La place du conjoint dans le sevrage tabagique de la femme enceinte

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1 La place du conjoint dans le sevrage tabagique de la femme enceinte Le point de vu de la femme Benjamin Lecollaire Sage-femme Centre Hospitalier de Dieppe

2 Base En France la prévalence max ans : Femme = 32% / Homme = 45% Prévalence femme fumeuse enceinte = 24% (17% au 3ème trimestre) Pas de données sur le conjoint de la femme enceinte... L'entourage fumeur représente un frein à l'arrêt du tabac L'exposition à des images de fumeurs ou de cigarettes, et le stress augmente plus le craving chez les femmes que chez les hommes Rechute post partum = 30% à 1 mois, 80% à 1 an (influence du conjoint fumeur facteur 3 à 5) Hétérogénéité de consommation lié au niveau socio économique

3 Depuis Conférence de consensus grossesse et tabac : il faut prendre en charge le tabagisme du conjoint qui représente une difficulté supplémentaire pour la femme enceinte d'accéder à l'arrêt Cochrane : peu d'efficacité de la prise en charge du partenaire fumeur dans l'aide au sevrage du couple (hors grossesse) 2012 Revue de littérature : même constat pendant la grossesse 2013 Mund : actualisation du risque tabagique pour la femme enceinte et son enfant à naitre et importance mise sur la prise en charge du conjoint 2016 Prady : la réduction du tabagisme du conjoint semble avoir un effet sur la réduction du tabagisme chez sa femme pendant la grossesse 2016 : élargissement du droit de prescription des sages-femmes au TSN à l'entourage proche de la femme enceinte et dans le post partum.

4 Etude : Triade : Femme Conjoint Tabac pendant la grossesse Objectif : recueillir le ressenti des femmes enceintes concernant l'influence que le statut tabagique du conjoint pouvait avoir sur elles. Hypothèse : le tabagisme du conjoint influence le sevrage tabagique de sa femme. Monocentrique au CH de Dieppe 250 questionnaires anonymes (¼ des accouchements annuels) destinés aux femmes enceintes après 12 SA 3 volets : Données socio-économiques et démographiques de la femme, son statut tabagique et son évolution. L'approche des professionnels Mêmes questions posées à la femme au sujet de son conjoint Ressenti de la femme concernant l'impact du tabagisme de son conjoint sur sa consommation.

5 Résultats (1) Données générales Population relativement précaire : jeune, diplôme d'étude plus fréquent qu'en population générale mais d'un niveau plus modeste et taux d'emploi inférieur à la moyenne française. Indicateurs forts pour une fréquence élevée du tabagisme : Femme : 46% (France 32%) Homme : 56% (France 45%) Tabac présent chez ¾ des couples. Tabac passif Couples créés selon des valeurs socio économiques communes.

6 Résultats (2) Evolution La modification chez la femme se fait essentiellement au 1er trimestre Diminution 69% - Arrêt 88% La question n'a pas été posée au sujet du conjoint... Il n'est pas démontré que le statut tabagique du conjoint et sa modification (arrêt ou diminution) influence l'arrêt de la femme Les femmes non abstinentes sont 94% à diminuer Seul le niveau d'étude et son statut d'activité influence l'arrêt du tabac chez la femme Avant la Grossesse Pendant la grossesse Femme 46% 36% Conjoint 56% 55% Femmes Diminution 74% 34% Arrêt 22% 2% Conjoints Pas de modification 2% 62% Croyance en la diminution des risques par la réduction de la consommation? / difficultés rencontrées pour atteindre l'arrêt? Freins du niveau socio économique

7 Comment sensibiliser le conjoint par l'intermédiaire de sa femme quand 94% des femmes pensent qu'il ne serai pas intéressé par un suivi? Résultats (3) Influence (couples fumeurs) Pas de preuve statistique que l'âge et le niveau socio économique ont un effet sur la perception du soutien ou de l'influence du conjoint sur l'arrêt de sa femme Oui Non Ne sait pas Soutien 62% 38% / Influence 23% 77% / Frein 26% 74% / Pense qu'il pense avoir une influence 14% 60% 26% Grossesse éveille une réflexion 29% 57% 14% Intéressé par une consultation tabaco 6% 94% / L'absence de soutien renforce une fois sur deux la motivation. Les couples fumeurs pensent en majorité que le conjoint ne joue pas de rôle dans la démarche de sevrage tabagique de la femme enceinte. (Tamboudzu 2017) Expression de l'individualité de la femme dans son addiction?

8 Résultats (3) Influence (couples fumeurs) Tendances observées sans preuve statistique : Arrêt Femme Diminution Femme Soutien dans la tentative de sevrage 18% 44% Pas de soutien 14% 24% Influencée dans son arrêt par le tabagisme de son conjoint 3% 22% Pas influencée 22% 53% Freinée dans son arrêt par le tabagisme de son conjoint 8% 20% Pas freinée 18% 54% Expression de l'individualité de l'addiction, méconnaissance du niveau de risque et difficulté au sevrage?

