Coronarographie : support, archivage, comptes rendus, réseau et obligations légales

Transcription

1 DIU de Cardiologie Interventionnelle Coronarographie : support, archivage, comptes rendus, réseau et obligations légales Dr Didier BLANCHARD Clinique St Gatien Tours Hôpital Georges Pompidou Paris

2 Formation de l image

3 Acquisition, format En salle images numériques 512*512 vitesse au moins 7,5 i/sec 30 stockage de l examen en salle disque «propriétaire»

4 Acquisition, format En salle Revue, Arrêt sur image, Zoom, Image de référence

5 Transmission des documents Dans un format «non propriétaire» Notion de DICOM

6 Format DICOM "Digital Imaging and Communication in Medicine" Format «universel»

7 Format DICOM définit une méthode de communication pour les différents équipements d'imagerie médicale numérique La norme permet aux équipements de communiquer localement, à distance ou au travers d'un média en assurant la compatibilité des équipements et en éliminant les formats propriétaires

8 Format DICOM La norme DICOM a été émise par l' ACR (American College of Radiology ) en association avec la NEMA (National Electrical Manufacturers Association),

9 Format DICOM L'ACR est responsable des consignes techniques et médicales, la NEMA est responsable des publications et des problèmes légaux, pour éviter des conflits d'intérêts ou une éventuelle infraction aux lois anti-trust.

10 Format DICOM Informations liées au patient Informations images avec transcodage spécifique, selon des normes strictes

11 Format DICOM

12 Format DICOM Lisible par tous les logiciels «DICOM compatibles», Non lisible par les logiciels «grand public»

13 Logiciels grand public Norme AVI, mpeg,etc.. Lisible par tous les ordinateurs Format non reconnu au plan médico-légal (compression) Dans tous les cas, plus de cassettes video

14 Notions d image Une image se caractérise par sa matrice (nombre de pixels), donnant en fait la «définition») Matrices utilisées : 512x512

15 Notion d image Par sa «profondeur» en bits Le plus souvent 16 ou 32 «Echelle des gris»

16 Compression d image 400 Matrice 10x10x4

17 Réduction pixels 100 Rapport 4 Matrice 5x5x4

18 Réduction profondeur 50 Rapport 8 Matrice 5x5x2

19 Compression d image Pour réduire le poids (stockage) Réduction du nombre de pixels Réduction de la profondeur = compression = perte d information Ne jamais faire de calculs sur format compressé

20 Support remis au patient CD ROM Format DICOM +- format «grand public» +- images Problème : perte, longévité des supports

21 Archivage, Stockage Au sein de l établissement Permet de revoir un examen A une utilité médico-légale Format non précisé Durée de vie?

22 Archivage, Stockage Disque dur CD ROM DVD Bandes Etc.

23 Archivage, stockage Problèmes Pérennité Volumes Emplacement Réseaux

24 Réseaux Salle de coronaro Images format propriétaire Station de revue DICOM Gravage CD DICOM Réseau extérieur autre Serveur Réseau hospitalier DICOM, autre

25 LE COMPTE-RENDU AU SEIN DU DOSSIER MEDICAL

26 Le dossier médical - Définition «Le dossier du patient est le lieu de recueil et de conservation des informations administratives, médicales et paramédicales, formalisées et actualisées, enregistrées pour tout patient accueilli, à quelque titre que ce soit, dans un établissement de santé.» ANAES Juin 2003

27 Le dossier du patient «Par convention, nous utilisons dans ce document le terme de dossier du patient, déjà utilisé dans le manuel d accréditation, en lieu et place du terme de dossier médical utilisé dans le décret n du 29 avril 2002 qui risque d évoquer son appartenance exclusive aux médecins et créer ainsi une confusion.» ANAES Juin 2003

