Théories et pratique de soin de santé: ou comment penser la place et le rôle des théories en sciences infirmières

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1 Théories et pratique de soin de santé: ou comment penser la place et le rôle des théories en sciences infirmières Le savoir professionnel infirmier : un savoir situé, signifiant et en perpétuel développement Nicole Nadot Ghanem 3 mai 2013 Colloque, Forêt de Montmorency, Université laval- Québec, Canada. 30 avril au 4 mai 2013

2 Plan de la présentation Introduction: Le rôle professionnel et les attentes de la société I. De la nécessité d articuler: Théorie et pratique / activité / discipline et profession II. L activité soignante: un savoir situé et un savoir signifiant III. Professionnalisation l activité et professionnaliser les savoirs IV. Séquence Vidéo: Théorie et pratique: place et rôle de la théorie dans la pratique Conclusion

3 INTRODUCTION RÔLE PROFESSIONNEL ET ATTENTES DE LA SOCIÉTÉ

4 Les soins infirmiers: un service attendu par la société Interactions complexes entre 2 systèmes: la santé et l éducation La population est «conductrice» de ces systèmes: A des besoins en éducation et en santé formule des demandes en formation et en services de santé. N est pas uniquement «bénéficiairerécipendiaire» des services mais est coproductrice de son éducation et de sa santé Frenk, J., Chen, L. et al. (2010). Health professionnals for a new century: transforming education to strenghten health systems in an interdependent world.the Lancet,376,

5 Les soins infirmiers et leur mission sociale de «participation à la production de la santé» sont tributaires de la formation Harmoniser les compétences professionnelles en relation avec: les changements des contextes, l augmentation de l engagement de la population en matière de santé, l interdépendance mondiale et l aspiration partagée pour «l équité pour la santé» Les professionnels de la santé devraient pouvoir être mieux «équipés» pour réponde aux besoins et aux défis actuels et futurs en matière de santé (Frenk, J., Chen, L. et al. (2010).

6 Besoin des bénéficiaires: comprendre en quoi consistent les interventions liées à leur diagnostic et à leur traitement et prendre part aux décisions relatives à leur santé. «L infirmière doit alors utiliser son jugement critique pour les aider dans leur démarche, de même que pour évaluer les connaissances qu elle-même recueille» (Goulet, 2002, pp ).

7 Caractéristiques de l activité soignante Prestations de service à. Des patients et leurs familles Le corps médical le système de santé / institutions Travail en interdépendance avec d autres professionnels Corps médical «peutes» etc. divers contextes /institutions déterminent l activité milieux hospitaliers extrahospitaliers Par spécialités

8 Caractéristiques de l activité soignante Complexité des situations de soins La trajectoire de la maladie. se rapporte (aussi) au travail qu elle suppose, à son organisation, au suivi à assurer et aux implications que cela peut avoir sur les différents acteurs concernés (Corbin et Strauss, 1991) Un individu seul est incapable de parvenir à une vision d ensemble de la situation Le travail collectif et interdisciplinaire est incontournable.

9 Pour comprendre et théoriser l activité soignante DE LA NÉCESSITÉ D ARTICULER: THÉORIE PRATIQUE/ACTIVITÉ - DISCIPLINE - PROFESSION ET COMPÉTENCES

10 Discipline «infirmière» domaine d investigation marqué d une perspective unique, c est-àdire d une façon distincte de regarder les phénomènes. (cf. Donaldson & Crowley,1978) Interdisciplinarité: construction de représentations structurées et organisées en fonction d un projet ou d un problème à résoudre, dans un contexte spécifique et pour des destinataires spécifiques. Fait appel à diverses disciplines en vue d aboutir à un résultat original ne dépendant plus des disciplines d origine, mais du projet que l on a. Résultat de la communication et de la négociation entre différentes perspectives disciplinaires. Les critères de construction de cette représentation sont issus du projet et non des disciplines. Au centre de la pratique interdisciplinaire, il y a des gens qui négocient une représentation d une situation

11 «Théorie», «Modèle conceptuel» et «Philosophie de soins infirmiers»: utilisés de manière interchangeable Peuvent être compris en tant que: «représentations que l on se donne au monde», Les sciences apparaissent comme une pratique qui remplace sans cesse par d autres les représentations que l on s était données du monde» (Fourez, 1996, p. 47).

12 La science «infirmière» : une «une série de pratiques complexes qui sont profondément emmêlées, intégrées et impliquées dans la société. En tant que système de croyances, on doit comprendre d où provient ce système, les visions de la science, comment elles sont façonnées, et par qui» (Nowotny, Scott, & Gibbons, 2003).

13 Théories et pratiques sont liées Le savoir infirmier émerge à partir du rôle professionnel infirmier lorsque les infirmières s engagent dans l explicitation de leur perspective «unique» Nursing knowledge emerges from the professional role of nurses when nurses undertake the commitment to make their unique perspective explicit. (Risjord, 2010)

14 Pratique Exercice d une activité 5 Champs de pratique:1) pratique des soins; 2) de la formation, 3) de la gestion; 4) recherche; 5) de la politique (cf. Nadot, M.) Théoriser l activité : commence par l observation en situation, puis l analyse, etc.

