PAERPA _ARS-IDF

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1 Présents : PAERPA _ARS-IDF Relevé de décisions / Première Réunion EHPAD 30 septembre EHPAD Les Parentèles EHPAD Alice Guy / 10 rue de Colmar Paris - Benoit Vandermeersch, Directeur EHPAD Amaraggi / 11 boulevard Sérurier Paris - Marie Bensaid, Infirmière coordinatrice - Dr Jean-Luc Mamou, Médecin coordonnateur EHPAD Canal des Maraichers / 136 Boulevard Macdonald Paris - Nicolas Demagny, Directeur EHPAD Herold / rue du Général Brunet Paris - Nadira Zine El Abidine, Directrice - Catherine Artigues, Directrice adjointe cadre de santé - Dr Roselyne Vertenstain, Médecin coordonnateur EHPAD Korian Magenta / 54 rue des Vinaigriers Paris - Daddyer DUPONT, Directeur d appui - Delphine REMACK, Infirmière coordinatrice EHPAD Les Jardins de Belleville / 259 rue de Belleville Paris - Nicole Vinel, Directrice EHPAD Les Parentèles / 49 rue Blanche Paris - Isabelle Etesse, Directrice - Dr Isabelle Charret, Médecin coordonnateur - Jean-Paul Meunier, Infirmier coordonnateur - Ewa KERREC, Directrice d exploitation, Groupe Almage EHPAD Océane Domusvi / 23 rue Raoul Wallenberg Paris - Rachid Amiar, Directeur EHPAD Orpea Edith Piaf / 50 rue des Bois Paris - Fabienne Gracchus, Directrice

2 Association Siel Bleu - Benoit Fagnou, Responsable Ile-de-France DASES - Fabien Muller, Adjoint à la cheffe de bureau des actions en direction des personnes âgées GCS-D-SISIF - Vincent Charnay, Chef de projet ViaTrajectoire - Isabelle Le Roux, Chef de projets Equipe-projet PAERPA - Sandrine Courtois, Responsable du Département Organisation de l'offre pour personnes âgées, pôle médico-social, Agence Régionale de Santé Ile-de-France - Dr Jean-Philippe Flouzat, Médecin gériatre, pôle médico-social, Agence Régionale de Santé Ile-de-France - Laure Le Coat, Responsable du pôle médico-social, Délégation territoriale de Paris de l Agence Régionale de Santé Ile-de-France - Sarah Livartowski, Coordinatrice territoriale PAERPA - Coralie Tremblay, Inspectrice, pôle médico-social, Délégation territoriale de Paris, Agence Régionale de Santé Ile-de-France - Bruno Xoual, MOA Stratégique, pôle Systèmes d Informations, Direction de la stratégie, Agence Régionale de Santé Ile-de-France Excusée : - Julie Durand, Directrice, EHPAD Orpea Les Musiciens 1. Introduction Le programme PAERPA est un programme national expérimental visant à améliorer la prise en charge des personnes âgées de plus de 75 ans. Il concerne pour la région Ile-de-France les 9 ème, 10 ème et 19 ème arrondissements de Paris. Ce territoire PAERPA comprend dix EHPAD, aux statuts très différents (privés, publics, associatifs). La réunion d aujourd hui a vocation à présenter les sept premières actions destinées aux EHPAD, et à échanger ensemble de leurs modalités de mise en œuvre, dans un délai court de trois à six mois. Elle constitue également une opportunité de mieux nous connaitre, l un des autres objectifs du projet PAERPA.

3 2. Les actions PAERPA Cf. document joint. Renforcer la prise en charge de nuit et le week-end par des IDE d astreinte en EHPAD (fiche-action 24) - Une expérimentation mobilisant 22 EHPAD a été menée en Ile-de-France (déplacements physiques par une IDE sur 3 EHPAD la nuit) : plus de actes ont été réalisés sur un an, 750 d entre eux relevant de l urgence, dont ¼ seulement ont nécessité ensuite une hospitalisation ou un avis médical : o Intérêt de la mesure en matière de continuité des soins et de transmission des prises en charge (relations AS/IDE, équipes de jour/équipes de nuit) ; o Par ailleurs, le recrutement de l IDE était rentabilisé dès lors qu il avait permis d éviter au moins huit hospitalisations. Réactions et échanges : - Plusieurs EHPAD du territoire connaissent déjà des systèmes équivalents (ex: conseils téléphoniques sans déplacements physiques, présences physiques, ) o Un retour de ces EHPAD sur leurs dispositifs serait intéressant, notamment pour renseigner sur le coût financier. - L intervention de l IDE ne remplace pas évidemment pas le rôle du médecin et plus largement des urgences médicales, qui doivent continuer à être sollicitées lorsque cela est nécessaire. - Plusieurs intérêts pour cette action : o Evitement de certaines hospitalisations ; o Accueil de personnes de plus en plus pathologiques ; o Impact sur le fonctionnement des équipes notamment de jour (transmission des savoirs, enrichissement des connaissances) et échanges de pratiques entre IDE ; o Question de la prise en charge de la fin de vie des résidents ; o Intérêt de pouvoir assurer l accomplissement d un acte infirmier, même après l intervention d un médecin en urgence. - Plusieurs éléments doivent être approfondis : o Le droit du travail en matière d astreintes et de déplacements physiques la nuit ; o Les modalités d organisation pour les IDE concernées (transports, déplacements) et pour les EHPAD ; o Le turn-over important des équipes de nuit ; o Le financement qui doit être suffisamment intéressant pour l IDE. - Un recrutement d IDE externe aux EHPAD est-il envisageable? o Il convient en premier lieu de connaitre le positionnement des IDE des EHPAD concernés sur cette action, puis de réfléchir éventuellement à d autres scénarios possibles ;