28 Le dossier du patient Le dossier du patient a un rôle de mémoire du patient et des professionnels, de communication et de coordination ; ses fonctions sont multiples : mise à disposition d'informations nécessaires et utiles à la prise en charge et au suivi ; tracabilité des soins et des actions entreprises vis-à-vis du patient ; continuité des soins ; aide à la décision thérapeutique par son contenu ; lieu de recueil du consentement éclairé du patient, de l'analyse bénéfices risques et de la tracabilité de la décision ; évaluation de la qualité des soins et de la tenue du dossier ; enseignement et recherche ; extraction des informations nécessaires à l'analyse médico-économique de l'activité, notamment à la médicalisation du système d'information (PMSI) et à ses contrôles de qualité ; rôle juridique important dans le cas d une recherche de responsabilité. Le dossier du patient a un rôle de mémoire du patient et des professionnels, de communication et de coordination

29 Le dossier du patient Le dossier du patient a un rôle de mémoire du patient et des professionnels, de communication et de coordination ; ses fonctions sont multiples : mise à disposition d'informations nécessaires et utiles à la prise en charge et au suivi ; tracabilité des soins et des actions entreprises vis-à-vis du patient ; continuité des soins ; aide à la décision thérapeutique par son contenu ; lieu de recueil du consentement éclairé du patient, de l'analyse bénéfices risques et de la tracabilité de la décision ; évaluation de la qualité des soins et de la tenue du dossier ; enseignement et recherche ; extraction des informations nécessaires à l'analyse médico-économique de l'activité, notamment à la médicalisation du système d'information (PMSI) et à ses contrôles de qualité ; rôle juridique important dans le cas d une recherche de responsabilité. mise à disposition d'informations nécessaires et utiles à la prise en charge et au suivi ;

30 Le dossier du patient Le dossier du patient a un rôle de mémoire du patient et des professionnels, de communication et de coordination ; ses fonctions sont multiples : mise à disposition d'informations nécessaires et utiles à la prise en charge et au suivi ; tracabilité des soins et des actions entreprises vis-à-vis du patient ; continuité des soins ; aide à la décision thérapeutique par son contenu ; lieu de recueil du consentement éclairé du patient, de l'analyse bénéfices risques et de la tracabilité de la décision ; évaluation de la qualité des soins et de la tenue du dossier ; enseignement et recherche ; extraction des informations nécessaires à l'analyse médico-économique de l'activité, notamment à la médicalisation du système d'information (PMSI) et à ses contrôles de qualité ; rôle juridique important dans le cas d une recherche de responsabilité. aide à la décision thérapeutique par son contenu

31 Le dossier du patient Le dossier du patient a un rôle de mémoire du patient et des professionnels, de communication et de coordination ; ses fonctions sont multiples : mise à disposition d'informations nécessaires et utiles à la prise en charge et au suivi ; tracabilité des soins et des actions entreprises vis-à-vis du patient ; continuité des soins ; aide à la décision thérapeutique par son contenu ; lieu de recueil du consentement éclairé du patient, de l'analyse bénéfices risques et de la tracabilité de la décision ; évaluation de la qualité des soins et de la tenue du dossier ; enseignement et recherche ; extraction des informations nécessaires à l'analyse médico-économique de l'activité, notamment à la médicalisation du système d'information (PMSI) et à ses contrôles de qualité ; rôle juridique important dans le cas d une recherche de responsabilité. rôle juridique important dans le cas d une recherche de responsabilité.

32 Le dossier du patient - Contenu L article 9 du décret n du 29 avril 2002 (JO du 30 avril 2002) issu de la loi n du 4 mars 2002 modifie l article R du CSP. Cet article est repris sous le n R dans le décret n du 21 mai Il précise et classe le contenu minimum du dossier médical.

