Le modèle biomédical de la santé

Transcription

1 Inégalit galités s sociales de santé repères res pour l interventionl Luc Berghmans, Observatoire de la Santé du Hainaut SSMG 5/12/ Soignies Le modèle biomédical de la santé AGENT PATHOGENE INDIVIDU SAIN INDIVIDU MALADE THERAPEUTE 1

2 2

3 TAUX STANDARDISES DE MORTALITE + 16 % Observatoire de la Santé du Hainaut Taux de décès selon les classes sociales, chez les hommes de 25 à 64 ans (France) (taux standardisés par âge pour Hab.) Ouvriers Employés Cadres moyens Commerçants Cadres supérieurs Professions libérales 560, , ,4 223,2 290,7 181, (n) Source : inserm-sc (n) 3

4 Taux de décès par classes sociales, selon la pathologie, hommes de 25 à 64 ans (taux standardisés pour Hab., France ) Ouvriers Employés Cadres moyens Commerçants Cadres supérieurs Professions libérales 59,9 Cancer du poumon (25-64 ans) Alcoolisme (25-64 ans) 61,8 Infarctus (35-64 ans) 38,8 40,6 27,0 25,1 16,6 12,3 4,2 Source : inserm-sc8 % de personnes de 18 ans et plus se déclarant en excès de poids (BMI 25) (surpoids ou obèse) selon le diplôme personnel Source : HIS 2004, INSTITUT SCIENTIFIQUE DE SANTE PUBLIQUE, Bruxelles. 4

5 Facteurs influençant la surcharge pondérale Age 10 ans 13 ans 16 ans 0,53 * 0,79 Qualification du père Profession non manuelle Q Profession non manuelle NQ Profession manuelle Q Profession manuelle NQ 1,57 * 1,70 * 1,73 * Composition du ménage 2 parents Monoparentale 1,49 * Recomposée 1,13 Filière (16 ans) Général Technique 1,17 Professionnel 2,56 * Source : OSH Facteurs influençant «Ne pratique pas de sport en dehors de l école» Age 10 ans 13 ans 16 ans Sexe Filles Garçons Nombre de revenus 2 revenus 1 revenu Aucun revenu Composition du ménage 2 parents Monoparentale Recomposée Nationalité du père Belge Union européenne Autre nationalité Filière Général Technique Professionnel 1,27 * 1,52 * 0,37 * 1,55 * 1,22 1,54 * 1,32 * 1,16 1,48 * 1,80 * 2,20 * Source : OSH 5

6 Facteurs influençant l exposition au tabagisme passif Sexe Filles Garçons Qualification du père Profession non manuelle Q Profession non manuelle NQ Profession manuelle Q Profession manuelle NQ Nombre de revenus 2 revenus 1 revenu Aucun revenu Composition du ménage 2 parents Monoparentale Recomposée Nationalité du père Belge Union européenne Autre nationalité Filière (16 ans) Général Technique Professionnel 0,80 1,17 * 1,51 * 1,55 * 1,36 * 1,52 * 1,45 * 1,55 * 2,23 * 2,41 * 2,69 * 2,20 * Source : OSH Statut tabagique selon le type d enseignementd OSH- CSSV

7 Corpulence des jeunes et inégalités de santé Nbre de rev. du travail Type de famille Type de profession du père Enseignement % de l'ensemble des jeunes interrogés parents monoparentale recomposée Ouvrier non qualifié Ouvrier qualifié Employé peu qualifié Cadre et Prof. Lib. Qualification Transition Surcharge pondérale 26,6 22,7 19,8 22,3 19,7 18,1 24,6 20,1 22,0 14,6 24,7 19,0 Obésité 9,5 5,7 5,1 6,4 5,7 2,8 7,0 3,9 5,9 2,1 7,3 4,5 Source : OSH (ETSJ 2004) Sédentarité Dépression Diplôme primaire 54 % 17 % Diplôme supérieur 21 % 6 % Enquête nationale de santé

8 Indice de perception de mauvaise santé Pourcentage de personnes gênées par le bruit dans leur quartier, Hainaut (par arrondissement), 2001 Observatoire de la Santé du Hainaut 8

9 Gradients sociaux significatifs Mortalité Morbidité Tabagisme transgénérationnels territorialisés Activité physique Obésité et surpoids Consommation d antidépresseurs Santé subjective Accès soins (dentiste oculiste) Alimentation et santé Secteurs agro-alimentaires, de la distribution et de la restauration Facteurs individuels, familiaux,sociaux et culturels Offre et promotion de produits alimentaires Comportements alimentaires Excès de graisses alimentaires, de calories, déficit fruits et légumes Risque pour la santé Conférence de presse - Brochure «Fruits et Légumes» - 3 mai

