Examen clinique de l adolescent

Transcription

1 Examen clinique de l adolescent 1

2 L adolescence est une période de transition, à l équilibre fragile, marquée par de nouveaux rapports au corps, par la construction de l autonomie, de la socialisation, et par des difficultés à la confidence 2

3 Puberté 3 évènements: Mécanismes hormonaux (activation de l axe hypothalamo (Gn-RH) antéhypophyso (FSH-LH) gonadique (T, E2, P), surrénales (DHA) Acquisition des caractères sexuels (Tanner) Croissance staturale et maturation osseuse (âge osseux, cartilages de conjugaison, Risser) 3

4 Classification de Tanner Les paramètres pubertaires sont: pilosité pubienne (P), développement mammaire (S), développement des OGE (G) L accélération de la croissance débute avec les 1ers signes pubertaires (dépistage des anomalies orthopédiques) 4

5 La consultation de l adolescent Est une consultation «qui ne va pas de soi» La demande de l adolescent est imprécise voire ambivalente/ parent=demandeur En méfiance vis-à-vis de l adulte Gêné et rassuré par la présence d un tiers, représentation assez floue du champs d action du MT 5

6 Prévention et dépistage «un enjeu qui dépasse le motif» Élargir le contenu de la consultation («et à part ça?...», «mais encore?...») Quand un mal être est dépisté, donner son point de vue, rôle de passeur, reformuler, nouveau rdv, réorienter Tests d investigation (site notamment TSTS-CAFARD 6

7 Tests TSTS et CAFARD 7

8 La confidentialité doit être la règle 6% des consultations des adolescents concernent un problème psychologiques alors que la «dépressivité»concerne 32% des ado 8

9 Déroulement de la consultation 3 temps: - énoncé du motif de consultation et anamnèse avec parents et adolescent - examen clinique et entretien seul à seul - synthèse en présence des parents 9

10 4 objectifs de la consultation 1) favoriser l expression 2) établir une relation de soin 3) améliorer la représentation du corps et l estime de soi 4) susciter une diversité de solutions possibles 10

11 Suivi de l adolescent Alimentation et dépistage de l obésité Croissance et puberté Scolarité et socialisation Dépistage des anomalies rachidiennes Contraception Prévention et dépistage vaccination 11

12 Examen clinique de l adolescent En faire le commentaire en suscitant l échange Rassurer sur sa «normalité» FC /min FR 12-18/min 12

13 Ce qui diffère de l adulte Courbes taille, poids, IMC en fonction de l âge Peau (acné, pilosité, pigmentation ) Seins (gynécomastie, développement mammaire) Genoux (recherche une apophysite tibiale antérieure) Rachis (recherche déviation) 13

14 Étude du rachis ¼ des ans se plaignent de lombalgies Les anomalies orthopédiques les plus fréquentes sont l inégalité des membres inférieurs et les déviations de la colonne il est important d évaluer le rythme de croissance et la «croissance restante» de l enfant 14

15 Vitesse de croissance rapide entre 0 et 5 ans puis à la puberté La taille double entre 0 et 5 ans A 5 ans la taille moyenne d un enfant représente 62% de sa taille finale 15

16 Clinique du rachis Horizontalité du bassin Dans le plan frontal le rachis est parfaitement rectiligne; dans le plan sagittal il existe des courbures physiologiques Recherche d une raideur rachidienne (distance main-sol, assis tête sur les genoux) 16

17 Scoliose: gibbosité en antéflexion Inégalité des membres inférieurs : asymétrie des épaules, fermeture de l angle ilio-lombaire côté le plus court, saillie de la crête iliaque côté le plus haut, obliquité du sillon interfessier, source d attitude scoliotique) 17

18 Inégalité des membres inférieurs 18

19 scoliose 19

20 scoliose 20

21 Attitude cyphotique 21

22 Merci pour votre attention 22