15 L ACTIVITÉ SOIGNANTE: UNE ACTIVITÉ SITUÉE / COGNITION SITUÉE UN SAVOIR SITUÉ ET SIGNIFIANT

16 Activité située / cognition située Pour Suchman (1987), tout cours d action dépend de façon essentielle de ses circonstances matérielles et sociales. Plutôt que d essayer d abstraire l action de ses circonstances et de la représenter comme un plan rationnel, mieux vaut étudier comment les gens utilisent les circonstances pour effectuer une action intelligente

17 Une activité située / Cognition située Le plan est, soit : une ressource (quand il est produit avant l action) : il joue alors un rôle d orientation de l action produit à postériori: il est alors une reconstruction qui vise à prendre l action pour objet de réflexion après son effectuation. Cette dernière émerge des «circonstances» L acteur a beau tout planifier, envisager des alternatives entre lesquelles choisir à chaque étape, l accomplissement de l action ne pourra être la simple exécution d un plan. L acteur doit s ajuster aux circonstances, traiter les contingences, agir au bon moment en saisissant les occasions favorables. (Suchman, 1987)

18 Une activité cognitive /Un savoir signifiant L activité est cognitive : l acteur construit continuellement des significations. L activité est un processus dynamique d allocation de significations. Elle mobilise et transforme des savoirs issus de l histoire des différents couplages structurels entre l acteur et son environnement. Elle manifeste, valide et construit constamment des connaissances. Le contenu de la cognition est envisagé comme une construction de significations qui structure les pensées et les actions (Peirce, 1978).

19 Une activité cognitive /Un savoir signifiant La cognition (c est-à-dire les significations qu un acteur accorde à son action et les éléments de connaissance qu il mobilise pour cette même action) est située, distribuée et indissociable de la situation dans laquelle elle émerge. Réciproquement, les éléments de la situation sont des ressources pour l acteur qui utilise ce que son environnement lui offre. Ces ressources, qui constituent les caractéristiques matérielles, techniques, sociales et culturelles de la situation, changent constamment, de leur propre mouvement comme du fait de l action même de l acteur.

20 Concevant les soins infirmiers en tant que discipline et les infirmières en tant que professionnelles, Le savoir professionnel infirmier est à la fois: une construction à partir de l analyse des situations et une réponse aux exigences de la pratique Ces problèmes peuvent concerner des populations particulières (patients et leur entourage, ou professionnels de la santé ) avec qui les infirmières interagissent dans le cadre de l exercice de la profession.

21 PROFESSIONNALISATION, DÉVELOPPEMENT DES SAVOIRS ET THÉORIES / DES COMPÉTENCES ET DE LA DISCIPLINE INFIRMIÈRE

22 Profession et professionnels La profession est la forme opérationnelle de la discipline qui se traduit par l organisation des pratiques sur un territoire (Cf. Fourez, 2009) Les professionnels fondent leurs actes sur des connaissances formalisées les connaissances et les méthodes utilisées deviennent centrales pour construire d une manière collective et organisée la réponse spécifique à la demande sociale en matière de santé.

23 Un mouvement dialectique et en partenariat Un mouvement dialectique est nécessaire : se centrer sur la discipline pour faire évoluer la profession mais également se recentrer sur l exercice professionnel pour mieux construire la discipline. En partenariat: les connaissances ne peuvent être construites en dehors de la participation des acteurs

24 Professionnalisation Caractéristique principale de toute profession: La constitution d un savoir propre de haut niveau réclame qu il y ait implication de nature politique et sociale, c est-à-dire reconnaissance de ce savoir par l élite des autres professions, le public et les gouvernants ainsi que la possibilité de transmettre ce savoir au plus haut niveau du système éducatif» (Jobert, 1985, p. 133)

25 Professionnalisation Est un Processus Plusieurs sens dans les emplois de ce mot. Professionnalisation de: L activité: passage de l état de métier à celui de profession Le groupe qui exerce l activité: augmentation de son statut social et de son autonomie Le savoir lié à l activité: croissance en spécificité, rationalité et efficacité et diversification dans leur nature (savoirs procéduraux, déclaratifs) et reformulation en termes de compétences. L individu exerçant l activité: adoption progressive des manières de faire, de voir et d être de son groupe professionnel De la formation à l activité: qui s oriente vers une activité professionnelle dans ses programmes (compétences), sa pédagogie (stages, alternance), ses méthodes spécifiques (méthodes des cas, simulation, analyse de pratique, résolution de problèmes) et ses liens avec le milieu professionnel (provenance des formateurs) (Bourdoncle, 2000).

