Pr D. Bordessoule SOINS PALLIATIFS

Transcription

1 SOINS PALLIATIFS

2 Soins palliatifs - Définition "Se dit d'un soin qui n'a pas pour objet de guérir le malade, mais de soulager ses symptomes."

3 Les soins palliatifs "Supportive care" Soins palliatifs soins en phase terminale "fin de vie" Soins curatifs et soins palliatifs traitement de la maladie traitement des symptomes

4 Historique des soins palliatifs (1) De l'antiquité au début du XX siècle, médecine palliative. La médecine curative apparaît au XX siècle. succès de la chirurgie guérison des maladies infectieuses guérison de certains cancers haute technicité = greffe, hémodialyse Médecine victorieuse = guérison échec mort

5 Historique des soins palliatifs (2) 1843, à Lyon, Jeanne Garnier => Maison des Dames du Calvaire. 1967, Dame Cicely Sanders au St Christopher à Londres En France : 1ère commission ministérielle sur les SP : ouverture de la 1ère unité mobile de SP : 1er diplôme universitaire de SP : Diplôme Université de SP à la Fac. de Limoges : FMC => Journées Médicales du Limousin.

6 La place des soins palliatifs Acharnement thérapeutique Abandon Euthanasie Soins palliatifs

7 Continuité des soins Opposition entre les soins curatifs et les soins palliatifs. Soins Soins curatifs palliatifs Continuité de soins Soins dit curatifs Soins dit palliatifs

8 Soins dits curatifs Respectueux du confort. Contrôle de la douleur. Qualité des traitements : évaluation protocoles Guérison : continuité de suivi = prix de la guérison

9 Soins dit palliatifs Intriqué aux soins curatifs. pas d'abandon. Garder toutes les ressources de la médecine moderne. La qualité de vie doit être d'autant plus privilégiée que la quantité de vie est menacée.

10 La mort Décès au domicile 63,2 % 30,6 % Décès à l'hôpital 33,5 % 67,8 % en % décès à l'hôpital

11 " La mort, ni le soleil ne se peuvent regarder en face ".

12 Les soins palliatifs : quelle formation? 1 - Traitement de la douleur prescription adaptée évaluation Les soins dits de confort. 3 - Accompagnement du malade. 4 - Problèmes éthiques.

13 Information des patients

14 Annonce du diagnostic au malade Le médecin entre dans la chambre Mutisme du malade Schéma thérapeutique => intervention => douleur? Durée? mais pas de question sur le pronostic Respecter le mécanisme de défense et laisser la porte ouverte aux questions à l heure du malade. intégration progressive deuil du statut de «bien-portant» de son diagnostic de son schéma thérapeutique. Pas encore du pronostic

15 Le patient soucieux de son diagnostic Répondre aux questions du malade en respectant son rythme sans devancer aucune question, sans se dérober. Patient confiant => action vite. Le patient dans le déni agresseur «la médecine» malade agressif vis à vis des soignants ne pas agresser le malade = vérité brutale. C est la maladie qui agresse pas le médecin. Le médecin doit aider le malade contre son agresseur LA MALADIE

16 Les soins palliatifs : accompagnement du malade Annonce du diagnostic...garder la crédibilité Ecouter le malade pour adapter les réponses aux demandes. Moduler le discours Répondre sans fuite aux questions. Respecter les mécanismes de défense. Et... l'accompagnement de la famille.

17 Complémentarité de la prise en charge 1 - Médecins : généralistes / spécialistes privé / public 2 - Médecins - infirmières 3 - Les acteurs des Soins Palliatifs Psychologues Kinésithérapeutes Travailleurs sociaux Bénévoles

18 Complémentarité de la prise en charge

19 Complémentarité de la prise en charge Difficultés du travail d'équipe apaiser les conflits au bénéfice du patient pas de langage médical contradictoire Concurrence complémentarité Solitude soignant face à un patient difficile. discours ambivalent du patient. «sur» investissement d'un membre d'une équipe Lieu Lien Nécessité d'échanges réguliers. cahier de transmission.

20 Complémentarité de la prise en charge