33 Le dossier du patient Article R du CSP : "Ce dossier contient au moins les éléments suivants, ainsi classés : 1- Les informations formalisées recueillies lors des consultations externes dispensées dans l'établissement, lors de l'accueil au service des urgences ou au moment de l'admission et au cours du séjour en établissement de santé, et notamment: a) La lettre du médecin qui est à l'origine de la consultation ou de l'admission ; b) Les motifs d'hospitalisation ; c) La recherche d'antécédents et de facteurs de risques ; d) Les conclusions de l'évaluation clinique initiale ; e) Le type de prise en charge prévu et les prescriptions effectuées à l'entrée ; f) La nature des soins dispensés et les prescriptions établies lors de la consultation externe ou du passage aux urgences ; g) Les informations relatives à la prise en charge en cours d'hospitalisation : état clinique, soins reçus, examens paracliniques, notamment d'imagerie

34 Le dossier du patient Les informations sur la démarche h) Les informations sur la démarche médicale, adoptée dans les conditions prévues à l'article L ; i) Le dossier d'anesthésie ; j) médicale Le compte rendu opératoire ou d'accouchement ; k) Le consentement écrit du patient pour les situations où ce consentement est requis sous cette forme par voie légale ou réglementaire ; l) La mention des actes transfusionnels pratiqués sur le patient et, le cas échéant, copie de la fiche d'incident transfusionnel mentionnée au deuxième alinéa de l'article R ; m) Les éléments relatifs à la prescription médicale, à son exécution et aux examens complémentaires ; n) Le dossier de soins infirmiers ou, à défaut, les informations relatives aux soins infirmiers ; o) Les informations relatives aux soins dispensés par les autres professionnels de santé ; p) Les correspondances échangées entre professionnels de santé.;.

35 Le dossier du patient h) Les informations sur la démarche médicale, adoptée dans les conditions prévues à l'article L ; i) Le dossier d'anesthésie ; j) Le compte rendu opératoire ou d'accouchement ; k) Le consentement écrit du patient pour les situations où ce consentement est requis sous cette forme par voie légale ou réglementaire ; l) La mention des actes transfusionnels pratiqués sur le patient et, le cas échéant, copie de la fiche d'incident transfusionnel mentionnée au deuxième alinéa de l'article R ; m) Les éléments relatifs à la prescription médicale, à son exécution et aux examens complémentaires ; n) Le dossier de soins infirmiers ou, à défaut, les informations relatives aux soins infirmiers ; o) Les informations relatives aux soins dispensés par les autres professionnels de santé ; p) Les correspondances échangées entre professionnels de santé.;. Le compte rendu opératoire

36 Le dossier du patient h) Les informations sur la démarche médicale, adoptée dans les conditions prévues à l'article L ; i) Le dossier d'anesthésie ; j) Le compte rendu opératoire ou d'accouchement ; k) Le consentement écrit du patient pour les situations où ce consentement est requis sous cette forme par voie légale ou réglementaire ; l) La mention des actes transfusionnels pratiqués sur le patient et, le cas échéant, copie de la fiche d'incident transfusionnel mentionnée au deuxième alinéa de l'article R ; m) Les éléments relatifs à la prescription médicale, à son exécution et aux examens complémentaires ; n) Le dossier de soins infirmiers ou, à défaut, les informations relatives aux soins infirmiers ; o) Les informations relatives aux soins dispensés par les autres professionnels de santé ; p) Les correspondances échangées entre professionnels de santé.;. Le consentement écrit du patient

37 Le dossier du patient 2- Les informations formalisées établies à la fin du séjour. Elles comportent notamment : a) Le compte rendu d'hospitalisation et la lettre rédigée à l'occasion de la sortie ; b) La prescription de sortie et les doubles d'ordonnance de sortie ; c) Les modalités de sortie (domicile, autres structures) ; d) La fiche de liaison infirmière. Le compte-rendu d hospitalisation 3- Les informations mentionnant qu'elles ont été recueillies auprès de tiers n'intervenant pas dans la prise en charge thérapeutique ou concernant de tels tiers.