4 o Par ailleurs, l action pourra être déclinée différemment selon les EHPAD : le schéma d intervention d une IDE ne sera pas nécessairement identique pour tout le territoire, au regard des réactions des personnels. Décision : Positionnement des EHPAD sur cette question pour le 15 octobre prochain (IDE intéressés, coûts des astreintes pour les EHPAD ayant déjà mis en œuvre un dispositif similaire, ). Financer la formation des Assistants de soins en gérontologie (ASG) en EHPAD (fiche-action 20) - L objectif fixé est de former 2 AS/AMP/AVS par EHPAD par an ; - Cette formation de 140 heures a été mise en place dans le cadre du précédent Plan Alzheimer ; - La prime de fonction (90 euros) n est possible qu en cas d exercice en structure spécialisée (ex : PASA, UHR, ). Décision : Plan de formation des EHPAD (identification des organismes de formation, nombre de personnes concernées, calendrier) pour le 30 octobre prochain. Financer un temps de diététicien en EHPAD (fiche-action 23) - Financement d interventions ponctuelles de diététiciens libéraux (enveloppe globale) Réactions et échanges : - Intérêts multiples d une intervention d un diététicien au sein de l établissement, en matière de prévention : o Surveillance du poids des résidents ; o Possibilité de monter des projets communs avec les psychomotriciens (travail sur la réminiscence par exemple) et les équipes soignantes (ex : prévention bucco-dentaire). - Intérêt d aller au bout de la démarche en menant des enquêtes de satisfaction auprès du personnel soignant ; - Articulation à faire entre le diététicien présent physiquement dans l EHPAD et celui intervenant en amont pour la chaine de restauration (contacts) ; - Un Recueil d actions pour l amélioration de l alimentation en établissements d hébergement pour personnes a été élaboré, et peut fournir des pistes de réflexion sur cette question de la nutrition : Lien : Décision : Les EHPAD prennent attache auprès de diététiciens libéraux pour estimer le coût d intervention (30 octobre).

5 Développer l activité physique en EHPAD (fiche-action 25) Intervention de Benoit Fagnou, Responsable Ile-de-France de l association Siel Bleu : - Association créée en 1997 par deux professeurs de sport, aujourd hui composée de 400 salariées ETP tous diplômés STAPS et spécialement formés pour la prise en charge des personnes âgées ; - Dans le cadre de PAERPA, l association interviendra 2 fois par semaine (séances d une heure chacune) dans chaque EHPAD ; - Trois activités identifiées : o Gymnastique sur chaise pour tout résident de l EHPAD ; o Equilibre en bleu pour les personnes les plus autonomes ; o Gymnastique pour les résidents les plus dépendants (travail sur la gestuelle quotidienne). - Travail ponctuel possible auprès d un ou deux résidents ; - Projet à finaliser avec chaque établissement ; - Un suivi qualitatif individualisé des actions entreprises pour les personnes sera mis en place. Un travail pour intégrer ces données dans les logiciels des établissements sera ensuite engagé. Décision : L association Siel Bleu prendra attache auprès de chaque EHPAD pour définir ensemble leurs modalités d intervention (retour à l ARS pour le 30 octobre). Mettre en place de postes de travail dédiés aux médecins traitants en EHPAD (fiche-action 15) - Au-delà de la simple acquisition de nouveaux matériels informatiques, l objectif de cette action est avant tout de s interroger sur la manière de gérer les relations avec les médecins traitants intervenant en EHPAD, notamment pour la saisie de leurs prescriptions dans les logiciels de l établissement (question de l accompagnement et de l information de ces professionnels pour une meilleure traçabilité) Réactions et échanges : - Une dizaine de médecins traitants interviennent en EHPAD. Plusieurs difficultés identifiées : o Peu de médecins traitants se déplacent en EHPAD et beaucoup de ceux y intervenant vont partir à la retraite dans les prochaines années (problème de leur remplacement), alors même qu il est déjà très compliqué de trouver des médecins traitants pour les nouveaux résidents (recours éventuel aux médecins coordonnateurs) ; o Pas les mêmes logiciels entre EHPAD, ce qui complexifie les saisies pour les professionnels qui se déplacent dans plusieurs établissements. - L apport d outils mobiles (ex : tablettes) connectés avec le logiciel de l établissement, pourrait être un argument, de même que l accès à distance ; - Méthodologie pour mettre en œuvre cette action : o Identifier les professionnels libéraux les plus volontaires ; o Accompagner ces professionnels individuellement pour identifier avec eux les incitatifs qui pourraient être mis en place pour qu ils acceptent de saisir leurs prescriptions dans le logiciel

