La méthode du «patient traceur» au service du résident

Transcription

1 Et moi, résident? La méthode du «patient traceur» au service du résident Christelle Henaff Mémoire DU Qualité des soins et Gestion des risques

2 PATIENT TRACEUR? HAS «La méthode du patient-traceur permet d analyser de manière rétrospective le parcours d un patient de l amont de son hospitalisation jusqu à l aval» La méthode du patient traceur a une double originalité : Elle prend en compte l expérience du patient ; Elle permet de réunir les professionnels de l équipe autour de la prise en charge du patient tout au long de son parcours, et favorise ainsi les échanges et la communication entre les acteurs de la prise en charge et avec le patient, acteur de celle-ci.

3 Pourquoi ne pas imaginer un «résident- traceur» du médico-social? Partenaires de soins et/ou acteurs de soins améliorant ainsi leur prise en charge au quotidien?

4 Et moi, résident? Pourquoi ce sujet? Contexte sanitaire et médico-social

5 Questionnement et valeurs : Poser un diagnostic de la prise en charge en Hébergement Temporaire (points forts et les points à améliorer) En Intégrant le résident.en évitant le questionnaire de satisfaction Avec une notion d «équipe».travailler en équipe pluridisciplinaire et pluri professionnelle

6 Contexte l Hébergement Temporaire Situation géographique Equipe dite partagée Culture «trop sanitaire» : une signification très «soins» A contrario, offre sur le territoire GIR 1/2/3 (sur sanitaire) Moi, Cadre de santé de ce secteur, comment j évalue au mieux la réalité de la prise en charge en hébergement temporaire situé dans un secteur sanitaire en impliquant tous les acteurs? =) Amélioration de la prise en charge

7 «Loupe» sur les étapes Sanitaire Projet de soins L un peut apporter à l autre et inversement Culture satisfaction de l usager et amélioration Médico-social Projet de vie Projet d accompagnement individualisé Le ressenti des équipes au quotidien

8 Faisabilité de la méthode sur un terrain medico social Et moi, résident? Etapes

9 DO ETAPES Etape 1 Définir le parcours de la prise en charge en HT Etape 2 Elaboration des axes, puis les thèmes Etape 3 Construction grilles génériques (résident/rencontre avec l équipe) et documents associés Etape 4 TEST en groupe puis TEST 1 en réel HT

10 ETAPES A CE JOUR/Perspective Etape 5 Correction des grilles (résident/rencontre avec l équipe) et documents associés Etape 6 Test 2 et 3 sur le terrain Etape 7 Mesures correctives. Etape 8 Validation de la méthode. En jaune : en cours

11 Etape 1

12 Etape 2 Définition des Axes Axe 1 : La personnalisation de l'accompagnement Axe 2 : Le maintien de l autonomie dans les actes de la vie quotidienne Axe 3 : Garantir droits individuels et collectifs Axe 4 : Prévention des risques liés à la santé inhérents à la vulnérabilité des résidents Axe 5 : Accompagnement de la fin de vie

13 Etape 3 GRILLE Résident traceur Pré - Admission E Point du jour Questions au résident Synthèse : recueil des «paroles» du résident

14 Etape 3 Aspect «LOUPE» / Grille Résident traceur Etape par Etape commençant par la Pré - Admission

15 Etape 3 Aspect «LOUPE» / Grille Résident traceur Droits et liberté Mots clés : personne confiance, directives anticipés, spiritualité, aller et venir, respect de la personne

16 Etape 3 Aspect «LOUPE» / Grille Résident traceur Axe 3 Droit et liberté Concernant le respect de la personne Les soignants sont- ils respectueux envers vous (frappent à la porte, disent bonjour, vous demandent l'accord pour vos soins) Axe 1 Besoins et attendes de chaque resident Concernant vos repas Comment se passe votre repas? A-t-on pris en compte vos besoins, vos attentes? Axe 1 Axe 1 Besoins et attendes de chaque resident Besoins et attendes de chaque resident Concernant l'hôtellerie Concernant l'entretien Etes-vous satisfait de votre environnement (chambre, locaux) Vous a-t-on proposé d'emmener vos meubles, cadre de vie? Vous a-ton proposé de personnalisé votre chambre? Etes-vous satisfait de l'entretien de votre espace (ménage de votre chambre, locaux communs Etes-vous satisfait de la prise en charge de votre linge personnel? Besoins et attentes du résident Repas, Hôtellerie, Entretien locaux Axe 2 Axe 1 Maintien de l autonom ie F avoriser la vie sociale des résidents Concernant votre environnement et votre accessibilité au sein de la résidence Est-ce que vous arrivez à vous déplacer facilement dans toute la structure? Les espaces extérieurs vous conviennent-ils? Dans le projet animation,,, Etes-vous informes des animations proposées en? Vous a t-on recueilli vos souhaits? Axe 1 Axe 3 F avoriser la vie sociale des résidents Droit et liberté Concernant les bénévoles Savez-vous qu il existe des bénévoles dans la structure? Par rapport à vos information de vos soins Avez-vous des moments d'échanges avec les professionnels (soignant/medecin) pour évoquer votre santé (resultats examens, vos maladies )?