38 Le compte-rendu Le Conseil de l'ordre des médecins recommande, dans ses bulletins d'avril 1991 (6) et de novembre 1992 (7), les informations que tout compte rendu opératoire doit contenir, auxquelles il faut ajouter les obligations en matière transfusionnelle publiées dans le bulletin de janvier 1993 (8). Données administratives : - identification du patient ; - date de l'acte ; - nom de l'opérateur ; - nom de l'anesthésiste ;

39 Le compte-rendu Données médicales : - descriptif de l'état pathologique et des lésions rencontrées ; - choix thérapeutique ; - mode d'anesthésie ; - exécutions et techniques réalisées ; - complications ou difficultés opératoires ou périopératoires ; - matériel prothétique utilisé avec ses caractéristiques précises ; - drainage ; - type de fermeture et nature des ligatures ; - prélèvements anatomo-pathologiques ou bactériologiques ; - plâtre ou contention particulière ; - heures de mise en place et de levée du garrot ; - transfusions effectuées (nombre de flacons, numéro du lot, etc.). descriptif de l'état pathologique et des lésions rencontrées

40 Le compte-rendu Données médicales : - descriptif de l'état pathologique et des lésions rencontrées ; - choix thérapeutique ; - mode d'anesthésie ; - exécutions et techniques réalisées ; - complications ou difficultés opératoires ou périopératoires ; - matériel prothétique utilisé avec ses caractéristiques précises ; - drainage ; - type de fermeture et nature des ligatures ; - prélèvements anatomo-pathologiques ou bactériologiques ; - plâtre ou contention particulière ; - heures de mise en place et de levée du garrot ; - transfusions effectuées (nombre de flacons, numéro du lot, etc.). descriptif de l'état pathologique et des lésions rencontrées exécutions et techniques réalisées

41 exécutions et techniques réalisées voie abord médicaments administrés ordre d abord des lésions le déroulé de l intervention

42 Le compte-rendu Données médicales : - descriptif de l'état pathologique et des lésions rencontrées ; - choix thérapeutique ; - mode d'anesthésie ; - exécutions et techniques réalisées ; - complications ou difficultés opératoires ou périopératoires ; - matériel prothétique utilisé avec ses caractéristiques précises ; - drainage ; - type de fermeture et nature des ligatures ; - prélèvements anatomo-pathologiques ou bactériologiques ; - plâtre ou contention particulière ; - heures de mise en place et de levée du garrot ; - transfusions effectuées (nombre de flacons, numéro du lot, etc.). descriptif de l'état pathologique et des lésions rencontrées exécutions et techniques réalisées complications ou difficultés opératoires ou périopératoires

43 Le compte-rendu Données médicales : - descriptif de l'état pathologique et des lésions rencontrées ; - choix thérapeutique ; - mode d'anesthésie ; - exécutions et techniques réalisées ; - complications ou difficultés opératoires ou périopératoires ; - matériel prothétique utilisé avec ses caractéristiques précises ; - drainage ; - type de fermeture et nature des ligatures ; - prélèvements anatomo-pathologiques ou bactériologiques ; - plâtre ou contention particulière ; - heures de mise en place et de levée du garrot ; - transfusions effectuées (nombre de flacons, numéro du lot, etc.). descriptif de l'état pathologique et des lésions rencontrées exécutions et techniques réalisées complications ou difficultés opératoires ou périopératoires matériel prothétique utilisé avec ses caractéristiques précises

44 Traçabilité

45 Le compte-rendu Données médicales : - descriptif de l'état pathologique et des lésions rencontrées ; - choix thérapeutique ; - mode d'anesthésie ; - exécutions et techniques réalisées ; - complications ou difficultés opératoires ou périopératoires ; - matériel prothétique utilisé avec ses caractéristiques précises ; - drainage ; - type de fermeture et nature des ligatures ; - prélèvements anatomo-pathologiques ou bactériologiques ; - plâtre ou contention particulière ; - heures de mise en place et de levée du garrot ; descriptif de l'état pathologique et des lésions rencontrées exécutions et techniques réalisées complications ou difficultés opératoires ou périopératoires matériel prothétique utilisé avec ses caractéristiques précises - transfusions effectuées (nombre de flacons, numéro du lot, type etc.). de fermeture

