LA RADIOTHÉRAPIE EXTERNE

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1 LA RADIOTHÉRAPIE EXTERNE 1 Docteur Xavier Buthaud Centre Catherine de Sienne 6 ème Journée Nationale du Cancer de la Prostate 17 septembre 2010

2 La radiothérapie externe 2 Utilisation de radiations ionisantes à des fins thérapeutiques 50% des traitements des cancers Un des trois piliers du traitement du cancer Une des trois possibilités curatives du cancer de prostate: chirurgie radiothérapie externe curiethérapie

3 Bases physiques Accélérateurs de particules: photons/ électrons 3 Effet cellulaire: cassures ADN Effet tissulaire: destruction des cellules tumorales dans la zone irradiée Effet différentiel: les tissus sains réparent leurs lésions Radiothérapie = Traitement local

4 Rappel Anatomique 4 Vessie Prostate Entoure la partie initiale de l urètre: - en haut: la vessie - en arrière: le rectum Rectum

5 Les stades de la maladie Classification pronostique en fonction de 3 critères 5 Stade (examen clinique): T1, T2, T3 ou T4 Taux de PSA (biologie): >10, 10 à 20 et > 20 Score de Gleason (biopsies) < 6, 7 et > 8

6 Les stades de la maladie 6 Faible Risque - T non palpable ou ½ lobe - PSA<10 - Gleason < 6 Risque intermédiaire - Moins d un lobe lobe - PSA Gleason = 7 Haut Risque - Les 2 lobes ou au-delà - PSA> 20 - Gleason > 8 D Amico et al JCO 2003

7 Place de la radiothérapie externe a visée curative Radiothérapie seule 7 Petits stades (T1T2): alternative avec la chirurgie et la curiethérapie Stades avancés (T3): standard (+ hormonothérapie) Adjuvante: en complément de l opération - En post-opératoire immédiat (T3, marges atteintes) - En rattrapage (augmentation PSA à distance de l opération)

8 Place de la radiothérapie externe a visée palliative 8 Stades métastatiques Antalgique Consolidatrice Décompressive Hémostatique

9 La radiothérapie en pratique 9 Scanner dosimétrique

10 Détermination des volumes 10 Organes à risque Volumes à traiter Dessin des volumes sur le scanner

11 Détermination des champs d irradiation 11 RTE conformationnelle 3D

12 Choix de la balistique 12 Meilleure conformation au volume à traiter et protection des organes de voisinage

13 Étude dosimétrique 13 Etude precise de la distribution de dose Coopération médecin/physicien

14 Étude dosimétrique 14 Dose «painting»

15 Le traitement 15 Collimateur multi-lames Accélérateurs linéaires: photons de haute énergie Une séance = quelques minutes, indolore

16 Quels volumes? 16 Radiothérapie Exclusive : Faible risque : prostate Risque intermédiaire : prostate + VS Risque élevé : prostate + VS + aires ganglionnaires Radiothérapie Post-opératoire Loge de prostatectomie

17 Quelle dose? Quelle durée? 17 5 séances / semaine 2 Gray / séance Radiothérapie exclusive 70 à 80 Gray (7 à 8 sem) Radiothérapie post opératoire 60 à 70 Gray (6 à 7 sem)

18 Quels effets secondaires aigus? 18 Anite/Rectite: Faux besoins Selles molles Diarrhée (rare) Démangeaisons Cystite Pollakiurie Brûlures mictionelles Inconstants, modérés, transitoires

19 Quels effets secondaires tardifs? 19 Cystite radique (hématurie, pollakiurie) < 5% Rectite radique (rectorragie, fausses envies) <5% Incontinence, sténose urétrale <1% Impuissance : 30 à 60% à 5 ans - Débute 12 à 18 mois après la RTE - Dose et technologie dépendant

20 Qualité de vie selon traitements (1) 1201 patients 20 Sanda, NEJM 2008

21 Qualité de vie selon traitements (2) 21 Sanda, NEJM 2008

22 Résultats 22 Risques faibles et intermédiaires: résultats équivalents à la chirurgie: vraie alternative Hauts risques: gain majeur en survie par l association hormonothérapie longue (2-3ans) et radiothérapie Radiothérapie adjuvante: gain en survie sans récidive dans certains sous groupes (T3, marges) Radiothérapie de rattrapage: en cas de rechute locale

23 CONCLUSION (1) 23 Plus de patients traités par radiothérapie chaque année en France Outil majeur de traitement du cancer Rôle fondamental dans la prise en charge des cancers de la prostate 2 services à Nantes: CCS et CRG Technologie en évolution constante

24 CONCLUSION (2) 24