Valérie s. Tips&Tricks #5. Diabète et hypoglycémie, Somogyi, acidocétose, syndrome hyperosmolaire

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1 Valérie s Tips&Tricks #5 Diabète et hypoglycémie, Somogyi, acidocétose, syndrome hyperosmolaire

2 Diabète et hypoglycémie, Somogyi, acidocétose, syndrome hyperosmolaire 1. Hypoglycémie Le terme hypoglycémie signifie que le taux de glucose dans le sang est trop bas (< 80 mg/ dl), et il s agit d une complication fréquente chez les animaux diabétiques. L hypoglycémie survient si l on a administré trop d insuline, si la consommation de glucose augmente, ou en cas de diminution de l appétit. Un surdosage d insuline est plus fréquent chez le chat diabétique que chez le chien. Une hypoglycémie peut s accompagner de symptômes (= symptomatique) ou non (= asymptomatique), et l hypoglycémie asymptomatique est plus fréquente que la forme symptomatique, chez le chien et le chat. Les symptômes suivants sont possibles : faim, agitation, anxiété, frissons, confusion, convulsions et coma. Il faut alors arrêter le traitement par insuline et, si l animal peut encore manger, lui proposer de la nourriture. Si l animal ne peut manger, le propriétaire doit lui administrer du glucose en frottant une solution sucrée sur les muqueuses (p. ex. miel ou dextrose). L animal doit se rétablir en 1 à 2 minutes, et il faut contacter le vétérinaire. En pratique, l hypoglycémie se traite le plus souvent au moyen d une administration intraveineuse de dextrose à 50 %. Le traitement par insuline lente peut être repris dès la réapparition d une hyperglycémie et d une glycosurie. La posologie de l insuline doit être réduite de 25 à 50 % en cas d hypoglycémie symptomatique et de 10 à 20 % en cas d hypoglycémie asymptomatique. Concentration mmol/l Surdosage d insuline / Somogyi Temps (h) 2. Somogyi L effet Somogyi est une réaction physiologique normale à une dose excessive d insuline. Il s agit d une réaction de l organisme, en réponse à une diminution trop importante du taux de glucose dans le sang. Cela entraîne la libération d un certain nombre d hormones qui vont faire augmenter le taux de glucose sanguin, entraînant ainsi une hyperglycémie, car un patient diabétique n a pas assez d insuline pour maintenir l équilibre. Il est important de surveiller les courbes journalières de la glycémie afin de pouvoir repérer ce phénomène, et il faut tenir compte du fait que cette hyperglycémie «de rebond» peut persister jusqu à 72 h après la période hypoglycémique. Il faut toujours tenir compte de cet effet chez un animal diabétique mal contrôlé. Le traitement de l effet Somogyi consiste à réduire la dose d insuline, voire à réinstaurer la posologie initiale.

3 3. S agit-il d une acidocétose diabétique (ACD)? a. Qu est-ce que l acidocétose diabétique? L acidocétose est une complication très grave du diabète, caractérisée par une perturbation très sérieuse du métabolisme avec hyperglycémie sévère, déshydratation, troubles électrolytiques et acidose métabolique. b. Comment peut-on poser le diagnostic? La plupart du temps, l anamnèse des patients souffrant d ACD révèle une histoire de diabète non compliqué, avec polyurie, polydipsie et amaigrissement. Le patient est à présent amené en raison de faiblesse, dépression, vomissements et diarrhée. Étant donné qu une analyse des gaz du sang n est pas toujours possible immédiatement en routine, le diagnostic est posé sur la base des symptômes, associés à une hyperglycémie sévère et à une cétonurie. Une analyse de sang et d urine approfondie reste nécessaire pour pouvoir évaluer la gravité de la situation et instaurer les traitements adéquats. c. Quel est le traitement de l acidocétose diabétique? L ACD est une urgence, et le traitement doit être instauré le plus rapidement possible. Il consiste en une administration intraveineuse de liquides isotoniques (p. ex. NaCl 0,9 % ou lactate de Ringer) et en l administration intraveineuse ou intramusculaire d insuline à action rapide (p. ex. Actrapid 100 UI/ml). Les insulines lentes ne peuvent être utilisées ici. On administre une première dose de 0,2 UI/kg, après quoi on administre de l insuline rapide à la dose de 0,1 UI/kg toutes les 1-2 heures. La glycémie doit être contrôlée régulièrement pour pouvoir évaluer la réponse au traitement. Le but est d amener la glycémie en dessous de 200 à 250 mg/dl en l espace de 6 à 10 heures ; par après, on peut administrer de l insuline rapide toutes les 6 à 8 heures, dès que l état d hydratation est bon. L insuline rapide peut également être administrée par perfusion (constant rate infusion = CRI). Pour ce faire, on dissout 2,2 UI/kg (pour les chiens) et 1,1 UI/kg (pour les chats) dans 250 ml d eau physiologique. Il faut tenir compte du fait que l insuline adhère au plastique, de sorte qu il est préférable de jeter les 50 premiers millilitres qui s écoulent du tube. Au début, la vitesse est de 10 ml/h. La glycémie doit être contrôlée régulièrement pour pouvoir évaluer la réponse au traitement. Dès que la glycémie avoisine 250 mg/dl, on peut passer à une administration intramusculaire toutes les 6 à 8 heures, si l état d hydratation est bon (voir ci-dessus). Dès que l animal est stable, le traitement par insuline lente peut être réinstauré. Même si l animal souffrant d ACD n avait pas d hypokaliémie préalable, le taux de potassium va chuter pendant le traitement, en raison de la réhydratation, de l administration d insuline, d une perte additionnelle via l urine et de la correction de l acidose métabolique. Dans la plupart des cas, il faudra administrer des suppléments de potassium afin de

