K.Ould Saïd Faculté de médecine de Sidi Bel Abbes

Transcription

1 K.Ould Saïd Faculté de médecine de Sidi Bel Abbes

2 Définition - La toux est un symptôme clinique déclenché par toute agression des voies aériennes supérieures ou inférieures. - C est un réflexe naturel et indispensable de défense de l organisme qui permet de drainer les voies respiratoires.

3 Différents types La toux sèche : c est une toux qui ne ramène pratiquement aucune sécrétion. La toux grasse : elle ramène beaucoup de secrétions, qui sont avalées par l enfant. Ce genre de toux doit être absolument respectée. La toux rauque : elle fait un bruit comme un aboiement. Elle est caractéristique des inflammations du larynx comme la laryngite ou l épiglottite. C est une cause très fréquente chez le nourrisson et le jeune enfant. La toux sifflante : elle signifie que le diamètre des bronches est rétréci. L air sort en sifflant. C est une toux caractéristique des crises d asthme.

4 Différents types Toux aigue: On définit une toux comme aiguë si elle dure moins de trois semaines Au-delà, on parle de toux subaigüe puis chronique une toux nocturne signe une atteinte des voies aériennes inférieures, la toux des voies aériennes supérieures étant uniquement diurne ou à l endormissement.

5 Les signes d alerte Une gène respiratoire, un battement des ailes du nez avec des sueurs froides, témoigne d une insuffisance respiratoire dont la toux est l un des symptômes. Des crachats, surtout s ils sont accompagnés de fièvre : ils témoignend une infection respiratoire. La respiration sifflante. Elle orientera vers une crise d asthme. Une toux rauque, avec une voix éteinte oriente vers une laryngite. Si la toux s accompagne d un gonflement des lèvres du visage, avec des démangeaisons, cela évoque un oedème de Quincke.

6 Le diagnostic d une toux aigue La toux aiguë est principalement le fait d'une infection virale des voies respiratoires. Très souvent, il s agit d une rhinopharyngite ou d une bronchite. Il est nécessaire 1/ de définir si elle est nocturne, ou diurne voire à l endormissement.

7 Le diagnostic d une toux aigue 2/ d en apprécier la gravité à l aide d un interrogatoire et d un examen clinique en cherchant des signes d alerte en identifiant des signes de détresse respiratoire associés

8 Le diagnostic d une toux aigue 3/ de rechercher une cause ou une maladie associée qui pourrait nécessiter une prise en charge et un traitement spécifique

9 Le diagnostic d une toux aigue Une bronchiolite aiguë du nourrisson Une pneumonie communautaire de diagnostic radiologique Une otite moyenne aiguë Une laryngite aiguë dyspnéïsante Une coqueluche. Un asthme. Un corps étranger inhalé Un trouble de la déglutition Une éventuelle décompensation de cardiopathie ou d insuffisance cardiaque

10 modalités de prise en charge d une toux aiguë non compliquée 1/Les mesures hygiéno-diététiques doivent être préconisées : Désobstruction nasale pluriquotidienne au sérum physiologique en cas d encombrement nasal. Eviction de l exposition au tabac Hydratation régulière du nourrisson et limitation de la température à C dans la chambre.

11 modalités de prise en charge d une toux aiguë non compliquée Il n y a pas lieu de prescrire d antitussifs en cas de toux aiguë banale du nourrisson. Les mucolytiques, les mucofluidifiants et l hélicidine sont contre-indiqués chez le nourrisson. Les sirops antitussifs centraux à base d opiacés, sont contre-indiqués chez les nourrissons

12 modalités de prise en charge d une toux aiguë non compliquée En aucun cas, les antalgiques opioïdes de forme pédiatrique ne doivent être utilisés pour traiter la toux chez le nourrisson. Aucun traitement d aucune autre nature n a fait la preuve de son efficacité

13 modalités de prise en charge d une toux aiguë non compliquée Il n'est pas nécessaire de prescrire de la kinésithérapie respiratoire chez un nourrisson présentant une toux aiguë liée à une infection banale des voies respiratoires, non compliquée. Les bronchodilatateurs inhalés ne sont pas recommandés chez un nourrisson non asthmatique

14 modalités de prise en charge d une toux aiguë non compliquée Les antibiotiques sont non seulement sans effet, et susceptibles de développer des résistances à n importe quel stade de l évolution d une rhinopharyngite simple. Ils sont également inefficaces sur la durée de la toux dans cette situation

15 modalités de prise en charge d une toux aiguë non compliquée Les corticoïdes par voie générale ou par voie inhalée ne sont pas recommandés en cas de toux aiguë en rapport avec: une rhinopharyngite, une pharyngite, une laryngite non dyspnéïsante, une trachéite, une bronchite, et au cours du premier ou du deuxième épisode de bronchiolite aiguë du nourrisson.

16 modalités de prise en charge d une toux aiguë non compliquée Tout en rassurant les parents, il faut les informer de la durée d évolution probable de cette toux et leur donner des conseils de surveillance afin de dépister une éventuelle aggravation ou complication

17 Diagnostic d une toux chronique «Toux > 4 à 6 semaines ou Episodes de toux > 2 mois / an» En pratique toute toux > 3 semaines doit être explorée

18 Démarche diagnostic 1 BILAN CLINIQUE INTERROGATOIRE = étape fondamentale 2 k - RADIOGRAPHIE DU THORAX = systématique - E.F.R. 3 AUTRES EXAMENS = en 2eme intention

19 Démarche diagnostic

20 Démarche diagnostic

21 Les principales causes

22 Message à retenir Tousser peut être banal mais pas physiologique Explorer toute toux qui ne tend pas à s améliorer en 3 semaines Démarche clinique Diagnostic en fonction de l age Les mucolytiques, les mucofluidifiants et l hélicidine sont contre-indiqués chez le nourrisson Il n y a pas lieu de prescrire d antitussifs chez le nourrisson