10 Economie Modèles socio-culturels Médias Publicité Chiffre d affaire : 1,8 milliards d euros (72 milliards de Francs belges Le modèle socio-écologique de la santé SERVICES DE SANTE ENVIRONNEMENT PHYSIQUE ORGANISATIONNEL SYSTEME POLITIQUE ETAT DE LA SANTE DEMOGRAPHIE FACTEURS INDIVIDUELS FAMILIAUX CULTURES ET TRADITIONS CONDITIONS SOCIALES ET ECONOMIQUES 10

11 Les inégalités sociales de santé : définitions et concepts Définition des inégalités sociales de santé Réfèrent aux disparités observées quant à l état général de santé entre des groupes sociaux (De Koninck et al., 2008). Se distinguent des «inégalités de santé» qui ne relèvent pas de la justice sociale (les inégalités de santé entre jeunes et personnes âgées par exemple). Les «inégalités sociales de santé» sont donc de véritables iniquités de santé (Braverman et Gruskin, 2003). 11

12 Les inégalités sociales de santé : définitions et concepts Pourquoi sont-elles injustes? Les personnes, de diverses couches sociales ne disposent pas d une réelle égalité des chances pour atteindre leur niveau de santé optimal (Ridde et al., 2007). Les disparités observées dans l état de santé entre les groupes sociaux sont la conséquence d une distribution inégale et injuste des déterminants sociaux de la santé. Les inégalités sociales de santé : définitions et concepts Inégalités sociales de santé et pauvreté Les inégalités sociales de santé ne sont pas un synonyme de pauvreté. Les inégalités sociales de santé se distribuent selon le gradient social. 12

13 Les inégalités sociales de santé : définitions et concepts Que signifie gradient social? Le terme «gradient» évoque un continuum, le fait que la fréquence (p.ex. d un problème de santé) augmente régulièrement en fonction d une caractéristique (revenu, niveau d études, etc.). On parle d un gradient social lorsque la fréquence (p. ex : d un problème de santé) augmente régulièrement des catégories les plus favorisées vers les catégories les plus défavorisées. (Lang, Leclerc, Kaminski, 2008: 255) 13

14 Les freins à l action Problème connu depuis des siècles = pas de sentiment d urgence Causalité complexe (approche différente de l evidence based) Facteurs «macro» = sentiment d impuissance au niveau professionnel 14

15 Les déterminants sociaux de la santé Les recommandations de la CDSS-OMS 1. Améliorer les conditions de la vie quotidienne, les circonstances dans lesquelles les gens naissent, grandissent, vivent, travaillent et vieillissent. 2. S attaquer à la répartition inéquitable du pouvoir, de l argent et des ressources et aux causes structurelles de ces conditions de vie. 3. Mesurer le problème, évaluer l action, former des intervenants et susciter l implication du public. La promotion de la santé Charte d'ottawa : "Le processus qui confère aux populations les moyens d assurer un plus grand contrôle sur leur propre santé et d améliorer celle-ci." 15

16 Intervenir en promotion de la santé élaborer une politique publique saine créer des milieux favorables réorienter les services de santé renforcer l'action communautaire acquérir des aptitudes individuelles ZONES D INTERVENTIOND ENVIRONNEMENT GLOBAL MILIEUX DE VIE INDIVIDUS Observatoire de la Santé du Hainaut 16

17 Médecine générale et inégalités sociales de santé 1) Influencer les gradients au niveau familial et individuel : - information - accompagnement 2) Participer aux programmes locaux de promotion de la santé 3) Participer aux actions de lobbying ZONES D INTERVENTIOND INDIVIDUS Connaissances Habilités Habitudes de vie Estime de soi Observatoire de la Santé du Hainaut 17

18 ZONES D INTERVENTIOND MILIEUX DE VIE Amis Pairs Milieu familial INDIVIDUS Quartier Milieu du travail Réseau d intervention Milieu scolaire Environnement physique Observatoire de la Santé du Hainaut MODELE SOCIO ECOLOGIQUE D INTERVENTIOND ZONES D INTERVENTION COORDINATION DES INTERVENTIONS ENVIRONNEMENT GLOBAL MILIEUX DE VIE INDIVIDUS ACTEURS DES INTERVENTIONS Secteurs sociaux, économiques, politiques Communauté éducative Monde associatif Secteur de la santé Familles Observatoire de la Santé du Hainaut 18

19 Médecine générale et Inégalités sociales de santé Interventions possibles et utiles Pratiques préventives et de conseil à intensifier Organisation professionnelle à adapter à l action communautaire et au lobbying santé 19