Profil diététique chez les diabétiques au stade de néphropathie diabétique

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1 Profil diététique chez les diabétiques au stade de néphropathie diabétique Bouznad N, El Mghari G, El Ansari N Service d Endocrinologie Diabétologie, Maladies Métaboliques et Nutrition. Laboratoire PCIM, FMPM, Université Caddy Ayyad

2 Introduction: L alimentation est un élément central dans le contrôle métabolique du diabète, l autogestion du diabète et le traitement des patients diabétiques. L hygiène alimentaire chez le diabétique: Conditionne le bien être physique et psychique Aide dans la non progression de la ND. le maintien d un statut nutritionnel adéquat doit être nécessaire, surtout en présence de malnutrition et chez la personne âgée.

3 But du travail: L objectif de cette étude est de: Décrire le comportement alimentaire chez les patients diabétiques avec ND, Vérifier son adéquation aux recommandations.

4 Materiel et méthodes: Étude descriptive Réalisée au CHU Mohamed VI de Marrakech. Concerne 41 patients diabétiques de type 2 au stade de ND. L'enquête alimentaire est réalisée par le rappel des 24 heures

5 Résultats: Population: 41 Sexe: Femmes: 78% Hommes:22% Sexe ratio = 0.28 Moyenne d âge: 60 ans (42-77) Durée moyenne d évolution de diabète :11,6 ans Moyenne HbA1c : 9,62 % (7,2-12,5 %) HTA et dyslipidémie: 71,4 % IMC moyen: 33 kg/m2 ( 25 39) Tour de taille pathologique: 100%

6 Résultats: Insuffisance rénale 9,75% Stade de la néphropathie diabétique Proteinurie 43,9% Microalbuminurie 46,34 %

7 Résultats: La moyenne de DFG: 42 ml/min (18-75) Activité physique régulière: 36,5 % Bilan énergétique moyen : 2970 kcal ( ) Prise du petit déjeuner: 100% Prise du déjeuner: 100 % Prise du diner: 100 % Prise de collation du matin: 32% Prise de collation de l après midi: 48 %

8 Résultats: Apport journalier moyen : Apport protidique =13,71 % (08-16 %), Apport glucidique moyen = 59,85 % (39-70 %) Apport lipidique moyen = 25,65 % (14-52 %). Bilan énergétique moyen apport lipidique 26% apport protidique 14% apport glucidique 60%

9 Résultats: Le régime peu salé est instauré chez 56 % Type de régime Hyposodé 56 % Normosodé 44 %

10 Discussion: Le thème «Prise en charge du patient diabétique présentant une atteinte de la fonction rénale» a largement évolué ces dernières décennies. La thérapie nutritionnelle constitue un volet de prise en charge central dans le contrôle métabolique du diabète

11 Discussion: Dans notre série: Le sexe féminin est prédominant. Âge jeune Le surpoids et l obésité abdominale intéressent tous nos malades. Les repas les plus fréquemment pris sont le petit déjeuner, le déjeuner et le diner (100%) L apport énergétique est élevé

12 Discussion: Dans notre série: La consommation de glucides est importante au dépend d aliments à index glycémique élevé. La consommation des produits d origine animale reste limitée. Augmentation considérable de la consommation des matières grasses, Le non respect du régime hyposodé et de l activité physique, ce qui est délétère pour la fonction rénale.

13 Discussion: A la lumière des recommandations: Thérapie nutritionnelle du diabétique au stade de ND doit être: Individualisée et prescrite de préférence par une diététicienne. Adaptée au: BMI traitement médicamenteux, habitudes alimentaires, style de vie, profil lipidique A la présence d'une HTA ou d'une insuffisance rénale.

14 Discussion: A la lumière des recommandations: Actuellement en présence d une ND: Il n y a pas (plus) de recommandations générales concernant la répartition idéale, en % des calories, entre hydrates de carbone, protéines et matières grasses. Il n est pas recommandé de réduire l apport protéique en dessous des apports habituels: La réduction de l apport de protéines n a pas montré d effet sur les mesures de la glycémie, ni sur les mesures du risque cardiovasculaire ou la progression du taux de filtration glomérulaire. Les bénéfices d une limitation de l apport en protéines doivent ainsi être évalués individuellement.

15 Discussion: A la lumière des recommandations: Dans les stades de néphropathie avancés: L'hypoalbuminémie et l'apport énergétique doivent être monitorés L'apport énergétique et en protéines doivent être modifiés pour corriger les déficits. Limiter l'apport de : Sodium à g/jour ; Phosphate à mg/jour (pour stades 3-5) ; Potassium à 2-3g/jour (pour stade 5 avec hémodialyse) et 3-4g/jour (pour stade 5 avec dialyse péritonéale).

16 En pratique: Conseiller une alimentation équilibrée comme celle recommandée pour la population générale. Cette répartition sera basée sur l évaluation individualisée des habitudes alimentaires et des préférences personnelles, et sur les objectifs métaboliques Adapter ces recommandations: Au traitement, A l état de santé, Au contexte (culturel, social, etc.) A la capacité du patient à gérer sa maladie. Veiller à préserver un statut nutritionnel adéquat en présence de malnutrition, notamment chez les personnes âgées.

17 Conclusion: La prise en charge hygiéno-diététique des patients diabétiques de type 2 s impose, surtout au stade de ND. Elle nécessite une collaboration de l endocrinologue avec le néphrologue. Et pour être convaincant et efficace: Le patient devrait avoir une bonne connaissance des règles diététiques et un comportement alimentaire correct Afin d éviter les risques de malnutrition et de progression de la ND.

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