Restitution de l expérimentation d accueil de nuit suite à la mission SGMAP. Analyses et perspectives

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1 Restitution de l expérimentation d accueil de nuit suite à la mission SGMAP Analyses et perspectives

2 Présentation du SADAPA et de son intégration sur le territoire. Un Hébergement Temporaire de 22 lits. Un Accueil de Jour de 10 places. Un SSIAD de 62 places Sur les trois services: 340 personnes accompagnées en 2016 et 49 salariés. Une plate-forme de services. Un dispositif d astreinte IDE de nuit avec des EHPAD. Un GCSMS avec l ADAP Association d Aide à Domicile Aux Personnes (1665 bénéficiaires, 140 salariés). Un SPASAD

3 La commande du SGMAP Concernant cette expérimentation, la mission SGMAP est partie de constats justifiant le développement et le soutien de l accueil de nuit : L accueil de nuit régulier au domicile est presque inaccessible pour les familles en raison de son coût élevé. Le coût du travail de nuit est élevé (majoration). Les aidants sollicités la nuit se trouvent rapidement épuisés. L accueil de nuit existe mais est peu développé.

4 Expérimentation proposée Choisir des établissements faisant de l hébergement et de l accueil de jour. Tester avec un hébergement temporaire et un hébergement permanent. Tester un vrai projet de nuit avec des métiers de nuits : avoir du personnel qualifié (ASG, AMP) dédié à l accueil de nuit. Amplitude horaire : arrivée entre 17h et 19h, dîner, nuit, petit déjeuner, départ vers 8h/8h30. Prévoir une astreinte soignante Organiser une visite de pré-admission, avec évaluation et implication de l aidant dans le projet (l aidant pourra assurer une continuité des bénéfices de l accueil de nuit au domicile) Prévoir si possible un test sur 3 ou 4 lits par établissement. Prévoir une ouverture de l accueil de nuit 3 ou 4 nuits par semaine mais pas la semaine

5 Le projet du SADAPA Objectifs : - Elargir l offre de répit sur le territoire, - Prévenir l épuisement des aidants, - Travailler sur l inversion jour/nuit de la personne désorientée, - Proposer une solution de répit à la carte. Mise en œuvre : - Accueillir pour la nuit, 2 personnes désorientées avec des troubles du comportement occasionnant une veille nocturne et vivant avec un aidant naturel au domicile, sur le territoire de la Roche-Sur-Yon agglomération qui est le territoire partagé avec l accueil de jour, - Sélectionner les bénéficiaires en articulant les recrutements avec le CLIC, l ESA de l UDAMAD, le SSIAD du SADAPA. - Mutualiser les transports avec l accueil de jour (les usagers de l accueil de nuit seront raccompagnés le matin à leur domicile par le personnel de l accueil de jour en allant chercher les usagers de l accueil de jour, et inversement le soir), - Aménager 2 chambres à 1 lit dans la partie accueil de jour.

6 Le projet du SADAPA Modalités : - Du lundi soir au vendredi matin, soit 4 nuits par semaine hors week-end, - 2 possibilités d accueil sont proposées : 1 ou 2 nuits par semaine pour une même personne (par exemple, tous les lundi soir : modèle de l accueil de jour), ou 4 nuits à suivre sur une période plus courte pour une même personne (par exemple 4 nuits pendant 3 semaines), - Repas prévu le soir par le personnel de l hébergement temporaire avec un dîner, et idem le matin avec le petit déjeuner, - Aide à la toilette et à l habillage par le personnel de l hébergement temporaire et l emploi aidé spécifiquement recruté pour l expérimentation. - Surveillance et aide à l endormissement par l emploi aidé soutenu par l aide-soignante de nuit de l hébergement temporaire. Ressources : - Sécurisation des soins de nuit avec le dispositif d astreinte d IDE de nuit mutualisé entre plusieurs EHPAD depuis le 1er mars Transport de l Accueil de jour mis à disposition pour aller chercher et ramener les bénéficiaires de l accueil de nuit.

7 Le projet du SADAPA Durée de l expérimentation : - 5 mois, de juin à octobre A l échéance de cette période, l ARS et le Conseil Départemental ont autorisé une poursuite jusqu à fin décembre échéance des deux contrats aidés embauchés en renfort de l équipe de nuit (la durée légale d un contrat aidé est au minimum 6 mois.) Evaluation : - Nombre de personnes accueillies et profil, - Nombre de personnes non accueillies, - Pourcentage d occupation et analyse des taux, - Modalités d accueil demandées et pourcentage, - Listing des difficultés rencontrées et résolutions en cours d expérimentation.

