Ligamentoplastie du LCA avec renfort externe

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1 Ligamentoplastie du LCA avec renfort externe Dr Julien Normand Adresse du site : Informations pré opératoire sur la reconstruction du ligament croisé antérieur avec plastie de renfort externe Reconstruction du ligament croisé antérieur avec plastie de renfort externe aux ischio-jambiers NATURE DE L INTERVENTION QU EST-CE QUE C EST? Le ligament croise ante rieur est un ligament situe au centre de l articulation du genou. La rupture du ligament croise est un accident fre quent. Le genou peut devenir instable ou douloureux. L e volution naturelle dans ce cas peut e tre l apparition d une le sion me niscale ou cartilagineuse voire d une arthrose. Il est possible de re parer le ligament croise ante rieur avec une greffe de tendons pre leve s a la face interne du genou (tendons droits internes et demitendineux DIDT) : c est la reconstruction du ligament croise ante rieur avec tendons ischio-jambiers. En accord avec votre chirurgien et selon la balance be ne fice-risque, il vous a e te propose une reconstruction du ligament croise ante rieur avec ischiojambiers. Le chirurgien vous a explique les autres alternatives. Il va de soi que votre chirurgien pourra, le cas e che ant et en fonction des de couvertes perope ratoires ou d une difficulte rencontre e, proce der a une autre technique juge e par lui plus profitable a votre cas spe cifique.

2 AVANT LE TRAITEMENT Le diagnostic de rupture du ligament croise ante rieur est clinique et radiologique. Des radiographies sont re alise es mais c est surtout l IRM qui permet de confirmer le diagnostic. De la kine sithe rapie peut e tre prescrite avant la chirurgie pour renforcer musculairement le genou. QUEL TRAITEMENT? La chirurgie se pratique sous anesthe sie ge ne rale ou loco-re gionale. Un garrot place a la cuisse est le plus souvent ne cessaire. Une cicatrice verticale a la face supe rieure et interne du tibia permet le pre le vement des tendons ischiojambiers (DI-DT : demi-tendineux et droit interne) qui va permettre de reconstruire le ligament croise ante rieur. L intervention se de roule ensuite sous arthroscopie (avec came ra) par deux petites incisions sous la rotule. D autres incisions sont parfois ne cessaires. Des tunnels osseux dans le fe mur et le tibia au niveau des zones d insertion du ligament croise ante rieur sont re alise s. La greffe est positionne e puis fixe e dans le genou par vis ou agrafe avec une plastie externe de renfort. Les e ventuelles le sions me niscales ou cartilagineuses associe es seront traite es dans le me me temps si cela est ne cessaire.

3 ET APRE S? Un drain peut e tre mis en place pour e vacuer l he matome. Le genou est place dans une attelle selon le protocole de votre chirurgien. La kine sithe rapie est de bute e rapidement et le genou est place dans une machine de re e ducation permettant la flexion-extension automatique. La marche avec appui sous couvert de be quilles sera autorise e par votre chirurgien. Par la suite, la re e ducation sera poursuivie plusieurs mois chez un kine sithe rapeute ou en centre de re e ducation. La conduite automobile sera reprise apre s le feu vert de votre chirurgien de me me que la pratique sportive. La reprise des activite s professionnelles sera fonction du travail et des moyens de locomotion (en ge ne ral de 45 jours a 3 mois). COMPLICATIONS

4 -Les plus fre quentes Comme toute chirurgie, il existe un risque d he matome qui se re sorbe en re gle ge ne rale tout seul. Il peut exceptionnellement ne cessiter une ponction e vacuatrice ou un drainage chirurgical. La phle bite peut survenir en de pit du traitement anticoagulant. Il s agit d un caillot qui se forme dans les veines des jambes, celui-ci pouvant migrer et entrainer une embolie pulmonaire. Un traitement anticoagulant est prescrit en pre vention. -Plus rarementla cicatrisation des tissus dans le genou peut cre er des adhe rences qui vont limiter la flexion et engendrer une raideur. L algodystrophie est un phe nome ne douloureux et inflammatoire encore mal compris. Elle est traite e me dicalement et peut durer plusieurs mois (voire parfois des anne es), entrainant une prise en charge spe cifique avec re e ducation adapte e, bilans comple mentaires et parfois, une prise en charge spe cifique de la douleur. Elle est impre visible dans sa survenue comme dans son e volution et ses se quelles potentielles. L infection profonde est une complication tre s rare. Elle peut ne cessiter une nouvelle intervention et la prescription d un traitement antibiotique prolonge. Il vous est fortement de conseille de fumer pendant la pe riode de cicatrisation, le tabagisme augmentant de manie re significative le taux d infection. La re -rupture est rare mais possible au cours d un nouveau choc. Il est important de respecter les de lais donne s par votre chirurgien pour la reprise des activite s sportives. La liste n est pas exhaustive et une complication particulie rement exceptionnelle peut survenir, lie e a l e tat local ou a une variabilite technique. Toutes les complications ne peuvent e tre pre cise es, ce que vous avez compris et accepte. LES RE SULTATS A ESPE RER La cicatrisation cutane e est obtenue apre s 15 jours et la cicatrisation profonde apre s plusieurs semaines. La reprise des activite s sportives est possible apre s un de lai de plusieurs mois qui vous sera pre cise par votre chirurgien. Le re sultat attendu est un genou stable et indolore avec une reprise des activite s sportives. Un de lai de 9 mois minimum est souvent ne cessaire pour la reprise des sports a pivot. EN RE SUME

5 La reconstruction du ligament croise ante rieur du genou par tendons ischiojambiers est un geste chirurgical tre s fre quent en chirurgie orthope dique. La re cupe ration apre s chirurgie ne cessite plusieurs mois et plusieurs semaines de kine sithe rapie. L ame lioration est significative apre s un de lai de quelques semaines. La reprise des sports doit e tre progressive et re alise e sous contro le me dical en respectant les de lais donne s par votre chirurgien.