Sarcopénie. Stratégies Nutritionnelles basées sur les protéines. Dominique Dardevet. Unité de Nutrition Humaine. Unité de Nutrition Humaine

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1 Sarcopénie Stratégies Nutritionnelles basées sur les protéines Dominique Dardevet Clermont-Ferrand

2 Définition de la sarcopénie Perte progressive et involontaire de la masse musculaire au cours du vieillissement Phénomène qui touche toutes les personnes âgées même en bonne santé Différence entre les sexes Différence entre les individus

3 Age et composition corporelle Graisse % Muscle Cohn et al, Am J Physiol 1980

4 Age et composition corporelle Agée de > 70 ans Adulte de 35 ans

5 Diminution de la mobilité 2. Perte d autonomie Sarcopénie: Conséquences ans 3. Trouble de l équilibre et chutes (fracture col du fémur) Force Musculaire

6 Sarcopénie: Conséquences En cas de maladies, le muscle est mobilisé, utilisé pour se défendre: Renforcer le système immunitaire La fabrication des protéines de la réaction inflammatoire 1- Diminution des défenses de l organisme 2- Augmentation de la susceptibilité aux maladies 3- Augmentation des hospitalisations et durée de convalescence 4- Augmentation de la mortalité

7 Comprendre les mécanismes responsables de la sarcopénie Elaborer des strategies pour ralentir l apparition de la perte de masse musculaire chez la personne âgée.

8 Sarcopénie Perte de muscle = Perte de protéines musculaires 20 acides aminés différents Enchaînement plus ou moins long d acides aminés: La longueur et l enchaînement sont différents: protéines différentes(insuline, albumine, protéine contractiles du muscle ) Chez l Homme il existe plus de protéines différentes

9 Fabrication des protéines du muscle Protéines des aliments Muscles de différents animaux = Viandes ou produits carnés Produits laitiers = Lait (caséine) Yaourts Fromages Produits végétaux = Céréales Légumineuses Oeufs

10 Fabrication des protéines du muscle Urée Acide urique Destruction des protéines musculaires 20 acides aminés Fabrication des protéines musculaires

11 Taille du muscle- Sarcopénie Fabrication des protéines musculaires = Destruction des protéines musculaires Temps Fabrication des protéines musculaires Destruction des protéines musculaires Sarcopénie

12 Lutter contre la Sarcopénie Il faut: 1) Favoriser la fabrication des protéines musculaires 2) Limiter la destruction des protéines musculaires

13 Activité physique Fabrication des protéines musculaires Jeunes Agés Avant exercice Après exercice Quel exercice physique?

14 Activité physique Même avec le maintien d une activité physique, la sarcopénie finira par se développer. Cette activité physique n est pas toujours appropriée ou faisable par les personnes âgées. Stratégies alternatives de lutte contre la sarcopénie. Nutrition

15 Nutrition Personnes âgées (70 à 75 ans) La prévalence de la malnutrition est estimée: à3 ou 4% àdomicile à 50% à l'hôpital et en institution gériatrique Aggravation avec l avancée dans l âge > 80 ans.

16 Stratégies nutritionnelles: les protéines alimentaires Fabrication des protéines musculaires Destruction des protéines musculaires Recommandations sont de 1.2 g de protéines /kg/jour chez l Homme adulte et âgé g de viande 200 g de fromage (20-30% de MG) 2.5 litres de lait 2.5 kg de pomme de terre 3.6 kg de courgettes

17 Stratégies nutritionnelles: les protéines alimentaires Fabrication des protéines du muscle se fait après le repas A jeun Après le repas * Malgré un apport en protéines alimentaires correct, la personne âgée fabrique moins de muscle après le repas: 0 Adulte (Mosoni et al, 1995) Agé Origine de la perte de muscle avec l âge

18 Stratégies nutritionnelles: les protéines alimentaires Fabrication des protéines musculaires Destruction des protéines musculaires Augmenter les acides aminés dans le sang après le repas = Augmenter la quantité de protéines alimentaires mangées Choisir le type de protéines alimentaires

19 Stratégies nutritionnelles: Chrono-Nutrition Dîner Goûter Régime étalé Petit déjeuner Déjeuner Répartition de l apport en protéines alimentaires sur la journée Régime de charge Dîner Petit déjeuner Déjeuner Répartition de l apport en protéines alimentaires concentrées sur le repas de midi