46 Le compte-rendu Données complémentaires : - diagnostic préopératoire ; - codage CCAM ; - heures de début et de fin d'intervention - Les comptes rendus d'examens d'imagerie médicale doivent être horodatés pour permettre de retrouver la chronologie des soins. La dose RX reçue par le patient

47 Compte-rendu Une fois validé, non modifiable!!!!!!!! Obligatoire Signé

48 Le dossier du patient À la sortie du patient, s'il est possible légalement et s'il peut être légitime de lui confier ses clichés radiologiques, la seule obligation est de conserver dans le dossier le compte rendu radiologique, il est recommandé d'établir une liste des documents remis. Cette liste signée par le patient ou la personne accompagnante sera conservée dans le dossier.

49 Compte-rendu Les logiciels automatiques L idéal pour ne rien oublier Le choix doit porter convivialité mise à jour renseignement base de données le prix

50 Compte-rendu Les logiciels automatiques Bases de données locale (recherche) nationale (GACI-ONACI) européenne (Euro Heart Survey)

51 Les autres obligations Le codage de l acte (CCAM) est de la responsabilité du médecin qui réalise l acte

52 Les autres obligations Respect des indications classification internationale recommandations

53 Les Recommandations CLASSES Classe I Évidence ou accord général Classe II Divergence d opinions IIa opinion en faveur IIb manque de certitude Classe III Aucune évidence, voire interdit NIVEAUX D EVIDENCE Niveau A : études randomisées, méta analyses Niveau B : 1 études randomisée, études non randomisées Niveau C : Consensus, opinions d experts, Eur Heart J. 2005;8:804-47

54 Les autres obligations Respect des indications des endoprothèses

55 Contrat de bon usage

56 Contrat de bon usage Article 3 L établissement réalise un état des lieux de sa situation au regard des référentiels et des recommandations en vigueur. Cet état des lieux tient compte des résultats de la procédure de certification mise en oeuvre par la Haute Autorité de santé, de ses éventuelles remarques, recommandations ou réserves et des rapports d inspection des autorités de tutelle portant sur ce domaine d activité.

57 Contrat de bon usage Article 4 L établissement, sur la base de l état des lieux mentionné à l article 3 et dans le respect des référentiels de bonnes pratiques existants, souscrit à des engagements relatifs aux médicaments ou aux produits et prestations qui prennent la forme d un programme pluriannuel d actions qui doit porter a minima sur les points suivants:

58 ARCHIVES DES MALADIES DU COEUR ET DES VAISSEAUX, tome 98, n 10, octobre 2005

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61 Les autres obligations Respect des recommandations professionnelles Respect des textes législatifs

62 Historique : Rôle du GACI 1991 JP Monassier 1996 MC Morice ARCHIVES DES MALADIES DU COEUR ET DES VAISSEAUX, tome 93, n 2, février 2000

63 Historique: les recommandations ORGANISATION ET FONCTIONNEMENT D UN CENTRE DE CATHÉTÉRISME CARDIAQUE Locaux et matériels techniques Cardiologues hémodynamiciens et angioplasticiens Médecins réanimateurs Personnel technique Niveaux d activité recommandés par médecin et par centre Contrôle de qualité

64 Historique 2006 : premières réunions au ministère discussions concertations conseil d état 2008 : textes finalisés Avril 2009 : publications des textes 2 décrets 1 arrêté

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66 Définitions trois types d actes Les actes électrophysiologiques de rythmologie interventionnelle, de stimulation multisites et de défibrillation, y compris les DAI Les actes portant sur les cardiopathies de l enfant y compris les éventuelles réinterventions à l âge adulte sur les cardiopathies congénitales, à l exclusion des actes réalisés en urgence Les actes portant sur les autres cardiopathies de l adulte (cathétérisme interventionnel coronaire, valvulaire )

67 Notion de site unique L autorisation de pratiquer sur les patients adultes les activités interventionnelles ne peut être accordée que pour un site, avec une unité d hospitalisation de médecine avec une unité de soins intensifs cardiologiques, et au moins une salle d angiographie numérisée dédiée aux activités cardiovasculaires.