9 Résultats (3) Influence (couples fumeurs) Tendances observées : Diminution Conjoint La poursuite du tabagisme du conjoint (diminution ou pas de modification) ne représente pas un frein au sevrage tabagique de la femme. Frein p=0,024 Expression de l'individualité de l'addiction? Pas de modification Conjoint Soutien dans la tentative de sevrage 26% 35% Pas de soutien 9% 30% Influencée par le tabagisme de son conjoint 6,5% 17% Pas influencée 25% 51,5% Freinée dans l'arrêt par le tabagisme de son conjoint 3% 23% Pas freinée 29% 45%

10 Résultats (4) Conseils et aides 100% 90% 80% 15% Le conseil d'arrêt représente une action efficace dans l aide au sevrage tabagique et il est recommandé de proposer une aide. HAS 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 85% Femme 74% 26% Conjoint Pas de conseil d'arrêt Conseil d'arrêt Il n'est cependant pas démontré que le conseil à la femme ni à son conjoint influence l'arrêt du tabac de la femme ni de son conjoint dans l'étude Pas d'arrêt de la femmearrêt de la femme Total Pas de conseil d'arrêt à la femme 14,00% 1,00% 15,00% Conseil d'arrêt à la femm e 74,00% 11,00% 85,00% Total 88,00% 12,00% Pas de conseil d'arrêt en plus au conjoint 56,00% 21,00% 77,00% Conseil d'arrêt en plus au conjoint 18,00% 5,00% 23,00% Total 74,00% 26,00% Pas de conseil au couple 33,00% 4,00% 37,00% Conseil au couple 55,00% 8,00% 63,00% Total 88,00% 12,00%

11 Résultats (4) Conseils et aides La majorité (90%) des conjoints n a pas reçu de proposition d aide 100% 90% 4% 9% 2% 2% 3% 2% Il n'est pas démontré que la proposition d aide à la femme ni à son conjoint influence l'arrêt du tabac de la femme ni de son conjoint Pas d'arrêt de la femme Arrêt de la femme Total Pas de proposition d'aide à la femme 32,00% 7,00% 39,00% Proposition d'aide à la femme 58,00% 3,00% 61,00% Total 90,00% 10,00% Pas de proposition d'aide également au conjoint 64,00% 28,00% 92,00% Proposition d'aide également au conjoint 8,00% 0,00% 8,00% Total 72,00% 28,00% Pas de proposition d'aide au couple 56,00% 19,00% 75,00% Proposition d'aide au couple 25,00% 0,00% 25,00% Total 81,00% 19,00% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 26% 21% 40% Femme 90% Conjoint Autre Les Deux Médicament Tabacologue pas de proposition d'aide

12 Résultats (4) Conseils et aides Chez les femmes, le plus souvent le conseil est associé à une proposition d aide (58%) ce qui n est pas le cas chez les conjoints (15%) qui eux ne reçoivent le plus souvent ni conseil ni aide (73%) Femme / C onjoint Aide proposée Pas d'aide proposée Conseil donné 58,00% 10,00% 26,00% 15,00% Pas de conseil donné 4,00% 2,00% 12,00% 73,00%

13 Résultats (4) Conseils et aides Explications probables : Sous représentation du conjoint dans les consultations prénatales. Manque de formation des professionnels à la prise en charge du tabac pendant la grossesse au CH de Dieppe. Absence de consultation de tabacologie en maternité Le manque de temps dans la consultation. Etude réalisée en février La loi sur la prescription de TSN par les sages femmes à l entourage de la femme enceinte date de novembre 2016.

14 Il n'est pas montré que le statut tabagique de la femme influence l'interrogation au sujet du tabagisme du conjoint (p=0,15) Résultats (5) Qui aborde le tabac? Femme Conjoint n=250 Quand le tabac est abordé : 78% 47% Dossier audipog La sage-femme suit la majorité des grossesses, les MT sont consultés en début de grossesse et les gynécologues ne font que des échographies. Présence du conjoint? Sage-femme Chez les fumeuses interrogées au sujet de leur tabagisme, le conjoint est interrogé une fois sur deux Chez les non fumeuses, il est interrogé 2 fois sur 3. Le professionnel est sensible néanmoins au tabagisme dans le foyer donc au tabagisme passif. 56% des conjoints non interrogés sont fumeurs Médecin généraliste Gynécologue Femme 89% 26% 44% Conjoint 84% 13% 28%

15 Conclusion L'hypothèse de départ n'est pas vérifiée : la femme se sent majoritairement soutenue, peu influencée et pas freinée dans sa démarche de sevrage par le tabagisme de son conjoint. Néanmoins, elle n'accède majoritairement pas au sevrage. La diminution de consommation concerne le plus grand nombre. Le consensus reste qu'il faut prendre en charge le tabagisme du couple : En direct : Le conjoint est présent en consultation, utilisation des outils efficaces.(conseil d'arrêt, proposition d'aide, Cotesteur, documents...) De manière indirecte en sensibilisant la femme qui se sent déjà soutenue et peu influencé. Diversité et inégalité d'offre de soins en tabacologie sur le territoire français

16 Propositions d'amélioration pour la prise en charge de la population étudiée Formation des professionnels Réduction des risques (diminution/arrêt) Aborder le tabac du couple à chaque consultation inciter sa présence renforcer l'adhésion du conjoint à l'arrêt. Conseil et aide proposée au couple même si le conjoint est absent de la consultation algorithme de dépistage et prise en charge du conjoint absent Place de l'échographie (présence fréquente du conjoint) point de départ d'une orientation : parcours de soin (EPP couple par professionnel formé au tabac) Valoriser la démarche personnelle de la femme même si son conjoint est fumeur. (renforcement de l'individualité de l'addiction avec conjoint comme allié) Considération de la maladie tabagique et orientation vers un professionnel spécialisé Prescription SN

17 Plus largement Campagne de prévention Diminution des risques Difficultés dans le sevrage soutenues par un entourage fumeur place de la responsabilité du tabagisme actif du conjoint sur celui de sa femme Santé publique Indicateurs de suivi du tabagisme du conjoint pendant la grossesse Objectivation de la responsabilité du conjoint Prise en charge de la précarité valorisation des actes de prévention Supports Actualisation du dossier Audipog Nouveaux outils... On arrête ensemble : grossesse sans tabac contractualisation Evaluer l'effet de la récompense financière chez le conjoint...