26 La professionnalisation de l activité Passage de l état de métier à celui de profession. Consiste à en «faire une activité qui mobilise des savoirs rationnels ( ) qui s enseignent à l université (des hommes de métier se consacrent à l accumulation et à la transmission de leur savoir et à leur pratique professionnelle directe) Expliciter (notamment par écrit) et à rationnaliser (notamment par la recherche) les savoirs de leur branche d activité, pour mieux les transmettre et les rendre plus efficace. Cette formation universitaire (doit être) solidement articulée à la pratique professionnelle et aux stages. Elle doit aussi prendre en charge les problèmes que l on y rencontre et aider à les résoudre. (Bourdoncle, 2000)

27 Professionnaliser les savoirs Formaliser les savoirs de la pratique, comprend la formulation, la mise en formes et en mots de savoirs implicites, leur modélisation à partir de leurs relations internes et enfin leur codification sous forme de bases de savoirs (qui doit) continue(r) à se développer. Ces connaissances spécialisées sont constituées par «l ensemble de savoirs, de connaissances et d attitudes» ( ) dont une infirmière a besoin pour accomplir son travail de façon efficace dans une situation de soins et/ou dans une situation professionnelle donnée (Gauthier,1997)

28 Professionnaliser les savoirs Professionnaliser les savoirs que l infirmière mobilise c est contribuer à leur croissance en spécificité, rationalité et efficacité. C est diversifier leur nature et les reformuler en termes de compétences. Ces savoirs devraient être applicables aux problèmes concrets, être crédibles quant à leur efficacité, être en partie créés et organisés, à partir de recherches universitaires.(cf Goode, 1969) Lorsqu une théorie existante ne peut expliquer une nouvelle évidence /ou un fait, alors elle est relativement incohérente (Risjord, 2010, )

29 Conceptualiser l activité et les situations, peut consister à contribuer, par exemple, à l élaboration de «Situation specific theories» : théories qui se focalisent sur des phénomènes spécifiques des soins infirmiers - reflet de la pratique clinique, limitées à des populations spécifiques ou à des domaines particuliers de la pratique- Ces théories peuvent incorporer divers phénomènes infirmiers complexes et mettent l accent sur les facteurs contextuels entourant les soins infirmiers (Im, Eun-Ok et Meleis )

30 Place des théories de soins dans la pratique? En relation avec la séquence suivante: (1.7.11; L- visite_2mpg) quels sont les savoirs mobilisés par les acteurs en présence? quelles sont, de votre point de vue, les préoccupations de l infirmière, que cherche-t-elle à faire au fur et à mesure du déroulement de l activité? Quelles sont les préoccupations du médecin? quelle place donner à l une ou l autre des théories de soins traités lors de ces deux derniers jours?

31 Conclusion Rôle professionnel de l infirmière en cohérence avec les attentes de la société Un savoir infirmier évolutif / en cohérence avec le rôle professionnel et l analyse de l activité soignante Une discipline à enrichir en relation avec le travail réel de l infirmière

32 Références Académie suisse des sciences médicale (2007) Les futurs profils professionnels des médecins et des infirmiers dans la pratique ambulatoire et clinique. Bulletin des médecins suisses, 46, Béguin, P., & Clot, Y. (2004). L action située dans le développement de l 1 (2), Chapuis, J., (2000). La restructuration de la formation en soins infirmiers dans le contexte des H.E.S. Mémoire de licence inédit. Genève: FAPSE, Université. Frenk, J., Chen, L. et al. (2010). Health professionals for a new century: transforming education to strengthen health systems in an interdependent world. The Lancet, 376, Fourez, G. (1996). La construction des sciences. Bruxelles: DeBoeck Université Graber J., Nadot Ghanem N. (2011). Le défi de l interdisciplinarité et de la continuité des soins. In: Safer Tinguely et Weber. Précis de chronicité et soins dans la durée. Reuil-Malmaison: Lamarre. Gauthier, C. et al. (1997). Pour une théorie de la pédagogie. Recherches contemporaines sur le savoir des enseignants, Québec: Presses de l université Laval. Jobert, G. (1985). Processus de professionnalisation et production du savoir. Éducation permanente, 80, pp Nadot Ghanem N., (2006).Conjuguer les logiques de différents acteurs. Soins Infirmiers. N Nadot Ghanem N., (2004). La tertiarisation de la formation en soins infirmiers et ses conséquences sur l identité du professeur. Recherche en soins infirmiers, Nadot Ghanem N., 2011 La profession infirmière, une culture en changement : La coordination, élément central de l activité professionnelle. Conférence du 26 mai 2011 donnée au Centre hospitalier de Luxembourg dans le cadre du Congrès : La profession infirmière au XXIe siècle. Nonaka, I. (1999). L entreprise créatrice de savoir. In Harvard Business Review, Le Knowledge management. Paris : Éditions d organisation. OMS. (2008 a). Rapport sur la santé dans le monde. Les soins de santé primaires Maintenant plus que jamais. Genève : OMS. OMS. (2008 b). Combler le fossé en une génération. Instaurer l équité en santé en agissant sur les déterminants sociaux de la santé. Rapport de la Commission des déterminants sociaux de la santé. Genève : OMS. PEIRCE, Ch. S. (1978), Écrits sur le signe (rassemblés, traduits et commentés par G. Deledalle), Paris, Seuil. Suchman, L. (1987). Plans and situated actions: the problem of human machine interaction. Cambridge:Cambridge University Press. Goulet??? (2002) Vinck D. (2000). Pratiques de l interdisciplinarité. Mutations des sciences, de l industrie et de l enseignement. Presses Universitaires de Grenoble.