Septembre Document rédigé par :

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2 La chambre hyperbare CIT Septembre 2014 Document rédigé par : Dr Kim Boutet, pneumologue Christian Custeau, Bsc. Inf., ICH Bryan Crisalli, TCH. TMP. Dr Mario Dugas, pneumologue Sylvain Larivière, inf., ICH Tania Jessica Caron, inf.

3 Plan de la présentation - description l oxygénothérapie hyperbare (OHB) - survol de nos installations - les indications traitées avec l OHB - l intoxication au monoxyde de carbone et l OHB - prise en charge du pt, traitement et mise en situation

4 L hyperbare à l HSCM - instauré par la pneumologie en traitements réguliers du lundi au vendredi - service disponible en tout temps pour urgences - +/-2500 traitements par année - 94 intox au CO l année dernière - en 2014, 72 traitements pour fasciite nécrosante

5 Oxygénothérapie hyperbare (OHB) 100% O 2 + pression (selon indication) 1 ATA (atm. absolue) = 760mmHg = surface 2 ATA = 1520 mmhg = 33 pieds sous H 2 O 6 ATA = 4560 mmhg = 165 pieds Pression ressentie

6 Table thérapeutique HSCM 2 MONO

7 Oxygénothérapie hyperbare, suite L inhalation de 100% d oxygène à une pression de 2.8 ATA augmente de 10 à 13 fois le contenu en oxygène du sang et des tissus. Hb vs plasma

8 14 Indications thérapeutiques (UHMS) 1. Maladie de décompression 2. Intoxication au monoxyde de carbone (CO) 3. Syndrome du compartiment 4. Embolie gazeuse 5. Infection nécrosante des tissus mous 6. Gangrène gazeuse

9 14 Indications thérapeutiques (UHMS) 7. Grands brûlés 8. Radionécrose 9. Plaies cutanées réfractaires 10.Ostéomyélite réfractaire 11.Abcès cérébraux multiples 12. Greffon compromis 13.Anémie exceptionnelle 14. Surdité idiopathique soudaine

10 Effets de de l O 2 - stimule angiogénèse (formation de nouveaux capillaires) - effets anti-inflammatoires - effets anti-infectieux - favorise la croissance de fibroblastes et de la production de collagène

11 Types de caissons à l HSCM 1 caisson multiplace (1982): - jusqu à 7 patients à la fois - traitements jusqu à 165 pieds (50 mètres) - infirmier accompagnateur à l intérieur du caisson - contrôle du respirateur et pompes IV à l intérieur - pressurisation à l air

12 Caisson multiplace

13 Intérieur du caisson multiplace

14 Types de caissons à l HSCM 2 caissons monoplace (2009): - 1 patient à la fois - pressurisation max.: 3 ATA (66 pieds / 20 mètres) - surveillance visuelle - contrôle du respirateur et pompes IV de l extérieur - pressurisation à l O 2

15 Caisson monoplace

16 Caisson monoplace

17 Le monoxyde de carbone (CO) - gaz incolore, inodore, sans goût, et non irritant difficile à détecter - sources multiples - +/ décès annuels aux Etats-Unis - intoxication accidentelle ou volontaire

18 Sources de CO - moteur à essence dans un endroit clos (auto, souffleuse, etc) - incendie ou autre type de feu - charbon de bois - appareil au propane mal ajusté - resurfaceuse de patinoire (Zamboni) - chaufferette au kérosène - défectuosité sur poêle, foyer ou cheminée - décapants à peinture avec chlorure de méthylène

19 Nos chasseurs et le CO

20 Physiopathologie La molécule d hémoglobine a une affinité pour le CO 200 fois supérieure à l oxygène. Le CO prend donc la place de l oxygène et du dioxyde de carbone (CO 2 ). Conséquence: du contenu sanguin en O 2