8 Mise en place du dispositif Accueil de nuit au SADAPA Un projet en appui de l accueil de nuit : l astreinte de nuit IDE La mise en œuvre de ce dispositif constitue une ressource majeure en appui de l expérimentation de l accueil de nuit. L astreinte IDE de nuit est un facteur de sécurisation des usagers accueillis, comme des professionnels. Il s agit d une plus-value importante pour la réussite du dispositif. Les moyens internes mobilisés L accueil de nuit a suscité l embauche de deux ASH travaillant de nuit, en contrat aidé, à 20h par semaine, ainsi qu un temps de travail complémentaire en fonction des besoins pour les professionnels qui assurent le transport, l accompagnement au repas et le ménage. L accueil de nuit se déroule sur 4 soirs par semaine, du lundi soir au vendredi matin.

9 Mise en place du dispositif Accueil de nuit au SADAPA Horaire Personnel mobilisé Tâche 18h00 Professionnels de l accueil Arrivée de la personne : de jour transport assuré par l accueil de jour 18h00/18h15 Professionnels de l HT Accueil à l hébergement ou veilleuses temporaire, installation des affaires dans la chambre 18h30/19h30 Entre 20h et 21h30 Période nocturne Repas en salle à manger Aide au coucher Arrivée échelonnée des soignants de nuit (AS à 21h, ASH en contrat CAE à 22h.) Travail nocturne en binôme. Rôle dans la surveillance des 2 personnes accueillies de nuit

10 Mise en place du dispositif Accueil de nuit au SADAPA Horaire Personnel mobilisé Tâche 6h45 / 07h00 Professionnels de l HT Transmissions avec l'équipe du matin 07h00 et 8h00 Aide aux petits déjeuners et Accompagnement toilette de la personne accueillie Regroupement de ses affaires si nécessaire. 8h45 Professionnels Retour domicile de la de l accueil de jour personne par l'accueil de jour ASH de l HT Ménage de la chambre

11 Mise en place du dispositif Accueil de nuit au SADAPA Les locaux Concernant les locaux, deux pièces qui servaient de locaux pour l accueil de jour (l une en guise de chambre pour la sieste, l autre à titre de bureau) ont été mobilisées pour servir de chambre. Elles ont été désencombrées, puis meublées de la manière suivante : - Un lit médicalisé avec système d appel malade, - Une table de nuit, - Un bureau avec une chaise, - Un placard ou armoire. L une des chambres, nommée chambre «Jade» comporte une salle de bain avec une douche adaptée, un WC et un lavabo adapté. L autre chambre, nommée chambre «Coquelicot,» ne comporte pas de salle de bain. Le WC utilisé, celui de l accueil de jour, se trouve à proximité dans le couloir. Les soins d hygiène se font dans le salon de coiffure, qui se trouve à côté..

12 Mise en place du dispositif Accueil de nuit au SADAPA Dans le cadre du démarrage de l expérimentation, cet état de fait a eu peu d impact puisque le SADAPA a rarement accueilli deux usagers en même temps. L utilisation de la chambre la plus adaptée a donc pu être privilégiée. Cependant, cette situation n aurait pas pu perdurer dans le temps. Le SADAPA est actuellement engagé dans un projet d extension de ses locaux : des plans sont à l étude en ce sens. La prise en compte des locaux nécessaires à l accueil de nuit est inclue dans les réflexions en cours. Le souhait du SADAPA est de proposer des locaux plus adaptés pour cet accueil dans le cadre de son projet architectural.

13 Mise en place du dispositif Accueil de nuit au SADAPA Le transport Le transport de l accueil de nuit est optimisé avec celui de l accueil de jour : les professionnels vont chercher la personne en fin d après-midi, en ramenant les usagers de l accueil de jour. Le matin, la personne est raccompagnée sur la tournée durant laquelle les professionnels vont chercher les usagers de l accueil de jour. Cela permet d optimiser le coût en véhicule, carburant, personnel mobilisé. Du temps complémentaire a été dégagé en ce sens pour assurer les tournées. Pour une situation, la personne accueillie en accueil de jour, reste à l accueil de nuit le soir-même, afin de limiter le risque d être perturbée. L équipe a pu repérer que les véhicules de l accueil de jour sont partiellement adaptés pour les personnes à mobilité réduite, ce qui constitue un frein pour les accès à l accueil de nuit.