17 Etape 3 Aspect «LOUPE» / Grille Résident traceur Axe 4 Axe 4 Axe 4 PEC et suivi PEC et suivi PEC et suivi Concernant la prise en charge médicamenteuse Concernant votre prise en charge de trouble tels que la dénutrition, la douleurs Concernant la prévention des chutes Avez-vous des points particuliers à nous signaler? Si on vous aide, on vous explique ce que vous prenez? Est-ce qu'on surveille votre poids? Vous a-t-on pris en charge votre douleur psychique et physique? Vous a-t-on questionné sur le risque de chute? Projet d accompagnement personnalisé Axe 3 Droit et liberté Votre Liberté d'aller et venir Respecte t-on votre liberté d'aller et venir? Axe 1 Projet personnalisé du resident Le projet post admission Avez vous participer à votre projet d'accompagnement personnalisé, participattion de votre entourage? Axe 3 Droit et liberté Réevaluation du projet PAP Avez-vous eu l'occasion de modifier votre projet d'accompagnement, participation de votre entourage? Axe 3 Droit et liberté La présence et rôle de votre entourage Votre entourage peut-il facilement venir vous voir en ce qui concerne les heures de visites, la possibilité des goûters, repas. Axe 3 Droit et liberté Concernant le respect de la personne Les soignants sont ils respectueux envers vous (frappent à la porte, disent bonjour, vous demandent l'accord pour vos soins Axe 5 Accom pagnem ent de f in de vie des residents ainsi que leur entourage Et la volonté de la personne... A-t-on evoqué avec vous vos désirs, vos souhaits quand la situation de fin de vie arrivera,

18 Etape 3 GRILLE Résident équipe THEMES Organiser l admission du résident Organiser l admission du résident Organiser l admission du résident Etapes thématiques/ mots clefs Démarche de pré admission Admission : l'organisation de l admission Accueil : Eléments objectifs Y a-t-il un dossier commun entre EHPAD et Hébergement temporaire? Qui étudie les dossiers? L'obligation légale du consentement du résidant, la mesure de protection juridique et les prestations sont-ils abordés lors d un entretien de pré admission? Des visites sont-elles organisées? Le résident potentiel et son entourage sont-ils systématiquement rencontrés? Existe-t-il une procédure de décision d'admission? (par qui, critères)? Les besoins et attentes de la personne sont-ils connus au moment de l'admission? Et si oui sont-ils inscrits dans le dossier patient? La décision de rentrer en HT avec le futur résident : la décision est-elle tracée dans le dossier de soins Comment est déterminée la date d'entrée? Comment préparez-vous l'accueil de la personne? Comment est organisé le recueil de données dans le dossier du patient? Existe-t-il une procédure pour constituer le dossier du résident? Le résident est-il informé de : - la mise en place du projet personnalisé - la possibilité de sortie, visite des familles - le respect de ses convictions religieuses - les modalités d'expression (CVS, enquêtes) - les droits liés à la santé - l exercice de ses droits civiques Synthèse Synthèse : recueil // l équipe Référence Personnalisation de la formulation des éléments objectifs : «pour ce résident, quel est.»

19 Vérification NB : Nous n avons pas adapté la grille «Patient Traceur/Has» On a élaboré une grille à partir de la forme de la grille du Patient Traceur Grille patient traceur pour patient AXES THEMES ETAPES QUESTIONS SYNTHESE Grille patient traceur pour Equipe Thèmes Etapes thématiques/mots clefs Eléments objectifs Synthèse Référence =) le squelette de la grille est en lien avec les données d un service médico-social tel que HT Contrôle externe// grilles élaborées (dont le Référentiel V3 transcodé FINALISE (AFNOR NF X50-058/ANESM) Temps pour la réalisation de l entretien avec un résident

20 Faisabilité de notre travail? TEST des Grilles sur terrain

21 Faisabilité de notre travail? TEST 1 Hébergement Temporaire Méthode : Réunion d information, choix du résident, documents administratifs, interview du résident, rencontre avec l équipe, réunion de synthèse

22 Période test en réel Test Grilles //Synthèse

23 Période test en réel Test Grilles //Synthèse Impact en lien avec travaux : dans la prise en charge médicamenteuse, droit et liberté.

