QUELS EXAMENS DEMANDER : Cas clinique rhumatologie. Dr Modeste KOUMOUVI
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- Clotilde Marier
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1 QUELS EXAMENS DEMANDER : Cas clinique rhumatologie Dr Modeste KOUMOUVI
2 QUELS EXAMENS DEMANDER : Cas clinique rhumatologie Le 15 juin 2012 : Mr T B, 45 ans, maçon -Lombalgie aigue -installation brutale : depuis 2 semaines -suite à une effort de soulèvement Examen : -syndrome rachidien franc -Pas de Lasègue -examen neurologique normal
3 QUELS EXAMENS DEMANDER VOUS? 1-Rx rachis lombaire F/P 2-TDM lombaire 3-IRM lombaire 4-Scintigraphie osseuse 5-TEP scan
4 QUELS EXAMENS DEMANDER? : Lombalgie aigue : -récente : 2 semaines -effort de soulèvement : méc. -maçon : FR lombalgie méc.
5 Signes d alerte (red flags) 1-Age du début des symptômes : < 20, >55 2-ATCD récent de trauma violent 3-Doul permanente, progressivement croissante 4-Doul non mécanique 5-Doul thoracique 6-ATCD médicaux de tumeur maligne 7-Utilisation prolongée de corticoides 8-Toxicomanie, immunodépression, infection HIV 9-AEG, fièvre, perte de poids inexpliquée 10-Syndrome neurologique diffus
6 RECOMMANDATIONS :lombalgie aigue, lomboradiculalgie mécanique Rx standards : «indiqués seulement dans des cas particuliers» «En dehors de la recherche d une lombalgie dite symptomatique, il n y a pas lieu de demander d examen d imagerie dans les 7 premières semaines d évolution»
7 RECOMMANDATIONS :lombalgie aigue, lomboradiculalgie mécanique IRM ou TDM : «non indiqués initialement» Indications : -échec du traitement médical -avant toute intervention radioguidée -bilan pré-op L IRM, non irradiante, avec un champ de visualisation plus large visualisant l espace sous-arachnoidien, est préférable
8 Imagerie dans lombalgie commune : inutile -Détermination de la cause précise de lombalgie commune : complexe -Pas de co-relation douleur / imagerie
9 Imagerie dans lombalgie commune : inutile Jensen et all. «MRI of the lumbar spine in people without back pain» New England journal of medecine, 1994 : -IRM lombaire 98 patients : age moyen 48 ans -pas d ATCD lombalgie / radiculalgie -Résultats : *52% : discopathie dégénérative *27% : hernie discale
10 Boos et all. «The diagnostic accuracy of MRI, work perception, and psychosocial factors in identifying symptomatic disc herniations», Spine, 1995 : Appariés : âge, Sexe, FR dégén. discale Lomboradiculalgie stade chir. 46 cas Sujets asymptomatiques 46 cas Dégénerescen -ce discale 96% 85% Hernie discale 96% 76% Compression radiculaire 83% 22%
11 QUELS EXAMENS DEMANDER VOUS? POIDS SOCIO-ECONOMIQUES : -Incidence/an lombalgie ds la pop adulte : 10% adultes Rx : Pas grave C est la sécu Qui paie
12 QUELS EXAMENS DEMANDER VOUS? POIDS SOCIO-ECONOMIQUES : -Incidence/an lombalgie ds la pop adulte : 10% adultes TDM : à
13 QUELS EXAMENS DEMANDER VOUS? POIDS SOCIO-ECONOMIQUES : -Incidence/an lombalgie ds la pop adulte : 10% adultes IRM :
14 QUELS EXAMENS DEMANDER VOUS? POIDS SOCIO-ECONOMIQUES : -Incidence/an lombalgie ds la pop adulte : 10% adultes Rx +TDM + IRM : Pas grave la France est riche
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16 QUELS EXAMENS DEMANDER : Cas clinique rhumatologie Le 15 juin 2012 : Traitement : profenid IV, perfalgan, mylostan Résultat : amélioration EVA 3 18 juin : -recrudescence douloureuse lombaire -irradiation S1 D. -examen : hypoesthésie, hyporéflexie achilléenne D motricité normale, pas de troubles sphinctériens
17 QUELS EXAMENS DEMANDER VOUS? 1-Rx rachis lombaire F/P 2-TDM lombaire 3-IRM lombaire 4-Scintigraphie osseuse 5-TEP scan
18 QUELS EXAMENS DEMANDER : Cas clinique rhumatologie Le 20 juin 2012 : -persistance lombalgie irradiation S1 D -Fièvre asthénie, anorexie Examen : -raideur lombaire globale -parésie distale 2/5
19 QUELS EXAMENS DEMANDER VOUS? 1-Electromyogramme 2-Ponction lombaire 3-TDM lombaire 4-IRM lombaire 5-Scintigraphie osseuse
20 Signes d alerte (red flags) 1-Age du début des symptômes : < 20, >55 2-ATCD récent de trauma violent 3-Doul permanente, progressivement croissante 4-Doul non mécanique 5-Doul thoracique 6-ATCD médicaux de tumeur maligne 7-Utilisation prolongée de corticoides 8-Toxicomanie, immunodépression, infection HIV 9-AEG, fièvre, perte de poids inexpliquée 10-Syndrome neurologique diffus
21 QUELS EXAMENS DEMANDER VOUS? -Electro-myogramme : inutile -Ponction lombaire : peut être dangereuse -TDM lombaire : *utile pour bien évaluer les lésions osseuses *utile pour le suivi -IRM lombaire : +++ met bien en évidence les foyers intectieux -Scintigraphie osseuse : *sensible non spécifique *détection de foyers multiples
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