68 Notion d urgences et de permanence des soins Lorsque l autorisation porte sur les actes mentionnés au 3o de l article R , elle n est accordée que si le demandeur s engage à les pratiquer vingt-quatre heures sur vingt-quatre tous les jours de l année et à assurer la permanence des soins

69 Notion de seuils L autorisation ne peut être accordée ou renouvelée que si l activité annuelle, prévisionnelle en cas de création, ou constatée en cas de renouvellement, est au moins égale à un minimum fixé par arrêté du ministre chargé de la santé. L activité annuelle prend en compte, pour chaque site et pour chaque type d actes, tout ou partie des actes qui en relèvent

70 Notion de seuils Par dérogation l autorisation peut, à titre exceptionnel, être accordée ou renouvelée à un demandeur dont l activité, pour un site, est inférieure au minimum fixé lorsque l éloignement des autres établissements autorisés à pratiquer ces actes imposerait à une fraction significative de la population du territoire de santé des temps de trajet pouvant mettre en jeu le pronostic vital.

71 2 ème Décret

72 Accueil urgences L établissement dispose d un nombre de lits d hospitalisation permettant de prendre en charge en urgence des patients relevant de ce type d actes et d assurer la continuité des soins.

73 Conventions avec urgences Des conventions organisant la prise en charge en urgence des patients sont conclues entre les titulaires de l autorisation pratiquant les activités interventionnelles et les établissements autorisés à exercer la médecine d urgence appelés, le cas échéant, à participer à la prise en charge en urgence des patients reçus dans ces établissements. Ces conventions précisent notamment les modalités des premiers soins, lors de la prise en charge en urgence des patients présentant une suspicion de syndrome coronarien aigu.

74 Organisation Un acte interventionnel sous imagerie médicale, par voie endovasculaire, en cardiologie ne peut être réalisé, y compris en urgence, qu avec la participation : D au moins un médecin justifiant d une formation et d une expérience dans la pratique d actes interventionnels, sous imagerie médicale, par voie endovasculaire, en cardiologie un second médecin intervient sans délai, si nécessaire

75 Organisation Un acte interventionnel sous imagerie médicale, par voie endovasculaire, en cardiologie ne peut être réalisé, y compris en urgence, qu avec la participation : Un médecin anesthésiste-réanimateur est en mesure d intervenir lors de la prescription et de la réalisation de l acte à la demande du médecin qui prescrit ou qui réalise l acte interventionnel.

76 Organisation Un acte interventionnel sous imagerie médicale, par voie endovasculaire, en cardiologie ne peut être réalisé, y compris en urgence, qu avec la participation : D au moins deux auxiliaires médicaux formés à la réalisation de ces actes dont au moins un infirmier et, lorsque l acte est pratiqué sur un enfant, un infirmier expérimenté dans la prise en charge des enfants.

77 Matériel, infrastructure Les salles d imagerie numérisée et d angiographie numérisée prévues aux articles R et R satisfont aux impératifs d hygiène, de sécurité des soins et de protection contre les rayonnements ionisants. La traçabilité des consommables utilisés est assurée.

78 Notion de SSPI Lorsque la salle de cardiologie interventionnelle n est pas située à proximité d un plateau technique chirurgical, une salle de surveillance postinterventionnelle répondant aux conditions d équipement prévues à l article D est située à proximité de cette salle. Par exception aux dispositions du dernier alinéa de l article D , la capacité de cette salle ne peut être inférieure à trois postes.

