Département International et Tropical Cas de Chikungunya importés en Métropole avril 2005-janvier 2006

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1 Département International et Tropical Cas de Chikungunya importés en Métropole avril -janvier 2006 Introduction L épidémie actuelle de Chikungunya à la Réunion a touché au 26 février 2006 près de personnes 1 depuis mars, dont cas depuis le 1 er janvier Le virus circule également dans d autres îles de l Océan Indien (Seychelles, Maurice, Mayotte ). La situation géographique et climatique de la Réunion n est pas comparable à celle de la métropole. Néanmoins le principal vecteur du virus à la Réunion, Aedes albopictus, a déjà été retrouvé dans divers départements métropolitains. Alors que chaque année, près de touristes métropolitains se rendent à la Réunion 2, la quantification des cas importés de Chikungunya est un élément nécessaire à l évaluation de risque potentiel de transmission autochtone en métropole. Cette évaluation de risque dépend par ailleurs d autres paramètres, notamment en termes de données entomologiques et climatiques. Méthodes La détection d IgM anti-chikungunya dans le sérum, réalisée dans un contexte clinique évocateur, est le reflet d une infection récente, lorsque la sérologie est réalisée à partir du 5ème jour après l apparition des premiers symptômes, sans que cet élément puisse présumer de l existence ou non d une virémie. Nous avons défini, pour ce travail, comme cas importé, tout patient ayant des IgM, avec ou sans IgG, et/ou une PCR positive. Les sérologies sont réalisées pour la grande majorité d entre elles par les laboratoires privés Pasteur- Cerba et Marcel-Mérieux, grâce à la fourniture de réactifs par le Centre National de Référence (CNR) des Arboviroses (des sérologies sont également réalisées dans les 2 laboratoires de virologie de l île de la Réunion : Saint-Denis et Saint-Pierre, mais à usage interne à l hôpital essentiellement). Les PCR sont réalisés par le CNR des arbovirose (Institut Pasteur à Lyon et Institut de Médecine Tropicale du Service de Santé des Armées à Marseille). Une extraction à partir de la base des laboratoires a été faite jusqu au 31/01/2006 avec les variables suivantes : code postal du patient, code postal du laboratoire, code postal du prescripteur (ou son nom), date de prélèvement. La date de début des symptômes n est pas une variable renseignée. Avant Juin des sérologies étaient validées par le CNR des Arboviroses. Les patients résidant à la Réunion, mais avec un prélèvement réalisé par un laboratoire métropolitain ont été inclus, ces cas étant potentiellement virémiques en métropole. Dans ce cas de figure, la localisation retenue est alors celle du laboratoire. 1 Point Epidémiologique Hebdomadaire de la CIRE Réunion-Mayotte du 2 mars Ministère du Tourisme, statistiques de 2004

2 Résultats Nombre total de Cas Du 9 Avril au 31 Janvier 2006, 160 cas importés de Chikungunya ont été identifiés, à partir des données des laboratoires. Evolution temporelle Le nombre de cas importés a connu un premier plateau d avril à juillet, correspondant à l épidémie comorienne, au premier pic de l épidémie réunionnaise et au début des vacances métropolitaines. Depuis novembre, le nombre de cas importés augmente, ceci étant plus marqué depuis fin décembre, de façon corrélée à la dynamique de l épidémie à la Réunion (figure 1). Figure 1: Evolution mensuelle du nombre de cas de Chikungunya en métropole, avril -janvier Nombre de Cas de Chikungunya importés en Métropole Données à partir des sérologies Avril - Janvier AVRIL MAI JUIN JUILLET AOUT SEPTEMBRE OCTOBRE NOVEMBRE DECEMBRE JANVIER 2006 Figure 2: Courbe épidémique à La Réunion, mars - février 2006

3 Répartition géographique Les cas importés se situent en grande partie dans le quart Sud Est de la France, en Ile de France et dans l Ouest (figures 3 et 4). Figure 3 : Répartition géographique des cas importés en métropole, avril- décembre Figure 4 : Répartition des cas importés en métropole, Janvier 2006

4 Figure 5 : Répartition par région des cas importés avril - décembre NOMBRE REGION DE CAS PACA 28 ILE DE FRANCE 27 RHONE ALPES 13 PAYS DE LA LOIRE 5 AQUITAINE 5 NORD PAS DE CALAIS 4 MIDI PYRENEES 4 LANGUEDOC ROUSSILLON 3 CENTRE 3 LORRAINE 2 LIMOUSIN 1 POITOU CHARENTES 1 BRETAGNE 1 HAUTE NORMANDIE 1 FRANCHE COMTE 0 CHAMPAGNE ARDENNE 0 BOURGOGNE 0 BASSE NORMANDIE 0 PICARDIE 0 CORSE 0 AUVERGNE 0 ALSACE 0 total 98 Figure 6 : Répartition par région des cas importés janvier 2006 NOMBRE REGION DE CAS ILE DE FRANCE 13 RHONE ALPES 12 PACA 6 PAYS DE LA LOIRE 6 LANGUEDOC ROUSSILLON 4 BRETAGNE 3 AQUITAINE 2 CENTRE 2 FRANCHE COMTE 2 LIMOUSIN 2 MIDI PYRENEES 2 BASSE NORMANDIE 1 BOURGOGNE 1 CHAMPAGNE ARDENNE 1 HAUTE NORMANDIE 1 LORRAINE 1 NORD PAS DE CALAIS 1 PICARDIE 1 POITOU CHARENTES 1 ALSACE 0 AUVERGNE 0 CORSE 0 total 62 PACA : Provence-Alpes-Côte d Azur Origine géographique des cas importés En, sur les 43 fiches pour lesquelles la provenance des voyageurs était précisée, 21 concernaient des personnes arrivant de la Réunion, 20 des Comores, 1 de Djibouti et 1 de Polynésie. En janvier 2006, 25 cas revenaient de la Réunion et 2 des Comores.

5 Discussion Le nombre le plus important de cas importés est observé en Ile de France et dans les Bouches du Rhône. Ceci s explique sans doute par le fait que l île de France est la région la plus peuplée de métropole. Quant aux Bouches du Rhône, plus précisément à Marseille, il existe une importante communauté comorienne qui continue d entretenir des rapports étroits avec les Comores, elles mêmes touchées en début par une épidémie de Chikungunya (plus de 5000 cas entre janvier et mai ). En Rhône Alpes et Provence Alpes Côte d Azur, les cas importés ne présentent à l heure actuelle, en raison des conditions climatiques, pas de risque de transmission secondaire autochtone liée à la présence d Aedes albopictus. La prise en compte de ce risque doit être discutée en fonction des données de surveillance entomologique et lorsque les conditions climatiques et notamment les températures seront favorables pour permettre la multiplication du virus dans le moustique. La surveillance actuelle basée sur les résultats biologiques permet de repérer avec le plus d exhaustivité possible les cas importés, même si il est probable que quelques patients n aient pas bénéficié de diagnostic biologique. D autre part, dans la mesure où les IgM pourraient persister plusieurs semaines voire plusieurs mois après l infection, l interprétation des sérologies sera d autant plus difficile qu elles n auront pas été réalisées dans un contexte clinique évocateur récent. A ce jour aucune forme grave de cas importé en métropole n a été rapportée. Il est recommandé que les personnes se rendant à l île de la Réunion et les autres îles de l Océan Indien, respectent les mesures de prévention individuelles : voir le lien Nous remercions les laboratoires Pasteur-Cerba et Marcel Mérieux, les deux laboratoires du CNR pour leur contribution à ce travail qui nécessite d être poursuivi.