21 Physiopathologie

22 Intox au CO annuellement Intox au CO Centre anti poison Lévis HSCM

23 Symptômes vs carboxyhémoglobine (HbCO) 0-15% pas de symptômes (fumeur jusqu à 12%) 15-25% céphalée, nausées, étourdissements, vertiges, troubles visuels et de concentration, confusion; % anomalie à l ECG (arythmie, ischémie) 30 % somnolence 50 % convulsions, coma 60 % décès Séquelles neurologiques tardives après une période de latence qui varient de 2 à 40 jours

24 Traitement L'oxygénothérapie hyperbare est très efficace pour diminuer le risque de séquelles tardives Le nombre de traitements varie en fonction de l évolution du patient

25 Effets de l hyperbare Demie vie de l HbCO : 5 h 20 à 21 % O 2 1 h 20 à 100% O 2 à 1 ATA 23 min à 100% O 2 à 2.8 ATA (60 pi., 20 m.) - augmente la clairance tissulaire de l HbCO - rétablit la fonction de la cytochrome oxydase - Inhibe la peroxydation des lipides ( démyélinisation SNC œdème cérébral nécrose focale)

26 Indications de traitement d OHB - HbCO 25% - symptômes résiduels neurologiques - histoire de perte de conscience - anomalie à l ECG ou arythmie - femme enceinte - acidose métabolique - patient demeure symptomatique post 4h à 100% d O 2 L histoire et la condition clinique du patient sont plus importantes que le niveau d HbCO seul.

27 Mise en situation - M. X, 34 ans retrouvé par terre dans le garage par sa conjointe - ne répond pas aux ordres simples - durée d exposition +/- 4 heures - Combitubé par paramédics sur place - pas d antécédent connu - amené à l urgence de l HSCM - évalué par l urgentologue et son équipe

28 Premier bilan - HbCO : 45% - Glasgow : 5 - Rx des poumons : normal - ECG : onde T inversée - K : Glycémie : 3.2 Bilan positif donc (514)

29 On arrive

30 Évaluation hyperbare Évaluation globale du patient à l urgence : - état de conscience - Rx poumons, auscultation - SV - médication en cours - accès veineux - tympans (myringotomie?) Choix du traitement : - multiplace ou monoplace - table thérapeutique

31 Préparation de la chambre monoplace - montage des lignes IV avec pénétrateurs - installation et essai du respirateur - préparation du monitoring et branchements (pénétrateurs électriques) - calibrage de l appareil PtO 2 /PtCO 2 - protocole de mise en marche

32 Respirateur, pompes et mini-perfuseurs

33 Pénétrateurs IV (3)

34 Respirateur - moniteur - po 2 /pco 2

35 Arrivée de M. X - réévaluer le patient - enseignement sur traitement - intubé H 2 O dans le ballonnet - auscultation besoin d aérosol, aspiration E/T - sédation prétraitement selon prescription - autres vérifications avant le traitement

36 M. X

37 Vue du respirateur interne

38 M. X en traitement

39 Table thérapeutique HSCM 2 MONO

40 Traitement, suite Surveillance de tous les paramètres du patient: - respiratoires - hémodynamiques - neurologiques - confort

41 Le patient après le traitement.

42 Être infirmier(ère) en chambre hyperbare - ne pas être asthmatique - ne pas être claustrophobe - être capable d équilibrer les tympans - expérience en soins critiques (urgence ou soins intensifs) - certification en hyperbare (ICH), post 1800 heures travaillées. - expertise en soins de plaies - et

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44 Pouvoir supporter une pressurisation à 165 pieds (50 mètres)

45 Canne hyperbare!

46 Références 1. Kindwall EP. (1994). Hyperbaric Medecine Practice. É-U: Best Publishing Company. 2. Gesell LB. (2008). Hyperbaric Oxygen Therapy Indications (12th Edition). É-U: Undersea and Hyperbaric medical society. 3. Larson-Lohr V, C.Norvell H. (2002). Hyperbaric Nursing. É-U: Best Publishing Company. Merci: - Anne Letarte, inf. clinicienne du Centre antipoison du Québec - Jocelyn Boisvert, TCH coordonateur de l Hôtel-Dieu De Lévis

47 Merci beaucoup! QUESTIONS? Hyperbare HSCM: (514)