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80 Fixation des seuils Le nombre annuel minimal d actes que doit réaliser, par site, est fixé à : 50 actes d ablation endocavitaire autres que l ablation de la jonction atrioventriculaire 40 actes de cathétérismes interventionnels portant sur les cardiopathies de l enfant, y compris les éventuelles réinterventions à l âge adulte sur les cardiopathies congénitales, 350 actes d angioplastie coronarienne

81 En pratique.

82 Interprétation pour notre domaine Etablissements avec sur même site service de médecine et unité de soins intensifs cardiologiques Notion de site UNIQUE pour les urgences et la permanence des soins Notion de seuil (350 angioplasties coronaires) modulable selon éloignement

83 Interprétation pour notre domaine Notion de salle dédiée cardio-vasculaire Salle de surveillance post-interventionnelle d au moins 3 lits Médecin habilité, deuxième médecin disponible Demande anesthésie-réanimation Radio-protection

84 Interprétation pour notre domaine Au moins deux auxiliaires médicaux formés à la réalisation de ces actes dont au moins un infirmier et ce 24h/24 toute l année

85 Comment appliquer? 1. Définition floue de la notion d auxiliaires médicaux 2. Mais présence au moins d 1 infirmière 3. Pas trop de problème pendant les heures ouvrables 4. Problème pendant les gardes et les astreintes (nuits, WE, jours fériés)

86 Mutualisation des centres? Impossible d envisager dans une ville comportant plusieurs centres une «grande garde» tournante Les centres devant impérativement assurer 24h/24 sur site les urgences et la permanence des soins

87 Doubler l astreinte opérationnelle? Inapplicable au plan financier Inapplicable au regard de la pénibilité (particulièrement au cours des vacances) Sauf à mettre en place une deuxième astreinte hors plateau technique (USIC, salle)

88 Aide ponctuelle de l USIC ou des urgences cardio? 1 personnel du secteur d astreinte opérationnelle En cas d urgence, déplacement de personnel USIC vers la salle de cathé Problèmes : les quotas en USIC, la sécurité, les syndicats la formation de ces personnels C est certainement la «moins mauvaise» solution

89 Applicabilité du décret

90 SROS 12 Les SROS en vigueur à la date de la publication du présent décret sont révisés dans un délai de douze mois à compter de cette date afin de prendre en compte les activités interventionnelles sous imagerie médicale, par voie endovasculaire, en cardiologie.

91 Période d ouverture 12 2 dans les deux mois suivant la publication des SROS révisés demander l autorisation Les demandeurs peuvent poursuivre leurs activités jusqu à ce qu il ait été statué sur leur demande dans les conditions prévues à l article L du même code. Si conformité : RAS

92 Mise en conformité Cette autorisation leur est accordée à condition qu ils se mettent en conformité, dans un délai de seize mois à compter de la date de notification de l autorisation, avec les conditions techniques de fonctionnement Lorsque, à l expiration de ces délais, il est constaté que le titulaire de l autorisation ne s est pas mis en conformité arrêt d activité sur le site

93 Participation au SROS 3 Dépôt de dossier Analyse du dossier Acceptation ou refus

94 Problèmes de mise en conformité Service de médecine et USIC SSPI Volume Personnel non médical

95 Activité en France

96 Enquête annuelle

97 Activité diagnostique

98 Angioplasties

99 Ratio Angioplasties/Coronarographies 43% 43% 44% 44% 44% 45% 45% 45% 45% 45% 39% 40% 33% 31% 29% 27% 23% 24% 35% 36% 38%

100 20% 10% 0% -10% Evolution activité angioplastie ,6%

101 Activité stents

102 Total Stents (en unité) +1.3%

103 Bare Stents (en unité) -6%

104 DES (en unité) +8%

105 % stents actifs implantés 41% 50% 49% 42% 45% 50% 52% 55% 22%

106 Evolution % DES par Trimestre % 60% 57% 55% 50% 45% 40% 50%50% 49% 46% 43%43% 42% 40% 41% 43% 47% 50% 51% 49%49% 52%49% 50% 53% 52% 53% 54%54% 35% 30%

