Bilan devant suspicion ou diagnostic d adénocarcinome mucineux de l ovaire

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1 Bilan devant suspicion ou diagnostic d adénocarcinome mucineux de l ovaire Anamnèse (appendicectomie, antécédents de chirurgie ovarienne pour cystadénome ou borderline mucineux, troubles digestifs) Examens clinique et biologiques (CA125, CA19-9, ACE) Scanner TAP Echo-endoscopies digestives si tumeur étendue au-delà d un seul ovaire Page 1

2 Prise en charge diagnostique Préciser dans le CR opératoire (FIGO 2014) Rupture tumorale +++ : absente, pré-opératoire (IC2), per-opératoire (IC1) ou post-opératoire (manipulation post-extraction) Cytologie péritonéale (IC3) Relecture des lames histologiques +++ Échantillonnage large de la tumeur (1 prélèvement /cm) Statut HER2 et mutation KRAS, si stade avancé Préciser dans le compte-rendu : - le type expansif ou infiltratif la présence d un contexte mucineux (cystadénome, borderline, carcinome intra-épithélial) ou tératome Page 2

3 Chez une femme souhaitant préserver sa fertilité ultérieure ou sa fonction endocrine Avis de consultation de fertilité conseillé Type expansif stade I A, B, C1 & C2 Type expansif stade IC3 Type infiltratif stade IA Type expansif > IC3 Type infiltratif > IA Stade IA, IC1, IC2 Annexectomie unilatérale Stade IB Annexectomie bilatérale* Discuter conservation utérine (avec curetage) ou non en RCP Stratégie néo-adjuvante non recommandée Stadification chirurgicale : Omentectomie Biopsies péritonéales multiples Appendicectomie Curetage endo-utérin Pas de curage ganglionnaire de restadification dans les stades I macroscopiques Chirurgie: Annexectomie bilatérale Omentectomie Biopsies péritonéales multiples Curages ganglionnaires pelviens et lombo aortiques Appendicectomie * Si preuve de la malignité controlatérale, sinon kystectomie controlatérale Chirurgie: Hystérectomie totale Annexectomie bilatérale Omentectomie Biopsies péritonéales multiples Curages ganglionnaires pelviens et lombo aortiques Appendicectomie Cytoréduction péritonéale Page 3

4 Chez une femme ne souhaitant plus préserver sa fertilité ultérieure ni sa fonction endocrine Type expansif stade I A, B, C1 & C2 Type expansif > stade IC2 Type infiltratif tous stades Hystérectomie totale Annexectomie bilatérale* Omentectomie Biopsies péritonéales multiples Appendicectomie Pas de curage ganglionnaire de restadification dans les stades I macroscopiques Stratégie néo-adjuvante non recommandée Hystérectomie totale Annexectomie bilatérale Omentectomie Biopsies péritonéales multiples Curages ganglionnaires pelviens et lombo aortiques, à l exception des stades I macroscopiques Appendicectomie Cytoréduction péritonéale * Si preuve de la malignité controlatérale, sinon kystectomie controlatérale Page 4

5 Traitement adjuvant? IA-IIA IIB-IV Stade IA-IB-IC1 de type expansif Surveillance Stade IA-IB-IC1 infiltratif ou Stade IC2, IC3, IIA Chimiothérapie adjuvante à base de sels de platine au moins 3 cycles Chimiothérapie à base de sels de platine au moins 6 cycles et bevacizumab dans le cadre de l AMM (à partir des stades IIIb) Page 5

6 Surveillance fin de traitement Surveillance Année 1-2 de 3 ans à 5 ans de 5 ans à 10 ans Examen clinique, biologie (CA125, ACE, CA19-9)* Imagerie abdomino-pelvienne (avec voie endovaginale)** / 4 mois / 6 mois / an / 4-6 mois / 6 mois / an * Si élevé initialement. ** L imagerie est systématique en cas de traitement conservateur (tous les 3 mois les 2 premières années), même si les marqueurs étaient initialement normaux. Page 6

7 Document de travail en cours T épithéliales rares de l ovaire Groupe de travail: Frédéric Guyon, Gwenael Ferron, Denis Querleu, Catherine Genestie, Elsa Kalbacher, Jean-Emmanuel Kurtz, Philippe Morice, Eric Pujade-Lauraine, Florence Tremolière, Elodie Adda-Herzog

8 Document de travail en cours Question 3 : Est il nécessaire à ce stade d adresser la patiente en consultation spécialisée de fertilité? Recommandations RPC Saint Paul de Vence - Fertilité et tumeurs rares Recommandation 1 : en cas de traitement à gonadotoxicité potentielle, une consultation d oncofertilité doit être discutée en RCP oncologique

9 Document de travail en cours Question 5 : Une stimulation en vue d AMP est elle possible? Si oui, dans quel délai? Recommandations RPC Saint Paul de Vence - Fertilité et tumeurs rares Recommandation 14 : L indication d une stimulation chez les femmes antérieurement traitées pour un adénocarcinome mucineux de type expansif doit être discutée au cas par cas en RCP dans le cadre du réseau TMRO ( RCP TMRO : La stimulation ovarienne est autorisée. Délai avant une stimulation ovarienne? Pas de données

10 Document de travail en cours Question 7 : La patiente peut elle bénéficier d une contraception par oestroprogestatifs? Recommandations RPC Saint Paul de Vence - Fertilité et tumeurs rares Recommandation 35 : après traitement conservateur d un adénocarcinome mucineux, séreux de haut grade, ou endométrioide de haut grade les contraceptions hormonales, quelles qu elles soient ne sont pas contreindiquées

11 Document de travail en cours