24 Faisabilité de notre travail après test sur le terrain? Avant test sur le terrain = questionnements! Après le test sur le terrain = très positif Cette méthode est à la fois : Structurante et efficace Permet d éviter les oublis Réaliser un diagnostic global de la prise en charge (points forts et les points à améliorer) en utilisant le «dossier patient/résident «informatisé»

25 Faisabilité de notre travail après test sur le terrain? Reflet le plus proche de la réalité Démarche de transparence : Intégrer l'expérience du résident, plus riche qu'un retour de questionnaire, car la parole du résident=) ça résonne.. Photo «type» de la prise en charge à un instant T =) Ecarts =)mise en actions PERSPECTIVES

26 Et maintenant, à ce jour. Phase test 2 un résident traceur en hébergement temporaire permettant de vérifier nos corrections et de réajuster la grille. Phase test 3 : après discussion avec les professionnels de terrain en secteur médico-social, on peut se questionner sur cette méthode «résident traceur» en secteur d hébergement permanent.. Peut on réaliser un Déploiement sur EHPAD? Réelle motivation des équipes/groupe du travail

27 Quid sur le déploiement en Ehpad? Ehpad : temps défini 1 mois après l entrée en établissement Ehpad : temps non défini sur l établissement

28 Faisabilité de notre travail? TEST Ehpad Hôpital St Renan Méthode : Réunion d information, choix du résident, documents administratifs, interview du résident, rencontre avec l équipe, réunion de synthèse

29 FICHE DE SYNTHESE Résident traceur N 02: Résident Test DATE: 24/10/2017 SERVICE: Ehpad Hôpital de St Renan Pourquoi ce résident? profil : femme 82 ans Origine marocaine Maladie de Charcot Capacités cognitives + Parcours de la résidente : Domicile hospitalisation médecine soins de suite Ehapd le 15/12/16 Personnes rencontrées Médecin coordonnateur Cadre de santé Ergothérapeute Animatrice Infirmières Aides soignantes Domicile : 57 heures /semaines 4 Synthèse Points positifs 1 Procédure d admission : Dossier pré admission avec questionnaire complémentaire 2 Rencontre à un mois : Projet de vie signé,,, 3 PAP tous les mois 4 Staff hebdomadaire «le problème des uns fait le problème des autres» pour améliorer condition d accueil dans un esprit collectif : amélioration des pratiques, questionnement éthique (choix de la Salle à manger ) Réajustement dans les soins ++ 5 Maintien de son autonomie Points à améliorer 1 Temps repas // soignant, Temps // soignant maintien de l autonomie, Réorganisation soins 2 adaptation et confort : équipement à adapter : sonnette, communication //matériels car très proche famille 3 Intégration //résidence choix animations 5 Actions d amélioration (priorisation) 1. Temps repas 2. Ergonomie matériels// entourage : équipement à adapter (ergo et association SLA) 3. Intégration le plus possible à la vie de la résidence 4. Maintenir son peu d autonomie en particulier // continence 6 Réévaluation:

30 FICHE DE SYNTHESE Résident traceur N 02: Résident Test DATE: 24/10/2017 SERVICE: Ehpad Hôpital de St Renan Pourquoi ce résident? profil : femme 82 ans Origine marocaine Maladie de Charcot Capacités cognitives + Parcours de la résidente : Synthèse Points positifs 1 Procédure d admission : Dossier pré admission avec questionnaire complémentaire Domicile hospitalisation médecine soins de suite Ehapd le 15/12/16 Impact en lien Domicile : 57 heures /semaines avec organisation 5 des soins : dans 2 Rencontre à un mois : Projet de vie signé,,, 3 PAP tous les mois 4 Staff hebdomadaire «le problème des uns fait le problème des autres» pour améliorer condition d accueil dans un esprit collectif : amélioration des pratiques, questionnement éthique (choix de la Salle à manger ) Réajustement liberté. dans les soins ++ 5 Maintien de son autonomie Points à améliorer 1 Temps repas // soignant, Temps // soignant maintien de l autonomie, Réorganisation soins 2 adaptation et confort : équipement à adapter : sonnette, communication //matériels car très proche famille 3 Intégration //résidence choix animations la prise en charge temps repas, droit et Personnes rencontrées Médecin coordonnateur Cadre de santé Ergothérapeute Animatrice Infirmières Aides soignantes Actions d amélioration (priorisation) 1. Temps repas 2. Ergonomie matériels// entourage : équipement à adapter (ergo et association SLA) 3. Intégration le plus possible à la vie de la résidence 4. Maintenir son peu d autonomie en particulier // continence 6 Réévaluation:

31 Conclusion à ce jour Forte implication du groupe +++ Démarche nouvelle d amélioration de la prise en charge en médico-social : retravailler Grilles et validation Levier managérial ++ Validation de la méthode après les tests? Projet Institutionnel?

32 MERCI