4 prévenir une hypokaliémie potentiellement fatale. Idéalement, il faut doser la kaliémie et adapter les suppléments de potassium en fonction de cette valeur. Si un dosage n est pas possible, on ajoute 40 meq de potassium à chaque litre de perfusion. Par ailleurs, il faut rechercher et traiter les causes sous-jacentes, telles que pancréatite et infections. 4. Syndrome hyperosmolaire Ce syndrome se reconnaît à une hyperglycémie très sévère (glycémie > 600 mg/dl ou 33 mmol/l), une hyperosmolalité (> 350 mosm/kg) et une déshydratation sans cétose. Il survient lorsqu un patient diabétique ne peut absorber suffisamment de liquides ou en cas de pertes de liquides très importantes, dues par exemple à une affection sousjacente. L hyperglycémie qui caractérise ce syndrome est la plupart du temps plus marquée qu en cas d acidocétose diabétique. Les animaux deviennent anorexiques, plus faibles et léthargiques, et l examen clinique révèle une déshydratation marquée. Cette situation est très dangereuse et peut conduire à un coma diabétique. L analyse de sang révèlera une azotémie prérénale ou rénale, et le potassium peut être élevé, normal ou bas, bien que tous ces animaux manquent de potassium. La cétose est généralement absente. La pierre angulaire du traitement est l hydratation. D autres déficits doivent également être compensés, parallèlement à l insulinothérapie. Diagnostic Symptômes cliniques Affections sous-jacentes fréquentes ACD hyperglycémie glucosurie cétonémie/-urie acidose métabolique pu/pd déshydratation hypovolémie anorexie vomissements faiblesse dépression odeur cétonique pancréatite infection urinaire hyperadrénocorticisme administration de cortisone hépatomégalie Syndrome hyperosmolaire hyperglycémie (> 600mg/dl) cétones minimes/absentes pu/pd déshydratation hypovolémie dépression faiblesse réflexes pupillaires anormaux convulsions stupeur/coma insuffisance rénale insuffisance cardiaque chronique

5 Hypoglycémie Taux de glucose sanguin < 80 mg/dl Symptomatique ou asymptomatique Réduire la dose d insuline Somogyi Réaction normale de l organisme à une diminution rapide de la glycémie L hyperglycémie de rebond peut persister jusqu à 72 h Réduire la dose d insuline Acidocétose diabétique Hyperglycémie sévère, déshydratation, troubles électrolytiques et acidose métabolique Faiblesse, dépression, vomissements et diarrhée Urgence Syndrome hyperosmolaire Hyperglycémie très sévère sans cétose Déshydratation Hydrater! Références : Feldman and Nelson (2004). Canine Diabetes mellitus. In: Canine and Feline Endocrinology and Reproduction. 3d edition, p Koenig A. (2013). Endocrine Emergencies in Dogs and Cats. Vet Clin Small Anim 43, Fleeman L.M. and Rand J.S. (2001). Management of canine diabetes. Veterinary Clinics of North America 31, Sénécat O. en Maisonobe A. (2011). Stratégie thérapeutique en cas de crise acido-cétosique. Point vétérinaire, 319, p Greco D.S. (2004). Diabetic ketoacidosis. In: BSAVA Manual of Canine and Feline Endocrinology. 3th edition. P

6 Pour de plus amples informations, contactez votre déléguée : PUB2015_184 Mélanie Debaisieux Mélissa Engels MSD Animal Health sprl - Clos du Lynx 5, 1200 Bruxelles Tél.: MSD.AH.Info@merck.com - THE SCIENCE OF HEALTHIER ANIMALS