6 de l établissement et plus largement pour qu ils interviennent davantage en établissement : intérêt du professionnel à mettre en avant - Prise en compte des autres intervenants (orthophonistes, masseurs-kinésithérapeutes, ) : traçabilité de leurs interventions nécessaire également Décision : L équipe-projet PAERPA prendra attache avec chaque EHPAD pour déterminer ensemble les besoins et les modalités d accompagnement des professionnels libéraux (30 octobre). Déploiement de ViaTrajectoire en EHPAD Cf. présentation jointe. - Plus d informations sur le Site - Deux propositions possibles : commencer par les EHPAD du territoire PAERPA (territoire pilote pour le déploiement de ViaTrajectoire?) ou démarrer en priorité le déploiement des autres EHPAD parisiens, avant de déployer sur le territoire PAERPA - Organisation de formations mutualisées entre établissements - Cette action nécessite au préalable d identifier pour chaque EHPAD ses principaux adresseurs (établissements de santé, familles, organismes de tutelle, médecins traitants, ), et leur origine (de Paris?) Décision : Identification par chaque EHPAD de ses principaux adresseurs (proportion par catégorie) et leur origine (territoire d attraction) (15 octobre). Alimenter le Dossier médical personnel (DMP) avec le Dossier de liaison d urgence (DLU) (fiche-action 6) Réactions et échanges : - Le DLU est un outil pratique mais qui suit rarement la personne hospitalisée ; - Le DMP est opérationnel mais son accès nécessite des prérequis techniques à étudier localement, d autant que la plupart des logiciels des EHPAD du territoire ne sont pas DMP-compatibles (changement de versions nécessaire?) o L objectif de cette action, issue du cahier des charges national PAERPA, est avant de trouver un moyen pour que le DLU soit partagé avec le service des urgences qui accueille le résident, c est-à-dire déterminer comment mettre en œuvre cette dématérialisation du DLU pour qu il soit lu ; o L un des vecteurs de transmission pourrait être le DMP, qui est un moyen de partager de l information entre professionnels, mais d autres solutions sont à envisager au regard des usages et des pratiques des professionnels ;

7 o o L hôpital Lariboisière, dont le service des urgences accueille des résidents des EHPAD du territoire PAERPA, travaille pour être DMP-compatible (compte-rendus d hospitalisation) ; Un travail avec les autres services d urgences, notamment les IDE d accueil et d orientation, pour les informer de l intérêt de prendre connaissance du DLU, est à engager en parallèle. Décision : Identification par chaque EHPAD des établissements qui accueillent leurs résidents en urgences (proportion des transferts par établissement receveur) (15 octobre). Décisions - Récapitulatif Action N Renforcer la prise en charge de nuit et le week-end par des IDE d astreinte Financer la formation des Assistants de Soins en Gérontologie (AS, AMP, AVS) Financer un temps de diététicien en EHPAD Développer l activité physique en EHPAD Mettre en place de postes de travail dédiés aux médecins traitants en EHPAD Déploiement ViaTrajectoire EHPAD de en Alimenter le Dossier médical personnel (DMP) avec le Dossier de liaison d urgence (DLU) EHPAD Identification des IDE volontaires au sein de chaque EHPAD Modalités de mise en œuvre Pour les EHPAD connaissant déjà ce dispositif, coût financier de l astreinte dans leur établissement Transmission d un plan de formation : - Identification des organismes de formation ; - Nombre de personnes concernées ; - Calendrier. Prendre attache auprès de diététiciens libéraux pour estimer le coût d intervention Equipe-projet PAERPA Détermination du coût de l astreinte Questions soulevées en droit du travail (astreintes, déplacements physiques) L association Siel Bleu prendra attache auprès de chaque EHPAD pour définir ensemble les modalités d intervention puis retour à l équipe-projet Identification par chaque EHPAD de ses principaux adresseurs et de leur origine Identification par chaque EHPAD des établissements accueillant leurs résidents en urgence Prendre attache auprès de chaque EHPAD pour déterminer les besoins et les modalités d accompagnement des professionnels libéraux Date retour 15 octobre 30 octobre 30 octobre 30 octobre 30 octobre 15 octobre 15 octobre

8 3. Actions à plus long terme Deux actions, présentées lors des Ateliers PAERPA, feront l objet d une mise en œuvre à plus long terme : - Télémédecine, qui nécessite l élaboration préalable d un projet médical (discussions avec l hôpital à poursuivre) ; - Hébergement temporaire, action pour laquelle les discussions avec la Direction de la sécurité sociale (DSS) sont en cours, concernant les modalités de financement. 4. Prochaine réunion La prochaine réunion est fixée le lundi 3 novembre prochain de 14h à 17h, à l EHPAD Herold (60-74 rue du Général Brunet Paris). Pour toute question, n hésitez pas à contacter les membres de l équipe-projet PAERPA, à l adresse de messagerie ARS-DT75-PAERPA@ars.sante.fr ou via le Site Internet PAERPA (rubrique «Contact»).