Tout ce qui siffle n est pas de l asthme
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- Jean-Michel Tassé
- il y a 8 ans
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1 Tout ce qui siffle n est pas de l asthme Rola ABOU TAAM et Jacques de BLIC Service de Pneumologie et Allergologie Pédiatriques Centre de référence des maladies respiratoires rares Hôpital Necker-Enfants Malades Paris CFA 2013
2 Pas de conflit d intérêt avec le sujet traité
3 Ce qui siffle est souvent de l asthme
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5 Asthme: stratégie diagnostique Elle repose sur trois éléments : la symptomatologie clinique, récidivante et à prédominance nocturne la normalité de la radiographie de thorax I+E Seul examen complémentaire INDISPENSABLE l efficacité d un traitement anti-asthmatique d épreuve. Recommandations HAS 2009
6 Est-ce bien un asthme? 8e Congrès Francophone d'allergologie Cyanose, hippocratisme digital Réponse incomplète ou absence de réponse au traitement anti-asthmatique Recommandations HAS 2009
7 Manao, un an
8 Manao, un an
9 Manao, un an Sténose trachéale congénitale et bronche trachéale
10 Lola, 2 ans toux et sifflement, dyspnée aux deux temps 8e Congrès Francophone d'allergologie Lola Malformation : Sténose trachéale congénitale Enfant de même âge
11 Kyste bronchogénique sous-carinaire, qui comprime l extrémité inférieure de la trachée
12 Mathis, 3 ans, Toux et sifflements Échec des traitements anti-asthmatiques
13 Mathis, 3 ans, Toux et sifflement s Échec des traitements anti-asthmatiques
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16 Opacité du médiastin antéro-supérieur, de tonalité hydrique, à bords ondulés, jamais compressive, dont la forme se modifie entre exp et insp. Taille variable chez le même individu: diminution en cas de stress: infection, corticothérapie Au-delà de 3-4 ans: thymus visible doit être contrôlé ou approfondi 5% chez plus de 5 ans
17 Chloé, 4 ans Adénopathie latérotrachéale nécrosée
18 CLÉMENCE, 17 MOIS, 4 bronchiolites 3 hospitalisées 8e Congrès Francophone d'allergologie Evolution initialement favorable sous BD et CO mais garde un encombrement avec une toux rauque, quinteuse
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20 Jeanne, 8 ans Traitée depuis six mois pour un asthme Sans succès Apparition d une fièvre à 39 Diminution du MV à droite
21 Jeanne, 8 ans 8e Congrès Francophone d'allergologie Carcinome muco-épidermoïde
22 Hugues, 14 ans «Asthme» depuis l âge de 5 ans Retard de croissance Retard pubertaire
23 Achalasie Myotomie du SIO +7 kg en un mois Passe son bac cette année, veut faire médecine
24 Antoine, 6 ans 8e Congrès Francophone d'allergologie asthme mal contrôlé ayant débuté il y a 3 ans, d aggravation récente siffle droite 1 cm
25 Wafa, 11 ans 8e Congrès Francophone d'allergologie Toux et sifflements depuis 6 mois échec du traitement anti-asthmatique siffle à droite seulement
26 8 ans, suivi depuis l âge de 3 8e Congrès Francophone d'allergologie ans pour «asthme» Emphysème lobaire géant
27 Anthony, 14 ans «asthme» depuis l âge de 3 ans 8e Congrès Francophone d'allergologie Cachectique Distension thoracique Ronchus et sibillants Test de la sueur à 4 ans normal Contrôle Test de la sueur: 90 meq/l
28 Léna, 6 ans et Doriane, 8 ans 8e Congrès Francophone d'allergologie «Asthme» depuis la 1 ère année de vie, mauvaise réponse au traitement NO nasal abaissé à 80 et 60 pour Biopsie de cils: DCP
29 Emilie et Chloé, 15 mois 8e Congrès Francophone d'allergologie sibilants et atélectasie LSD Granulome endobronchique à M Avium
30 «Tout ce qui siffle n est pas de l asthme» il faut remettre en cause le diagnostic et pousser les investigations si : Réponse incomplète ou absence de réponse au traitement anti-asthmatique Examen inter-critique anormal Déformation thoracique Présentation atypique Signes extra-respiratoires associés Anomalie de la courbe de croissance Anomalie de la radiographie du thorax I+E
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