107 % Patients avec DES 44% 53% 53% 45% 49% 52% 53%

108 Autres renseignements 14% % activité "resténose" 12% 12,6% 11,6% 10,8% 10% 8% 7,8% 8,1% 7,8% 7,1% 6% 4% 2% 0%

109 Autres renseignements Activité Infarctus : 13% Utilisation radiale : 59% Ad-Hoc : 48%

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111 Observatoire National des Actes de Cathétérisme Cardiaque Diagnostiques et Interventionnels 98 centres participants patients

112 Coronarographie pour qui? Age : 65.1 ± 12.4 Masculins 72.6% Indications Douleurs atypiques : 11.1% Evaluation 5.3% Stable/Isch silencieuse: 45.5% ACS ST- 25.3% ACS ST+ (1-28 j) 3.7% ACS ST+ (aigu) 9.0% Facteurs de risque Diabète 24.0% Cholesterol 58.9% Tabac 46.3% Famille 24.6% Hypertension 56.9% ATCD IDM 14.4% Dilat 25.7% Pontage 7.1% Vasculaire 11.4% Insuf rénale 6.5%

113 Résultats et décision 35% 30% 25% 24,4% 28,7% 22,4% 24,5% 20% 15% 10% 80% 70% 66,0% 75,2% 66,4% 5% 60% 0% Normal 1 VD 2 VD 3 VD 50% 40% 30% 20% 32,3% 20,6% 18,1% 15,5% 10% 0% 1,7% 4,2% 1 VD 2 VD 3 VD Medical RX PCI CABG

114 Angioplastie pour qui? Age : 65.9 ± 12.1 Masculin 76.6% Indications Stable/ischémie sil : 48.0% ACS ST- 31.8% ACS ST+ (1-28 j) 5.7% ACS ST+ (aigu) 14.1% Facteurs de risque Diabète 22.8% Cholesterol 54.8% Tabac 44.8% Famille 20.9% Hypertension 50.3% Antécédents IDM 14.7% Dilat 28.2% Pontage 7.6% Vasculaire 9.8% Insuf rénale 6.7%

115 Angioplastie Age : 66.7 ± 11.8 Males 76.8% Indications Stable/ischémie sil : 54.7% ACS ST- 28.5% ACS ST+ (1-28 j) 3.7% ACS ST+ (aigu) 14.1% Facteurs de risque Diabète 26.2% Cholesterol 62.5% Tabac 51.1% Famille 26.0% Hypertension 60.1% Antécédents IDM 17.2% DILAT 33.8% PONTAGE 8.5% Vasculaire 11.7% Insuf rénale 6.4%

116 Atteinte coronaire 45% 40% 35% 30% 38,9% 32,2% 28,8% 25% 20% 15% Troncs communs 3.8% 10% 5% 0% % 80% 70% 60% 80,8% Vaisseaux atteints 50% 40% 30% 20% 16,9% 10% 2,3% 0% Vaisseaux dilatés

117 Atteinte coronaire, angioplastie et revascularisation 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 6,6% 27,8% 26,9% 72,2% 66,4% Bi Troncs Tri Troncs Dilat 1 vx Dilat 2 vx Dilat 3 vx

118 Stents 92.3% stenting 60% 54,4% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 25,2% 7,7% 8,9% 3,8% >=4

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120 La Société Française de Cardiologie Pour récupérer le bulletin d adhésion, cliquer sur «la SFC» puis sur comment devenir membre

121 Le GACI Groupe athérome et cardiologie interventionnelle de la Société Française de Cardiologie

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123 Rôle du GACI Interlocuteur HAS, ministère Organisation professionnelle Études, Registres Représentation DESC, Formation, DIU Recommandations

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125 Le GACI Voir sur le site de la SFC, Actualités filiales et groupes puis aller sur le site du GACI Vous aurez les statuts, les actualités, les recommandations, etc Pour devenir membre du GACI: envoyer une demande par mail à: Hervé LEBRETON