (Pflege) 2

3 Cheminement du son pendant la conduction osseuse Cochlée Ganglion géniculé (nerf facial) Nerf cochléaire Nerf facial Nerf vestibulaire Conduit auditif interne CO Stimulation directe Os pétreux Canaux semi-circulaires Stimulation directe de l oreille interne D après Prometheus: Schünke et al

4 L acoumétrie Livre du Collège ORL (2011) Elsevier Masson 4

5 Test de Weber acoumétrique Cochlée enroulée sur elle-même Sphère de ~ 10 mm de diamètre Oreille controlatérale normale L énergie sonore accumulée dans l oreille interne ne parvient pas à s échapper D après F. Legent et coll Audiologie pratique, audiométrie, Elsevier Masson 5

6 Première marque distinctive ST/SP à l acoumétrie Test de Weber Latéralisé vers l oreille sourde dans une surdité de transmission (unilatérale) Latéralisé vers l oreille saine dans une surdité de perception (unilatérale) 6

7 Deuxième intérêt de l acoumétrie : comparaison succincte entre CA et CO Livre du Collège ORL (2011) Elsevier Masson 7

8 Deuxième marque distinctive ST/SP à l acoumétrie Comparaison (non quantifiée) CA / CO Dans une surdité de transmission : CO meilleure que CA (diapason non entendu en voie aérienne quand il a cessé d être perçu en CO) Dans une surdité de perception : CA meilleure que CO (diapason encore entendu en voie aérienne quand il a cessé d être perçu en CO) 8

9 Pour quantifier seule l audiométrie Conduction aérienne (casque supra-aural) Adapté de Hearing Conservation, Vishaka Rawool, ed. Thieme

10 Audiométrie Vibrateur de conduction osseuse Adapté de Hearing Conservation, Vishaka Rawool, ed. Thieme

11 Audiométrie Vibrateur de conduction osseuse Vibrateur osseux appliqué sur mastoïde, sans toucher le pavillon Adapté de Audiologie, Martin Kompis, ed. Huber

12 Test de Weber audiométrique Adapté de Hearing Conservation, Vishaka Rawool, ed. Thieme

13 Les 4 situations audiométriques Livre du Collège ORL (2011) Elsevier Masson 13

14 Audiométrie tonale toujours complétée par la vocale (au casque) Livre du Collège ORL (2011) Elsevier Masson 14

15 Impédancemétrie (en l absence de perforation tympanique) Dépression dans la caisse Liquide dans la caisse Tympanosclérose Atteinte ossiculaire Livre du Collège ORL (2011) Elsevier Masson 15

16 Potentiels évoqués auditifs précoces, dits du tronc cérébral Allongement des délais de conduction I-III et I-V par rapport à l oreille opposée Livre du Collège ORL (2011) Elsevier Masson 16

17 Potentiels évoqués auditifs précoces, dits du tronc cérébral Autre intérêt, majeur, des PEA : estimation des seuils auditifs dès le premier mois Examen important après dépistage néonatal 17

18 Trépied audiométrique des ST Rinne toujours négatif (CA moins bonne que CO) + Weber latéralisé vers l oreille sourde N entraînent pas de distorsions sonores (en audiométrie vocale) Ne sont jamais totales (n excèdent pas 60 db HL) 18

19 Principales causes de ST Otospongiose : tympan normal, antécédents familiaux, chez la femme poussées évolutives lors épisodes de vie génitale Tympanogramme normal, réflexe stapédien aboli Livre du Collège ORL (2011) Elsevier Masson 19

20 Points clés dans ST L otospongiose est la cause la plus fréquente (hors enfant) Les ST sont curables chirurgicalement dans un nombre élevé de cas (chirurgie de la surdité, chirurgie de l audition) L appareillage auditif y est cependant facile à adapter et efficace 20

21 Les surdités de perception Peuvent être totales Il n y a jamais de Rinne négatif (audiométrie) Entraînent souvent des distorsions sonores (intérêt de l audiométrie vocale) Plainte fréquente : mauvaise compréhension dès qu il y a du bruit surajouté à conversation Souvent associées à acouphènes 21

22 Face à surdité unilatérale de perception Si elle est d apparition brutale (surdité brusque) : urgence thérapeutique Si elle est progressive : penser avant tout à un neurinome de l acoustique 22

23 Intérêt majeur de l IRM pour identifier et apprécier le volume d un neurinome T2 Livre du Collège ORL (2011) Elsevier Masson 23

24 Mais la plupart des SP sont bilatérales Deux grandes causes Presbyacousie (vieillissement de l oreille interne et de l ensemble de la voie auditive) Le bruit (d origine professionnelle ou de loisirs) Une autre cause fréquente chez l adulte : génétiques Une cause plus rare : ototoxicité chez l insuffisant rénal traité par aminosides 24

25 Presbyacousie Deux facteurs peuvent venir compliquer les résultats de l appareillage L existence de distorsions sonores La réticence du sujet qui «repousse» et perd une partie de sa plasticité cérébrale Livre du Collège ORL (2011) Elsevier Masson 25

26 Le pronostic des surdités profondes bilatérales A été transformé par l implant cochléaire (stimulation directe des fibres du nerf auditif par une électrode insérée dans la cochlée) Papsin 2007 New England JM 26

27 Le bruit L excès de bruit est le grand pourvoyeur des acouphènes (ex : discothèque) Dans l exposition chronique, l encoche initiale est centrée sur le 4000 Hz Livre du Collège ORL (2011) Elsevier Masson 27

28 Quelques notions sur l enfant sourd Donne un objet à la demande vers 8 mois Livre du Collège ORL (2011) Elsevier Masson 28

29 En fait le dépistage néonatal Est le moyen le plus sûr de déceler précocement la surdité de l enfant Réalisé en maternité, par OEA ou PEA automatisés, idéalement en deux tests si le premier n est pas concluant Ne jamais parler de surdité en maternité car ce diagnostic ne sera envisagé que plus tard (1-3 mois) au vu de tests précis et vérifiés 29

30 Qu il y ait dépistage néonatal ou non L annonce du diagnostic doit toujours être faite avec la plus grande prudence car le traumatisme qu il entraîne est constant et rarement effaçable L audiométrie comportementale, le bilan orthophonique et le bilan psychologique sont indispensables à la prise en charge adaptée à l enfant et à sa famille 30