14 La conduite de l expérimentation La communication à l externe En amont du lancement de l accueil de nuit, l établissement a ommuniqué de la manière suivante : - Envoi d un courrier d information1 aux partenaires suivants : médecins hospitaliers, IDE libérales, neurologues, EHPAD et services d aide de la Roche sur Yon, orthophonistes gériatres. - Elaboration d une plaquette sur l accueil de nuit,2 transmise à l ensemble des usagers de l accueil de jour et du SSIAD. - Mise à disposition de cette plaquette à l accueil du SADAPA, dans la salle d attente du CLIC Entour âge, - Information orale de la part de l IDEC aux usagers et familles lors du processus d admission en accueil de jour et lors des entretiens pour un hébergement temporaire. - Présentation et rappels réguliers lors de la réunion de coordination technique organisée par le CLIC une fois par semaine avec l ensemble des partenaires du maintien à domicile et le Centre Hospitalier Départemental. Distribution de plaquettes.

15 La conduite de l expérimentation Le processus d admission Formulation d une demande, directement par la famille ou par le relais des partenaires auprès du secrétariat qui transmet à l IDEC, ou directement auprès de l IDEC. Rencontre de la personne et de sa famille par l IDEC : production de la fiche de synthèse de l entretien Examen de la demande par L IDEC et l IDE, avec sollicitation de l avis du médecin coordonnateur. Transmission des documents suivants : Dossier unique d admission en EHPAD Si acceptation, notification à la personne. Rencontre pour la signature du contrat de séjour Période d essai : 2 nuits et Admission L accueil de nuit a suscité la mise en forme des documents suivants : o Un contrat de séjour accueil de nuit o Une fiche de renseignements adaptée o Un tableau de suivi des demandes

16 La conduite de l expérimentation Analyse des situations accompagnées Dans le cadre de l expérimentation d accueil de nuit, les orienteurs ont été divers : Accueil de jour, Hébergement temporaire et SSIAD du SADAPA CLIC Entour âge Référente de situations MAIA Equipe Spécialisée Alzheimer Conseil Départemental Médecin gériatre. Les demandes qui ont abouti à un accompagnement en accueil de nuit sont celles pour lesquelles l aidant principal a exprimé le besoin d un soutien. Au 31 décembre, 4 personnes avaient été accompagnées, pour un total de 34 nuits effectuées.

17 La conduite de l expérimentation Les personnes accueillies et leurs aidants ont été sollicités pour faire part de leur retour sur cette expérience. Il ressort de ces entretiens que l accueil de nuit est apparu, pour ces aidants, comme une nécessité pour faire face à une situation d épuisement. L accueil de nuit est présenté par ces familles, en fonction des situations, comme un réel soutien au maintien à domicile mais aussi comme un premier pas vers d autres formes d accompagnements. Il permet, selon les mots d un aidant, de «souffler vraiment sans être séparés trop longtemps.»

18 L analyse de l expérimentation Les limites repérées et les perspectives d évolution Lors de cette expérimentation, le SADAPA a repéré les problématiques expliquant le faible taux de remplissage: Une expérimentation courte. Une expérimentation menée pendant l été. Axes de poursuite, si l expérimentation débouchait sur une pérennisation l adaptation des locaux l organisation de la prise en charge: En effet, sur un court laps de temps, les usagers de l accueil de nuit sont accompagnés par des professionnels différents :Cette pluralité de professionnels autour de la personne peut occasionner des difficultés dans l acquisition de repères pour les personnes désorientées. Elle nécessite aussi une grande rigueur dans la transmission d informations au sein de l équipe. Un renforcement pérenne de l équipe de nuit Une optimisation de la communication

19 En conclusion En conclusion de cette expérimentation, il s avère que l accueil de nuit est un dispositif qui démontre son utilité en termes de répit des aidants. Dans le cadre du SADAPA, ce dispositif est intégré et articulé avec une palette de services complémentaires qui contribuent au maintien à domicile des personnes dépendantes, par l accompagnement de ces personnes et le soutien des aidants. Cependant, l expérimentation s est avérée peu concluante concernant le taux d occupation en raison d une période et d une durée d expérimentation non adaptée et trop courte. Le SADAPA souhaite intégrer ce dispositif dans son projet d extension des locaux avec des chambres adaptées et bien dédiées. Un renforcement du personnel la nuit sera nécessaire et une organisation de la prise en charge sera à optimiser. Merci pour votre attention.

20 MERCI pour votre attention