20 Stratégies nutritionnelles: Chrono-Nutrition Fabrication des protéines du muscle après le repas Régime étalé Régime de charge * Adulte Agé (Arnal et coll, 1999,2002)

21 Petit déjeuner Régime étalé - Lait entier UHT 300 g - Pain de mie 35 g - Confiture 20 g - Jus d orange 120 g Régime de charge - Lait 1/2 écrémé 80 g - Biscottes 32 g - Beurre 8 g - Confiture 14 g Déjeuner - Carottes râpées huile 80 g - Vinaigrette 19 g - Steak haché, margarine 44+5 g - Pâtes 172 g - Sauce tomate 40 g - Compote pomme 130 g -Pain21 g - Salade tomate 78 g - Thon 40 g - Entrecôte, beurre 83+4 g - Hts verts, margarine g -Cantal38 g -Flamby100 g - Chocolat au lait 10 g -Pain 30g Collation Dîner - Fromage blanc 20% 138 g - Biscuit beurre 14 g - Potage mouliné 250 g - Lait 1/2 écrémé 45 g - Endives béchamel fromage 298 g -Kiri18 g - Mandarine 100 g - Pain 30 g Potage mouliné 250 g - Quiche 88 g - Ananas sirop 150 g - Raisin blanc 130 g - Pain 20 g

22 Stratégies nutritionnelles: quelles protéines manger? Quantité d acides aminés dans le sang 200 Fabrication des protéines * Lactosérum = petit lait Caséine Caséine Lactosérum Personne Agée

23 Stratégies nutritionnelles: quels acides aminés manger? Fabrication des protéines musculaires Destruction des protéines musculaires Leucine Repas enrichi en leucine

24 Stratégies nutritionnelles: la leucine Leucine dans le sang Contrôle Rieu et al, 2006 Repas * * * * * * * * * Fabrication protéines muscle Leucine % Contrôle * Leucine Temps (min)

25 Stratégies nutritionnelles: la leucine Protéines riches en leucine = protéines de lait Lactosérum Ou «petit-lait» Caséines

26 Stratégies nutritionnelles: la leucine Germe du grain de maïs Sorgho

27 Stratégies nutritionnelles: la leucine Ces protéines riches en leucine sont en faibles quantités dans les aliments bruts Purification et concentration de ces protéines alimentaires sous forme de suppléments

28 Stratégies nutritionnelles: interaction aliment et la source de protéines Viande Boeuf 120 g = 30g de protéines Lactosérum Caséine Viande plasma leucine, µm Temps, min Viande est une protéine rapide Bonne leucinémie (Âgé) Par contre, et contrairement aux protéines du lait (lactosérum), Les protéines carnées sont incluses dans une matrice solide qui doit être dégradée

29 Stratégies nutritionnelles: interaction aliment et la source de protéines Prothèses dentaires = Bol alimentaire moins bien destructuré avant déglutition (Augmentation de la taille des particules alimentaires ) Est-ce que ceci peut affecter la cinétique d apparition des acides aminés dans le plasma?

30 Stratégies nutritionnelles: interaction aliment et la source de protéines Volontaires sains 65+ Steak bœuf (120g steak) Plasma Leucine μm Dentition normale Prothèses Temps (min) L apparition des acides aminés dans le sang est effectivement diminuée Rémond et al, AJCN, 2007

31 Stratégies nutritionnelles: interaction aliment et la source de protéines 3.0 Synthèse protéique (µmol. kg -1.min -1 ) * ** * ** Dentition normale Prothèses Temps (min) Sans pathologie, une source de protéines rapides comme la viande peut être transformée en source protéique de type lente et donc perdre ses effets bénéfiques chez la personne âgée.

32 Conclusions Maintenir la prise alimentaire des personnes âgée pour éviter la dénutrition protéino-énergétique. L'odorat Le goût L'appétit Causes sociales (isolement, dépression, médicaments ) Diminution des capacités Mastication, troubles de la déglutition Marche (approvisionnement en nourriture) Mouvements (tremblements, préparation repas ) Désorientations intellectuelle L'ignorance des besoins Maladies du tube digestif

33 Conclusions Les stratégies nutritionnelles basées sur les protéines Les protéines sont satiétogènes Les protéines sont chères Les protéines sont difficiles à manger (sources à matrice solides) (aliments moulinés, hachés comme les bébés = acceptation?) Acceptation des suppléments nutritionnels Les protéines en formules (c est pas très bon!!) Effets secondaires fonction rénale??, ou dysrégulation métabolique en chronique