THE TAP BLOCK. Dr. Pavel ANTCHEV

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1 THE TAP BLOCK Dr. Pavel ANTCHEV

2 Définition selon Google images :

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5 ... et selon McDonnell et al. (2007): The TAP* block is : Une nouvelle technique d anesthésie régionale qui consiste à injecter un anesthésique local entre le muscle oblique interne et le muscle transverse de l abdomen en ponctionnant le triangle de Petit *TAP = Transversus Abdominis Plane

6 Repères anatomiques :

7 En pratique : Aiguille : AL : 22G à biseau court De 50 à 150 mm concentration analgésique ou anesthésique Volume : 20 ml de chaque côté sans dépasser les doses toxiques

8 Deux techniques : Technique «classique» avec une ponction dans le triangle de Petit à la recherche de deux ressauts (passage du fascia du muscle oblique externe et celui du muscle oblique interne) Technique écho guidée

9 Mécanisme d action : Infiltration des nerfs originaires des racines D10 D12 et L1 dans le plan neuro-vasculaire entre le muscle transverse de l abdomen et le muscle oblique interne Délai d action long avec une durée d action jusqu à 48 heures car c est un espace peu vascularisé

10 Indications : Analgésie postopératoire pour : Chirurgie abdominale coelioscopique ou avec laparotomie Césarienne Appendicectomie Et même pour : Prostatectomie radicale et néphrectomie

11 Contre indications et complications : Il n existe pas de contre indications spécifiques Une seule communication d un cas clinique de ponction du foi

12 Bibliographie : 40 articles, à ce jour, dans la base de donnée Pubmed, depuis 2006 : 29 des articles concernent des patients adultes 7 articles en pédiatrie 4 études d anatomie dites «cadavériques» Peu d études randomisées prospectives en double aveugle

13 Historique : McDonnell et al., en 2007, décrivent une nouvelle technique d ALR qu ils appellent the TAP block En 2004, McDonnell JG, O Donnell et al. publient une étude sur la «regional abdominal field infiltration» (R.A.F.I.) avec un nouvel abord

14 Historique : En 2001, Rafi AN, en Irlande, décrit the abdominal field block avec un abord par le triangle lombaire

15 A titre analgésique en postopératoire d une Césarienne: Deux études prospectives randomisées en double aveugle (McDonnell JG et al et Belavy D et al. 2009) Une cinquantaine de patientes dans chaque étude réparties dans deux groupes (TAP vs placebo (SP) McDonnell : technique classique Belavy : ponction écho guidée

16 en postop d une César : Bloc réalisé à la fin de la Césarienne Aiguille de 50mm (McDonnell) et de 150 mm (Belavy) McDonnell : Ropivacaïne à 0,75 % et une dose totale de 3 mg/kg Belavy : Ropivacaïne à 0,5 % x 20 ml de chaque côté (dose totale de 200 mg)

17 en postop d une César : Objectif principal : McDonnell : recherche d une réduction de la consommation en morphine à H 48 Belavy : réduction de la consommation morphinique à 24h

18 en postop d une César : Résultats : Dans les deux études, l hypothèse est confirmée avec une réduction significative de la consommation en morphine sur 24 ou 48h

19 en postopératoire de chirurgie viscérale : Deux études prospectives randomisées en double aveugle : McDonnell JG et al. (2007) Niraj G et al. (2009)

20 Design de l étude : McDonnell JG : TAP classique pour l analgésie postopératoire en chirurgie abdominale avec laparotomie («large bowel resection») 32 patients (16x2) TAP versus PEC standard Aiguille 22 G à biseau court; mm? Lévobupivacaïne à 0,375 % 20 ml x 2 sans dépasser 1mg / kg / côté

21 McDonnell JG : Objectif principal : évaluer l efficacité analgésique du block pendant les premières 24h

22 Design de l étude : Niraj G et al. (2009) : TAP écho guidé à titre analgésique en postopératoire d une appendicectomie 52 patients (26x2) TAP vs PEC standard A 23G 60 mm Bupivacaïne à 0,5 % 20 ml

23 Niraj G : Objectif principal : évaluer l efficacité analgésique du TAP unilatéral en mesurant la réduction de la consommation de morphine en 24 heures

24 Résultats : McDonnell : Diminution significative de la consommation en morphine à H4, H6 et H24 dans le groupe TAP Diminution de l EVA dans le groupe TAP Diminution significative des scores de sédation à H4 et H6 mais pas de différence à H24, ni en SSPI ou à H2 Pas de différence dans l incidence des NVPO dans les deux groupes

25 Résultats : Niraj G : Réduction de la consommation de Morphine à H24 dans le groupe TAP unilatéral Diminution de l EVA au repos à la mobilisation dans le groupe TAP unilatéral

26 Résultats : Différence significative dans l incidence des NVPO entre le groupe TAP et le groupe contrôle à la 30-ème minute mais pas à H24 Pas de différence dans la durée du séjour des patients des deux groupes

27 En conclusion : Le TAP est une technique alternative d ALR analgésique intéressante, simple à réaliser avec beaucoup d indications et peu de complications chez l adulte comme chez l enfant C est un block peu connu qui mérite d être mieux étudié et pratiqué plus souvent.